心脏恶液质瓣膜病患者的外科治疗

回顾性分析2001年12月至2009年6月我院收治的65例心脏恶液质（SOCC）瓣膜病患者的临床资料,总结其外科治疗及围手术期的处理经验。     

糖尿病对女性病人非体外循环冠状动脉旁路移植术的影响

随着女性老龄化、肥胖人群的增加、代谢综合征以及糖尿病发病率的不断增加,女性心血管病越来越引起人们的关注[1].糖尿病作为冠心病的危险因素日益受到重视.现回顾性总结2009年9月至2010年7月131例女性不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床资料,分析糖尿病对OPCAB疗效的影响.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉慢性完全闭塞

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的可行性,总结其临床经验. 方法 1999年8月～2007年10月我院共收治696例CTO患者,共853支冠状动脉完全闭塞(其中冠状动脉造影显示显示无逆显影127支、有逆显影726支),均行OPCAB(术前冠状动脉造影显示无逆显影的CTO患者中术中有26支有血流,而有逆显影的CTO患者中有63支无血流),共移植血管桥2 231支.其中施行内膜剥脱术(CE)后行冠状动脉旁路移植术(CABG)136支,行心中静脉原位静脉动脉化28支.术中有15例因血流动力学不稳定改为体外循环下CABG,其中6例安放主动脉内球囊反搏(IABP). 结果术中无死亡患者;术后住院期间死亡6例,其中2例死于严重低心排血量,2例死于肾功能衰竭,1例死于围术期心肌梗死,1例死于脑血管意外.术后发生应激性溃疡1例,纵隔感染1例,均经对症治疗后痊愈.术后随访1个月～9年,随访686例(99.42%),失访4例;心绞痛缓解率99.85%(685/686),心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级. 结论 CTO患者应用OPCAB可以取得良好的治疗效果,手术死亡率及并发症明显降低.冠状动脉造影对评价冠状动脉完全闭塞有一定的局限性,冠状动脉血管内视镜技术和血管内超声心动图可以协助诊断.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾损害的危险因素分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)或体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)患者术后肾损害的危险因素,旨在为术后提供较好的肾保护措施.方法 对自1990年1月至2006年8月收治的849例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料进行回顾性分析.采用单因素和logistic多因素分析术后急性肾损害(AKI)的风险因素.结果 off-pump CABG患者中发生AKI 61例(11.8%,61/518),on-pump CABG患者中发生AKI 63例(19.0%,63/331).行off-pump CABG患者的血清肌酐(Scr)峰值时间为术后12h,on-pump CABG患者为术后24h;off-pump CABG术后有AKI患者Scr快速恢复期为24～48h, on-pump CABG术后有AKI患者为48～72h.logistic回归多因素分析结果显示:大体重指数(OR=1.190,1.179)、急诊手术(OR=2.737,3.678)、合并糖尿病(OR=1.705,2.042)、外周血管疾病(OR=2.002,2.559)、射血分数≤30%(OR=2.267,4.606)和心功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=1.861,1.957)为off-pump CABG和on-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;脉压差≥60mmHg、冠状动脉3支病变为off-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;而术中和术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)对行on-pump CABG患者术后肾功能具有保护作用(OR=0.146),可减少AKI发生的可能.结论 对AKI预防和治疗的关键期为麻醉至off-pump CABG术后48h和on-pump CABG术后72h.AKI是病情发展的重要阶段,肾功能检测阳性结果提示可能有肾损害存在,并通过有效的措施和治疗方法阻止肾功能进一步恶化,使肾功能逆转.     

冠状动脉旁路移植加冠状动脉内膜剥脱术的近、远期效果分析

目的探索冠状动脉弥漫性病变的外科治疗策略。方法2003年1月至2013年6月,中国医科大学附属第一医院对92例冠心病合并冠状动脉弥漫性病变患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）加冠状动脉内膜剥脱术（coronary endarterectomy,CE）,同期完成冠状动脉血运重建。其中男63例、女29例,年龄52～81（68．7±10．5）岁。CE术后和随访期间复查冠状动脉CT血管成像观察桥血管的通畅性,并观察患者心功能和心绞痛的改善情况。结果92例患者内膜剥脱后靶血管直径均〉1．5mm。术中有63例（69支CE桥）行桥血管血流量测定,显示59支（85．5％）桥血管血流量满意[血流量13～42（23．4±12．7）ml/min,搏动指数（PI）1．6～4．2（2．1±1．1）o术后6例（6．5％）围手术期发生心肌梗死,术后30d内死亡4例（4．3％）,其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克,1例死于术后低心排血量并发多器官功能衰竭,1例死于术后大面积脑梗死。术后随访73例,随访率83％（73／88）,15例失访;随访时间6～108（49-3±26．7）个月。随访期间复查冠状动脉CT血管成像显示CE术后的桥血管通畅率为83．9％。随访期间死亡4例（5．5％）,1例死于心力衰竭、肺部感染,1例不明原因猝死,1例死于脑出血,1例死于肺部恶性肿瘤。CE术后5年生存率为87％。CE术后6个月射血分数（EF）较术前增高（55．6％±9．7％VS．50．2％±10．5％,P〈0．05）,患者心功能与术前比较明显改善,心绞痛明显缓解。结论CABG同期CE可提高弥漫性阻塞性冠状动脉粥样硬化患者的再血管化程度,近远期临床效果满意。     

零平衡超滤对冠状动脉旁路移植术后患者肺功能的影响

目的探讨零平衡超滤对改善体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后肺功能的临床效果。方法选择2006年6月至2008年12月在中国医科大学附属第一医院接受CABG患者40例,按照采用的不同超滤方法分为两组,试验组（n=20）：男14例,女6例;年龄65.43±8.31岁;于CPB开始后行零平衡超滤及常规超滤;对照组（n=20）：男15例,女5例;年龄66.51±7.62岁;仅于复温后施行常规超滤。术前常规检测两组患者肺功能和动脉血气分析;分别于CPB前、CPB结束时、术后6 h和12h测定两组患者气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）和肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2],记录术后呼吸机辅助通气时间。结果两组患者术前肺功能和动脉血气指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者CPB前Raw、OI和P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后6 h和12 h试验组的Raw显著低于对照组[2.22±0.31 cm H2O/（L.s）vs.2.94±0.42 cm H2O/（L.s）,F=0.061,P〈0.05;1.89±0.51 cm H2O/（L.s）vs.2.52±0.29 cm H2O/（L.s）,F=0.096,P〈0.05];术后6 h和12 h试验组P（A-a）O2显著低于对照组（86.74±7.63 mm Hg vs.111.66±7.49 mm Hg,F=0.036,P〈0.05;74.82±5.67 mm Hg vs.95.23±6.78 mm Hg,F=0.059,P〈0.05）;术后6 h和12 h试验组OI显著高于对照组（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033,P〈0.05;342.24±23.43 vs.293.67±25.44,F=0.047,P〈0.05）;术后呼吸机辅助通气时间试验组短于对照组（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h,P〈0.05）。结论零平衡超滤可以改善CABG患者术后肺功能、缩短术后机械通气时间。     

转染人血红素加氧酶-1基因抑制移植静脉血管内膜增生

目的　应用含人血红素加氧酶 - 1基因 (human Heme Oxygenase- 1,h HO- 1)的重组腺病毒 (Adeno- XTMh HO- 1,Ad- h HO- 1)转染静脉移植血管 ,观察 h HO- 1基因预防静脉移植血管内膜增生的作用。　方法　将 2 1只日本大耳白兔分为 3组 ,对照组 ,Ad- null组和 Ad- h HO- 1组 ,每组各 7只。在兔颈外静脉移植于颈总动脉的血管移植术前分别应用肝素生理盐水、Ad- null和 Ad- h HO- 1病毒液常温浸泡静脉移植血管 30 min。术后 2 8d病理切片观察移植血管内膜增生的情况 ,计算机图象分析仪计算新生内膜厚度、中膜厚度及二者比值 ;采用免疫组织化学染色方法 (S- P法 )观察术后 14 d、2 8d移植血管壁 h HO- 1蛋白表达情况。　结果　Ad- h HO- 1组内膜厚度、内膜厚度与中膜厚度比均显著低于Ad- null组和对照组 (P<0 .0 1) ,中膜厚度差别无统计学意义 (P>0 .0 5 )。 Ad- h HO- 1组静脉血管壁细胞 h HO- 1免疫组化染色阳性。　结论　 Ad- h HO- 1转染兔静脉旁路移植血管能够抑制内膜增生。     

体重指数对冠脉搭桥手术预后的影响

目的:分析冠脉搭桥术(CABG)患者体重指数(BMI)对手术预后影响。方法:采用回顾性方法入选2007-01/2008-12在中国医科大学附属第一医院接受CABG术治疗的123例患者,按BMI分为:BMI25组和BMI≥25组。比较两组之间的临床和预后情况。结果:术后常见并发症的发生两组无统计学差异。结论:行冠脉搭桥手术患者,BMI增加并不增加术后合并症发生的危险。     

老年人单纯二尖瓣病变不同术式疗效的临床观察

目的观察机械瓣置换、生物瓣置换及瓣膜成形手术对≥60岁单纯二尖瓣病变患者远期疗效的影响。方法 2006年1月至2008年12月116例≥60岁的单纯二尖瓣手术出院患者,风湿性二尖瓣病变76例,二尖瓣退行性病变40例。人工机械瓣膜置换62例,生物瓣膜置换34例,二尖瓣成形术20例。门诊或电话随访,记录死亡、再次手术、感染性心内膜炎、瓣周漏、心功能分级、抗凝情况、出血事件、血栓栓塞等事件。结果 116例患者随访24～60月,平均(48.4±10.7)月。20例瓣膜成形的患者,随访期间无死亡病例,二尖瓣功能良好,未出现中度以上返流、再次住院、再次手术及其他不良事件。34例生物瓣膜置换的患者,均口服阿司匹林抗凝,随访期间未出现瓣膜衰败现象,瓣膜功能正常,心功能均明显改善。62例机械瓣置换的患者,均服用华法林抗凝,机械瓣膜功能良好,心功能明显改善。可见感染性心内膜炎、瓣周漏、出血事件及血栓栓塞等事件发生。结论手术治疗≥60岁二尖瓣病变患者的疗效显著,能明显改善患者心功能,延长生存时间。但不同术式的远期效果有一定差异。瓣膜成形术后避免抗凝药物的应用,可避免抗凝并发症。生物瓣膜置换可达到瓣膜成形术的效果,但因其存在生物衰败,可能需要再次手术,在年龄相对低的患者中根据情况选择。机械瓣膜置换需要终生抗凝治疗,影响远期效果的主要因素为出血和血栓并发症,严格规律地监测凝血指标,可最大程度减少抗凝并发症的发生,提高治疗效果。