控制血糖对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血压变异性的影响

目的探讨控制血糖对老年原发性高血压（EH）合并2型糖尿病（T2DM）患者血压变异性（BPV）的影响。方法临床确诊60例EH合并T2DM老年患者,糖化血红蛋白（HbA1c）含量检测均〉8.0 mmol/L,在给予原有抗高血压药物治疗同时,行控制血糖治疗3月后复查HbA1c,根据检测指标分为2组：A组为HbA1c达标组（HbA1c〈7.0 mmol/L）,B组为HbA1c未达标组（HbA1c〉7.0 mmol/L）。控制血糖治疗前后分别进行动态血压测定,比较患者BPV的变化。以各时间段血压的标准差（SD）作为血压变异的指标：24 h收缩压变异（24hSSD）和24 h舒张压变异（24hDSD）、白昼收缩压变异（dSSD）和舒张压变异（dDSD）、夜间收缩压变异（nSSD）和舒张压变异（nDSD）。结果 （1）EH合并T2DM患者,行控制血糖治疗HbA1c达标组治疗后与治疗前比较,24hDSD、dDSD、nDSD无显著差异（P〉0.05）,24hSSD、dSSD、nSSD有显著差异（P〈0.05）。（2）EH合并T2DM患者,行控制血糖治疗HbA1c未达标组治疗后与治疗前比较,患者的24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nDSD均无显著差异（P〉0.05）,nSSD有显著差异（P〈0.05）。（3）EH合并T2DM患者24hSSD、24hDSD变化与HbA1c含量呈正相关（r=0.531、0.667,P〈0.05）。结论在原有抗高血压药物治疗同时,控制血糖治疗可显著改善EH合并T2DM患者的BPV,改善其心血管系统血流动力学,从而减少心血管病并发症。     

立体定向放疗挽救治疗全脑放疗后颅内失败的脑转移瘤患者的临床观察

目的观察立体定向放疗（SRS）治疗全脑放疗后颅内失败的脑转移瘤的颅内无进展生存时间、总生存时间、预后影响因素以及不良反应,探讨SRS对全脑放疗后颅内失败的脑转移瘤的挽救治疗作用。方法2007年9月～2011年4月笔者医院收治的51例全脑放疗后颅内失败的脑转移瘤患者接受颅脑挽救性SRS。结果全组患者近期有效率为80．4％,中位颅内无进展生存时间7．4个月,1、2年的颅内无进展生存率41．2％、19．6％,ffl位生存时间9．1个月,1、2年生存率分别是25．5％、15．7％。单因素分析显示：KPS评分、RPA分级、总靶体积为疾病进展时间预测因素（P均〈0．05）;而KPS评分、RPA分级、原发病、总靶体积、颅外病变情况、WBRT治疗后与SRT治疗间隔时间是生存时间预测因素（P均〈0．05）。多因素分析仅RPA分级     

基于CCTA对胸痛病人高危斑块成分及血流动力学特征的研究

目的 基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）研究伴高危斑块的胸痛病人其斑块成分特征及血流动力学特征。方法 回顾性纳入行CCTA且于2个月内行有创冠状动脉造影检查的43例冠心病病人,男30例,女13例,平均年龄（60.8±8.7）岁。依据病人是否存在高危斑块及胸痛将病人分为2组,组1同时存在胸痛和至少1个高危斑块特征（23例）,组2仅有胸痛或高危斑块特征任意一项（20例）。测量斑块成分特征参数[斑块总体积、钙化斑块体积、纤维斑块体积、脂质斑块体积占比（脂质斑块%）、脂质斑块面积、最小管腔面积、偏心指数]和血流动力学特征参数[基于CCTA的血流储备分数（FFR_CT）,斑块近、远端FFR_CT差值（△FFR_CT）]。采用Mann-Whitney U检验或独立样本t检验比较2组间参数的差异。利用约登指数计算斑块成分特征及血流动力学特征判断高危斑块合并胸痛的临界值,采用受试者操作特征（ROC）曲线分析计算其临界值的敏感度、特异度以及曲线下面积（AUC）。结果 组1的脂质斑块%、脂质斑块面积均高于组2（均P<0.05）,FFR_CT值低于组2（P<0.05）,2组间其他斑块成分特征参数及△FFR_CT差异均无统计学意义（均P>0.05）。分析脂质斑块%、脂质斑块面积及FFR_CT 特征参数的诊断能力,FFR_CT的临界值为0.82时的敏感度最高（61%）、特异度最低（85%）,AUC最高（0.80）。结论 采用CCTA分析高危斑块中脂质斑块成分特征并进行FFR_CT测量,可作为评估高危斑块合并胸痛病人的有效辅助手段,为临床治疗决策提供依据。     

高空迅速减压对中耳和听力的影响

目的分析高空迅速减压对中耳和听力的影响。方法对因意外导致的某运-8飞机12名机组人员在7 000 m高空爆舱2天后行耳内镜检查和纯音测听、声导抗测试。结果发生飞机舱内迅速减压时,12人均曾有耳痛、耳鸣,均经做吞咽动作数秒钟后症状缓解,着陆后无听力下降感。耳内镜检查示2人双侧鼓膜Ⅱ度充血,10例鼓膜正常;纯音测听示1人右耳中高频区感音神经性听力损失(平均听阈35 dB HL),其余23耳气骨导听阈均≤25 dB HL;鼓室导抗图11人22耳A型,1人双耳Ad型,12人24耳耳声反射均正常。10人飞行合格,2名轻度耳气压伤者经对症处理1周后痊愈,恢复飞行。随访1年,12名机组人员均在继续飞行。结论本次高空迅速减压对中耳和听力损伤程度轻,与高空爆舱的不可控因素(飞行高度相对低和迅速减压速率相对慢)及可控因素(飞行员快速下降飞机飞行高度和机组人员采用咽鼓管主动开放动作等应对措施)密切相关。     

后腹腔镜肾切除术78例临床体会

目的:探讨后腹腔镜在肾切除治疗中的临床应用价值.方法:对78例患者行后腹腔镜肾脏切除术.单纯 肾切除51例,肾癌根治术14例,联合尿道电切镜肾输尿管全切除13例.肾脏肿瘤14例,结核性脓肾6例,上尿路结石(33例)、UPJO(3例)引起巨大肾积水并感染36例,开放手术后输尿管中、上段闭锁并肾积脓5例,无功能萎缩肾3例,...     

70例胰腺假性囊肿外科治疗

胰腺假性囊肿（PPC）常发生于急、慢性胰腺炎、胰腺手术和胰腺外伤后,系因胰液外渗或胰管断裂形成胰周局部包裹性囊肿,亦有少数继发胰腺肿瘤（良性或恶性）或不明原因。PPC是最常见的胰腺囊性病变,约占胰腺囊性病变的75%,其特点是缺少真性囊肿的上皮内膜。     

右美托咪啶复合靶控输注丙泊酚用于无痛人工流产术的观察

目的探讨右美托咪啶复合靶控输注(TCI)丙泊酚用于无痛人工流产术的有效性及安全性。方法拟行无痛人工流产手术患者120例,随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者开始以血浆靶浓度(Cp)为4~5 mg.L-1TCI丙泊酚,逐渐增加至6~7 mg.L-1,当患者睫毛反射消失时减至4~5 mg.L-1;观察组在TCI丙泊酚前缓慢静脉推注(超过5 min)右美托咪啶0.5μg.kg-1。记录术前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、扩宫时(T3)、吸宫时(T4)和手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)值;记录丙泊酚的总用量、诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间;并观察术中患者体动反应、呼吸抑制及术后宫缩痛情况。结果观察组T2、T3、T4时的HR较T1时明显减慢,差别有统计学意义(P<0.05);对照组T2、T3、T4时的MAP、SpO2均较T1时显著降低,差别有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,T2、T3时对照组的MAP、SpO2明显低于观察组,T2、T3、T4时对照组的HR明显高于观察组,差别有统计学意义(P<0.05);观察组的诱导时间、唤醒时间及定向力恢复时间明显比对照组缩短,丙泊酚总用量比对照组减少,差别均有统计学意义(P<0.05)。观察组的呼吸抑制、术后宫缩痛及术中体动反应发生率明显低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶0.5μg.kg-1复合TCI丙泊酚应用于无痛人工流产手术安全有效。     

负压引流加热辐射疗法对腹部切口脂肪液化的疗效分析

目的观察负压引流加热辐射疗法对腹部切口脂肪液化的疗效,并与常规换药方法进行对比。方法 60例腹部切口脂肪液化患者,随机分为治疗组30例,用负压引流加热辐射疗法;对照组30例用常规的传统换药方法治疗。观察2组切口7d愈合率、Ⅱ期缝合率、继发感染等情况。结果 2组病例全部治愈出院。其中治疗组7d愈合率达70.0%,与对照组（13.3%）比较差异有统计学意义（P〈0.01）;Ⅱ期缝合率治疗组明显低于对照组（10.0%vs36.7%,P〈0.05）;治疗组无继发感染,对照组5例发生继发感染。结论负压引流加热辐射疗法较传统换药方法能明显缩短切口愈合时间,疗效肯定。     

输尿管镜下弹道-超声碎石清石系统治疗嵌顿性输尿管结石

目的：评价经尿道输尿管镜下EMS第三代弹道-超声碎石清石系统治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析2008年10月～2011年4月,经尿道输尿管镜下弹道-超声碎石清石系统治疗16例嵌顿性输尿管结石的临床资料。结果：16例中输尿管上段结石3例,输尿管中、下段结石13例,大小为0．7cm×0．5cm～4．0cm×2．0cm。16例均为嵌顿性结石,镜下可见结石表面伪膜包裹及输尿管炎性息肉形成。B超和CT均呈现不同程度的肾盂、输尿管扩张,其中中度肾积水3例、重度肾积水13例。EMS第三代碎石清石系统采用超声-弹道-超声或弹道-超声联合模式均获得成功,碎石时间20～180min,无输尿管穿孔、黏膜撕脱、严重出血等并发症。术后住院2～8天,平均4．6天。术后1～3个月B超及KUB检查,结石排净,积水消失或明显减轻。结论：采用EMS第三代弹道超声联合模式治疗复杂、嵌顿性输尿管结石,安全可靠,成功率高。     

某基层部队开展健康管理的体会

目的 探讨健康管理在基层部队实施的可行性.方法 根据体检结果 和亚健康问卷调查情况,综合分析实施健康管理前后指标的变化情况.结果 通过健康管理的实施,影响官兵健康的高脂血症、脂肪肝、颈椎病的患病率有明显下降,亚健康状况得到了明显改善.结论 积极实施基层部队健康管理,有助于控制慢性病进程,提高健康水平,具有可操作性和推广...