急性胰腺炎患者血清M30、M65及白细胞介素17水平的变化及意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血清M30、M65及IL-17水平的变化及临床意义。方法选取2009年12月-2013年12月延安大学附属医院收治的126例AP患者,根据临床诊断分为轻度急性胰腺炎(82例)和急性重症胰腺炎(44例)。选择同期本院体检中心体检的健康人员107例为对照组,分别于第1、2、4天分析3组患者血清中M30、M65、白细胞介素(IL)17水平,以及血清M30/M65值。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果急性重症胰腺炎及轻度急性胰腺炎患者在第1、2、4天时其血清M30、M65、IL-17水平均显著高于健康受试者(P值均0.05),而M30/M65比值则显著低于健康受试者(P0.001);急性重症胰腺炎患者在第1、2、4天时其血清M30、M65水平均显著高于轻度急性胰腺炎患者(P值均0.001),急性重症胰腺炎患者的M30/M65值则在第1天时显著低于轻度胰腺炎患者(P值均0.001),但IL-17在轻度急性胰腺炎患者与急性重症胰腺炎患者间差异无统计学意义(P0.05)。M65和IL-17在诊断AP的过程中具有良好的敏感性及特异性。结论 AP发作后24 h血清M65、IL-17水平和M30/M65值可能成为早期评估AP严重程度的血清生物学标志物。     

蛇床子青黛散与百多邦联合治疗病毒性疱疹66例临床观察

蛇用蛇床子青黛散与百多邦联合治疗病毒性疱疹66例：显效23例34．8％，有效43例65．2％，无效，无；总有效率100％。     

Toll样受体4在术后认知功能障碍中作用机制的研究进展

术后认知功能障碍（POCD）是由多种因素引起的麻醉和手术后认知功能减退,持续时间可达数周、数月甚至更长,对高危人群早期筛查和干预能够明显改善围术期POCD患者的转归。Toll样受体4（TLR4）是目前研究最多的免疫炎性模式识别受体,在多种类型的中枢神经细胞中表达并对神经认知发挥调控作用。在POCD发生过程中,TLR4可通过参与炎症反应、调控神经发生、激发氧化应激以及微生物-肠-脑轴等多种途径调控其进展。本文对TLR4的结构和功能和TLR4参与POCD进展的可能作用机制进行综述。     

IL-28B基因多态性在三大常见肝病中的研究现状

IL-28B基因属于新型干扰素λ家族,是一种与I型干扰素相关的二级细胞因子受体配体。这些配体在调节微生物中起着关键作用。国内外研究表明,IL-28B基因多态性与肝病的发生、发展、病毒自然清除率、治疗效果以及遗传具有相关性。本文就IL-28B基因多态性在三大常见肝病中的研究进展作一综述。     

Mini-CEX联合开放式教学在临床医学研究生综合实践能力培养中的应用效果

目的探讨Mini-CEX联合开放式教学在临床医学研究生综合实践能力培养中的应用效果。方法选取我院2017级80名临床医学研究生作为研究组,给予开放式教学;选取采用传统教学模式进行授课的2016级80名临床医学研究生80名作为对照组。用Mini-CEX对两组学生进行考核、反馈。比较两组学生培训结束后Mini-CEX各项评分及对各自培训模式及培训效果的满意度。结果两组学生体格检查和人文关怀评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的问诊技巧、沟通能力、健康宣教和临床分析能力评分均高于对照组(P<0.05)。研究组学生对培训模式及培训效果的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论Mini-CEX联合开放式教学应用于临床医学研究生综合实践能力培养中有助于提高学生的自主学习、独立思考、辨证思维以及医患沟通等综合能力,且通过考核、反馈,能了解学生知识掌握的薄弱环节,有助于及时调整下一阶段教学的重点及教学方法。     

急性复发性胰腺炎288例病因分析

目的:探讨急性复发性胰腺炎的发病病因及临床特点。方法:选择急性胰腺炎患者288例,其中初发组242例,复发组46例,对临床资料与相关数据进行统计学分析。结果:两组性别比较无显著性差异(P>0.05);两组年龄比较复发组平均年龄较初发组平均年龄小,但无显著性差异(P>0.05);急性复发性胰腺炎距初次发病1个月至半年内复发几率最高(21例,占45.7%);初发组及复发组中,最主要的发病原因是胆源性疾病,且复发组显著高于初发组(P<0.05);暴饮暴食及饮酒在两组中均位居第二,但复发组较初发组低,两组相比无显著性差异(P>0.05);高甘油三酯血症者复发组明显高出初发组(P<0.05),相关因素中相对危险度(OR值)最高,提示高甘油三酯血症与急性胰腺炎复发密切相关;两组重症胰腺炎的发生率及手术和死亡的发生率无明显区别。结论:引起急性胰腺炎复发的病因主要是胆源性疾病和高甘油三酯血症,对初发的急性胰腺炎患者应积极寻找诱发因素,在缓解期针对病因进行有效治疗,是防止其复发的关键,否则半年内复发率高。     

肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎起病急剧、并发症严重、可累及全身多个器官脏器、病死率高,是一种极为严重的急腹症.由于疾病本身的特点,可在病程初期,机体即呈现出一系列高动力循环状态.在应急状态下,机体经过某种特定的方式释放出大量的炎性介质及细胞因子,加速了全身炎症反应,促使病情恶化发展.因此,营养支持在重症急性胰腺炎的治疗中尤为重要.营养支持主要分为肠内营养和肠外营养两种方式,传统疗法及肠外营养仍较多地应用于急性重症胰腺炎的临床治疗.然而,近年来越来越多有关肠内营养和肠外营养治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验证明,肠内营养较肠外营养在改善患者的病情及愈后、降低其感染率、并发症、多器官功能衰竭率、死亡率等方面明显优于肠外营养.本文就肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用及有关问题做一综述.     

肝炎后肝硬化患者食管静脉曲张程度与门静脉主干内径及Child-Pugh分级的相关性研究

目的分析肝炎后肝硬化患者食管静脉曲张(EV)程度与门静脉主干内径及肝功能Child-Push分级的相关性。方法收集68例肝炎后肝硬化患者,行胃镜检查了解EV情况,腹部B型超声测量门静脉主干内径,采用Child-Pugh分级标准进行肝功能分级,分析EV程度与门静脉主干内径、肝功能Child-Push分级的相关性。结果 68例患者中EV程度轻度37例,中度17例,重度14例;肝硬化Child-Pugh分级A级17例,B级28例,C级23例。门静脉主干内径越宽,食管静脉曲张程度越重(r=0.498,P=0.000)。肝功能分级越高,门静脉内径越宽,且食管静脉曲张程度越重(r=0.360,P<0.01),3组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。EV程度、门静脉主干内径、Child-Pugh分级三者间呈正相关(r=0.498,P=0.000;r=0.360,P=0.003;r=0.230,P=0.049)。结论食管静脉曲张程度与门静脉主干内径、肝功能分级之间具有一定相关性。综合分析可较准确地预测肝硬化严重程度。     

内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻32例临床分析

目的探讨通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）放置胆道内支架治疗晚期恶性胆道梗阻的临床疗效。方法32例恶性梗阻性黄疸的患者,均行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术,根据情况置入不同支架,观察其疗效和3个月、6个月生存率。结果30例患者插管成功,插管成功率93．8％。其中18例置入金属支架,12例置八塑料支架。发生并发症2例（3．33％）,其中急性胰腺炎1例,胆管炎1例。以上2例均经治疗后痊愈出院,术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻。插管成功的30例患者血清总胆红素从（170．84±101．72）μmol／L下降到术后1周（105．42±82．44）μmoL／L（P〈0．01）,支架组随访21例中总体3个月、6个月存活分别达到93％及79％。结论30例患者插管成功,插管成功率93．8％。其中18例置入金属支架,12例置入塑料支架。发生并发症2例（3．33％）,其中急性胰腺炎1例,胆管炎1例。以上2例均经治疗后痊愈出院,术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻。插管成功的30例患者血清总胆红素从（170．84±101．72）±mol／L下降到术后1周（105．42±82．44）μmol／L（P〈0．01）。支架组随访21例中总体3个月、6个月存活分别达到93％及79％。