撕脱瓣制成超薄皮瓣的解剖学基础及临床应用

撕脱瓣制成超薄皮瓣的解剖学基础及临床应用陈伯华，司徒朴，徐达传，钟世镇，肖能坎，熊明根，侯瑞兴，顾浩，马西武珠江医院整形外科解剖学教研室皮肤撕脱伤常见于工伤及车祸，传统处理方法常有许多并发症，如感染、溃疡甚至皮肤坏死。真皮下血管网皮瓣（又名超薄皮瓣）...     

股前外側皮瓣及其游离移植的应用

自显微外科技术发展以来,临床和解剖学者对皮瓣供区进行了大量的研究,可用的供区日益增加。各类皮瓣有不同的优缺点,不断地发现新的供区可使临床应用具有更大的选择余地。我们曾对皮瓣血供规律进行过系统研究,根据这些规律可以引导人们发掘更多的皮瓣新供区。我们对股部前外侧区皮肤血供进行解剖学观察时,发现由旋股外侧动脉降支     

吻合血管的掌短肌皮瓣修复拇指指腹缺损

对掌短肌皮瓣的应用解剖进行了复习和研究后，在临床上对２例拇指指腹缺损的患者，采用吻合血管的掌短肌皮瓣进行修复。术后拇指指腹缺损完全修复愈合，指腹有感觉，供手区无疼痛及感觉障碍，运动正常。掌短肌皮瓣质地与拇指指腹相似，耐磨，切取的面积较大，可带感觉神经，是修复拇指较大面积缺损的较好供区之一。     

小儿哮喘持续状态68例临床分析

本文对1980－1987年的68例小儿哮喘持续状态（SA）进行了分析。发现SA易发生在病史较久的年长儿。哮喘持续时间31．8±15.7小时，治疗至缓解所需时间13．22±8.01小时。血气分析示pH值与哮喘持续时间和缓解所需时间呈相关性，酸碱失衡主要为代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和酸中毒。同时讨论了SA的诱因和治疗。     

经尿道直视下膀胱碎石术

我院自1976年至1984年2月经尿道直视下作膀胱碎石治疗共59例,疗效显著,现报告如下:临床资料一、性别,年龄:59例中男性53例,女性6例。年龄20～30岁者15例,31～40岁8例,41～50岁14例,51～60岁16例,大于60岁6例。     

肱二头肌的应用解剖学研究

在74侧成人上肢尸体标本上,研究了肱二头肌的形态和血管神经分布情况,并探讨了肱二头肌短头作为肌瓣或肌皮瓣应用的可能性。     

肾移植供受者HLA－DR基因配型结果分析（附276例报告）

为了进一步提高肾移植的水平，采用顺序特异引物聚合酶链反应（ＰＣＲ－ＳＳＰ）方法用于２７６例肾移植供受者ＨＬＡ－ＤＲ基因配型，以探讨其临床可行性和实用性．结果显示：２７６例供受者３０８份样本，ＰＣＲ－ＳＳＰ分型均获成功，检测时间５小时内。供受者ＤＲ等位基因频率分布大致相同，无显著性差异。已行移植的１３５例受者分为配型选择组５１例和随机选择组８４例。配型组０～１个位点错配率５４．９％，明显高于随机组的２８．６％，而２个位点错配率为４５．１％，明显低于随机组的７１．４％，具有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。研究表明，ＰＣＲ－ＳＳＰ快速ＨＬＡ－ＤＲ基因分型技术选择供受者适合于临床应用并具有很强的实用性。     

关节外科人体解剖学系列讲解（四）肘关节后侧手术人路及应用解剖

肘关节后侧入路是临床上施行肘关节手术最常用的手术人路,可以充分显露肘关节的内部结构。肘后关节入路可有行尺骨鹰嘴截骨入路或经肱三头肌腱入路,其中采用肱三头肌舌状瓣切口和经肱三头肌腱劈开切口同样可以充分显露肘关节内部结构,而不需要作尺骨鹰嘴切骨,在临床上应用更为广泛。     

环孢素A血药浓度C0与C2的线性相关性分析对肾移植受者早期临床预后的预示作用

目的 探讨环孢素A(CsA)药代动力学参数的个体内变异度对肾脏移植受者移植后早期临床预后的影响.方法 以移植后早期接受CsA、吗替麦考酚酯(MMF)、皮质激素三联免疫抑制治疗的44例同种异体肾脏移植受者作为研究对象,采用酶增强免疫法(EMIT)法测定CsA和MMF的活性成分霉酚酸(MPA)的血药浓度,包括用药前谷值(C0)和用药后2h峰值(C2),分析CsA C0与CsA C2的线性相关性并依此分组(相关组和非相关组),比较两组移植术后早期各项临床事件(感染、急性排斥、急性排斥和感染合并、移植肾失功和CsA肝、肾毒性反应等)的发生率和MPA血药浓度-时间曲线下面积(AUCMPA)的达标率.结果 44例患者中,CsA C0与CsA C2呈非线性相关者31例(70.45％),呈线性相关者13例(29.55％).统计学分析结果显示:相关组与非相关组移植后第2～4周临床事件的总体发生率、急性排斥事件的发生率和AUCMPA的达标率比较,差异均有统计学意义(P≤0.05).结论 CsA药代动力学参数C0与C2的线性相关性对肾脏移植受者移植后早期的临床预后有预示作用.     

免疫抑制方案的改进对单中心受者移植肾长期存活的影响

目的 探讨免疫抑制方案的调整对移植肾预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月1日至2010年12月31日404例肾移植受者的临床资料与随访结果.受者分为早期移植组(260例)和后期移植组(144例).后期改进的免疫抑制方案包括应用小剂量抗胸腺细胞球蛋白(ATG)诱导,术后近期皮质激素快速减量,根据吗替麦考酚酯暴露量调整用药剂量,以及尽可能地减少钙调磷酸酶抑制剂的剂量.比较两组间性别、年龄构成、供肾来源、诱导方案、免疫抑制维持方案、活检证实的急性排斥反应、重症肺部感染发生率及移植后人、肾存活率,COX回归分析上述因素对移植肾存活率的影响.结果 98.3%的受者规则随访,中位随访时间为65个月(1～112个月),7例失访.后期移植组ATG诱导治疗的比例为78.5%,高于早期移植组的31.9%(P<0.01).早期移植组和后期移植组活检证实的急性排斥反应发生率相当,后期移植组重症肺部感染发生率低于早期移植组,后期移植组存活率较早期移植组显著提高.重症肺部感染为影响移植后人、肾存活率的主要因素.结论 后期肾移植疗效较早期有所提高,得益于改进免疫抑制方案后重症肺部感染显著减少,同时未增加活检证实的急性排斥反应的发生率.

Abstract：

Objective To investigate the influence of immunosuppression strategy optimization on the outcomes of the renal transplant recipients in the last decades. Methods Data from 404 renal transplant recipients from Jan. 1st, 2001 to Dec. 31st, 2010 were analyzed retrospectively. The patients were divided into early transplant group (n = 260) and late transplant group (n= 144). The change of immunosuppression strategy included a low dose antithymoglobin (ATG) induction, a quick corticosteroid reduction and mycophenolate mofetil therapeutic monitoring with calcineurin inhibitor minimization. Recipients' gender,age, donor type, induction therapy, immunosuppression regime, occurrences of biopsy-proven acute rejection (BPAR), severe pulmonary infection and patient/allograft survival were compared between groups. A Cox regression model was used to investigate the factors that influenced the allograft survival. Results The follow-up rate was 98. 3 % in this study. The median follow-up period was 65 month (1-112 months). The proportion of ATG induction in late transplant group was significantly higher than in early transplant group (78. 5 % versus 31. 9 %, P<0. 01). The severe pulmonary infection rate was lower in late transplant group, while the BPAR rate was comparable between two groups. The allograft survival rate was significantly higher in late transplant group. Severe pulmonary infection was correlated with patient/allograft survival in Cox regression model. Conclusion The improvement of outcome in renal transplant recipients in our center is related to the optimization of immunosuppression strategy that reduces the severe pulmonary infection rate with no increase in BPAR.