AT501起搏器在房性快速性心律失常治疗中的初步应用

房性快速性心律失常（ATs）是临床最常见的心律失常之一,不仅发病率高,而且可出现血栓等并发症,严重影响患者的生存率和生活质量。因此,如何提高ATs患者的生存率和生活质量,拓宽其治疗途径是当今研究的热点,目前ATs的治疗除药物外尚有手术、射频消融等,但因手术和射频消融的风险大患者常拒绝治疗。近年来,采用心脏起搏预防和治疗ATs已应用于临床并取得了一定的疗效.自2003年8月以来,我们对4例病态寞房结综合征（SSS）合并ATs患者行AT501起搏器治疗,现报道如下。     

血浆BNP在维持体液平衡治疗中的意义

目的评价血浆BNP水平与临床重症患者体液平衡的关系,及其对临床治疗的意义。方法取25例入住ICU的危重患者,按治疗过程中有无体液失衡分为两组,分别监测其治疗过程中血浆BNP水平、CVP的变化,以及二者变化之间是否存在一定的相关性。结果血浆BNP水平的变化在维持体液平衡治疗过程中的变化差异也具有统计学意义,与CVP具有很好的相关性。结论 BNP可以很好地判定患者的体液平衡状况,可用于指导维持体液平衡的治疗。     

体外预处理骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死作用的实验研究

目的初步研究基质细胞衍生因子-1(SDF-1)预处理后骨髓间充质干细胞(MSCs)产生的系列效应变化;并将预处理后的MSCs移植入大鼠心肌梗死模型,观察细胞归巢、增殖,及对心肌缺血区细胞凋亡、新生毛细血管生成、心室重构和心功能的影响,进一步探讨MSCs作用于缺血性心脏病的机理。方法干细胞部分:取SD大鼠胫骨及股骨分离骨髓,用全骨髓差异贴壁法培养MSCs,并进行表面标志鉴定;用5-溴脱氧尿核苷(Brd U)标记MSCs细胞,制作细胞爬片,检测其标记率,以确保标记能满足移植示踪及观察需要;将MSCs分别在不含(对照组)或含(SDF-1预处理组)SDF-1的无血清培养基中孵育60分钟,检测各上清液中血管内皮生长因子(VEGF)含量,及处理后细胞表面CXCR-4受体表达的变化。动物实验部分:建立大鼠心梗模型48只,随机平均分为三组:空白组(A),干细胞对照组(B),SDF-1预处理组(C);分别在其心梗后1天经尾静脉注射生理盐水(A组)、未处理的MSCs(B组)或SDF-1预处理后的MSCs(C组);移植后24小时检测梗死周边区心肌细胞凋亡;一周后检测梗死周边区归巢增殖的Brd U阳性细胞;四周后检测心功能,计算梗死面积,并通过血管荧光灌注显像检测梗死周边区新生血管密度。结果利用全骨髓差异贴壁法可以获取稳定分裂大鼠MSCs,经表型鉴定证明其为CD29~+CD90~+CD34~-细胞:用10μmol/L Brd U标记MSCs24小时,标记率>98%,能满足移植示踪需要;用SDF-1预处理MSCs可显著增加其释放VEGF能力[(68.92±5.03)pg/mL vs.(38.79±3.16)pg/mL,P<0.05],并使CXCR-4受体发生内摄作用,表现为膜外表达减少(P<0.05)。结论 (1)SDF-1预处理MSCs可显著增加其释放VEGF的能力,并使CXCR-4受体发生内摄作用,增强归巢能力,促进细胞旁分泌作用。(2)SDF-1预处理MSCs后移植,可减少大鼠梗死周边区心肌细胞的凋亡,增加缺血区的灌注,从而抑制心室重构,改善心功能。     

心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的预测价值

目的探讨急性下壁心肌梗死(AMI)时体表心电图改变与罪犯血管的关系。方法回顾性分析56例急性下壁心肌梗死患者心电图改变与冠状动脉造影结果。结果(1)STⅡ/Ⅲ比值<1预测右冠状动脉(RCA)为罪犯血管的敏感性为90%,特异性为93%。(2)STⅡ/Ⅲ比值=1预测罪犯血管为左回旋支(LCX)的敏感性为88%,特异性为90%。(3)I导联ST段位于等电位线预测病变血管为LCX的敏感性为87%,特异性为76%。(4)I导联ST段压低预测RCA病变的敏感性为76%,特异性为93%。(5)STⅡ/Ⅲ=1并V6导联ST抬高预测LCX病变的敏感性为40%,特异性为100%。(6)STⅡ/Ⅲ<1并V6导联ST段下降预测RCA病变的敏感性为29%,特异性为100%。结论STⅡ/Ⅲ≥1,I导联ST段位于等电位线及V6导联ST段抬高有助于预测LCX病变;而STⅡ/Ⅲ<1,I导联ST段压低及V6导联ST断压低有助于预测RCA病变。     

茯苓化学成分的研究

从茯苓的乙醚、乙醇萃取物中分得8个化合物。通过理化性质和光谱分析，Ⅰ～Ⅷ分别鉴定为3β－羟基－16-α－乙酸氧基－羊毛甾7，9（11），24－三烯－21－酸（Ⅰ），O－乙酰茯令酸（Ⅱ），3β－羟基－羊毛甾－7，9（11），24－三烯－21－酸（Ⅲ），β－香树脂醇乙酸酯（Ⅳ），O－乙酰茯苓酸－25醇（Ⅴ），O－乙酰茯苓酸甲酯（Ⅵ），茯苓酸甲酯（Ⅶ），ganodericacid（Ⅷ）。Ⅳ和Ⅷ系首次从裁等中分得，Ⅵ和Ⅶ系首次从天然产物中分得，Ⅰ和Ⅴ为2种新化合物。并首次报道了Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ的~(13)CNMR数据。     

室性心动过速患者植入式心律转复除颤器植入后的消融选择进展

室性心动过速（VT）是心脏病患者发病率和死亡率增高的重要原因,植入式心律转复除颤器（ICD）可通过除颤和抗心动过速起搏（ATP）对抗VT,降低休克和心脏性猝死（SCD）的风险,然而ICD并不能阻止VT的发生,且电击可引起创伤后应激障碍,明显降低患者的生存质量。药物治疗疗效有限,消融治疗后效果佳,但VT可能会再次复发,目前尚缺乏临床证据及相关指南明确定义消融治疗的选择及合适时机,本文结合目前相关国内外研究,对植入ICD的患者再次频繁发作VT的消融选择进展作一综述。     

阵发性室上性心动过速时窄QRS波ST-T改变的临床意义

分析经导管射频消融术治疗的224例阵发性室上性心动过速（PSVT）发作时体表12导联心电图ST－T改变。结果表明，140例房室折返性心动过速（AVRT）中ST段压低≥2mm且持续≥80ms或（和）T波倒置者86例（61．4％），明显高于房室结折返性心动过速（AVNRT）患者（29．76％，P＜0．005）．左侧旁道患者ST段压低多分布在V3～V5或V6导联，而左后间隔旁道和右后间隔旁道患者T被倒置和ST段压低多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，提示PSVT时心电图ST－T改变可作为区分AVRT和AVNRT的指标，且可作初步的旁道定位价值（包括间隙性预激、隐匿性预缴）。对左后间隔旁道和右后间隔旁道的鉴别无明显差异。     

内科教学与医学生素质培养

内科教学既要传受医学知识,更要注重素质培养内科学是基础医学的综合应用,是临床医学中重要的基础学科之一,并与其他临床各科之间有着紧密的联系。扎实地掌握内科基础知识与技能,是从事其他临床学科的前提与保证。内科教学是对医学生（未来的医生）临床思维和临床应用...     

超声心动图对经皮二尖瓣球囊扩张术疗效的评价

目的　评价经胸超声心动图(TTE)在经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的应用价值。方法　对14 5例风湿性二尖瓣狭窄患者在PBMV术前、术后通过TTE检测瓣口面积(MVA)及左心房压力(LAP)测定结果进行回顾性分析。结果　手术成功率为97.2 % (14 1/14 5 )。所有病例二尖瓣瓣口面积由术前平均(1.0 3±0 .15 )cm2 扩大至(1.79±0 .19)cm2 (P <0 .0 1) ,左心房压力由术前(2 2 .5±6 .2 )mmHg(1mmHg =0 .133kPa)降至(13.8±4 .6 )mmHg (P <0 .0 1)。结论　TTE检查对PBMV术前病例选择、术后疗效的评价具有重要意义。