美国三级转诊中心的肝炎构成

背景和目的:在美国,有关药物相关肝脏毒性的发生率和比例的数据有限。本研究试图在1个社区肝脏病转诊机构中,明确非暴发性药源性肝炎的特点。方法:对过去10年4039例门诊急、慢性肝病患者(急性96例,慢性3943例)中,确诊为急性药物性肝炎的患者的病历记录进行回顾。结果:32例患者表现为自限性急性药物性肝炎,占所有肝病患者的0.8%,而占有急性肝损害表现患者的33%。抗生素(阿莫西林/克拉维酸、米诺四环素、呋喃妥因、酮内脂类抗生素、甲氧苄啶-磺胺甲基异口恶唑以及曲伐沙星)是一类最常涉及的药物(14/32,44%),而胺碘酮是最常引起肝脏损害的单一…     

经皮内镜下胃-十二指肠造口术改进:9例患者资料及文献回顾

目的:经皮内镜下胃-空肠造口术对于预防严重的神经缺陷患者进食相关性误吸是很适当的。本文描述了一项改良的经皮内镜下胃-十二指肠造口术。患者与方法:该技术用于9例有严重神经缺陷患者,无需行荧光透视,当内镜经过幽门到达十二指肠球部时推进胃造口按扣;鼻胃管在内镜控制下安放在十二指肠,同时按扣被拖到胃壁,当胃十二指肠吻合管移位或闭塞后,按扣放置在十二指肠球部进行营养物质的输入。结果:100%患者都成功放置了胃十二指肠吻合管,无任何相关并发症。该项操作时间平均为15m in。在操作后平均5.8周后(极差2～10周)吻合管因移位需重置有4例…     

中、下段直肠癌术后患者的死亡率和发病率:一项法国多中心前瞻性研究结果

背景:本研究是法国的一项多中心前瞻性研究,其目的是评估中下段直肠癌术后患者的死亡率及其发病率。患者:2002年6月至2000年9月行中段或下段直肠癌手术连续患者参与了本项多中心前瞻性研究,记录术后发病率和死亡率,进行多因素统计分析以评估术后患者发病的可预见危险因素。结果:238例患者年龄为66±13岁(极差26～88岁),其中68%实行过新的辅助放疗。218例(92%)直肠系膜全切,其中151例(63%)保留了肛门括约肌。6例(2.5%)死亡。术后总发病率为43%,包括吻合口瘘(11%)和再次手术(5%)。住院天数为20±16d(极差3～191d)。4个发病的独立危险因素为:手…     

掌握胃癌切除术和重建术的条件:何种切除范围和重建方式使患者取得最大收益

为了评估胃的切除范围与十二指肠的食物通道重建对胃癌患者的作用,作者调查了1974年8月至2002年1月行或未行十二指肠食物通道重建的D2-3淋巴结清扫的1061例连续性全胃或部分胃切除(近端和远端)患者。近端或远端胃切除患者存活率明显较全胃切除患者高(10年存活率:1A期患者在近端胃切除组、远端胃切除组及胃全切组分别为86.6%、78.9%和61.6%;而2期患者分别为56.5%、65.6%和34.4%;3A期患者分别为45.9%、33.3%和15.2%;5年存活率在4期患者分别为23.7%、50.0%和7.1%)。另外,行十二指肠食物通道重建或双通道重建患者的存活率明显高于未行十二指肠…     

双气囊肠镜的欧洲经验:适应证、方法学、安全性及临床意义

背景:双气囊肠镜(D BE)是一项新技术,能使胃肠道全段高分辨率显影,并进行活检和实行干预治疗。本研究目的是评估DBE使用的适应证、安全性和临床意义。方法:对4所欧洲医疗中心的资料进行回顾性分析。共62例疑似或确诊的小肠疾病患者接受了D BE检查。共进行了89次DBE操作(26例由口进入,9例由肛门进入,27例两种方式均进行)。主要测量结果是并发症、进入深度和插入时间、诊断率和治疗率。结果:无并发症发生,经口进入组插入时间为70±30m in,经肛门进入组为90±35m in;进入深度分别为超过幽门254±174cm和超过回盲瓣180±150cm,但有10例患者…     

内镜切除向或不向管腔生长的十二指肠乳头良性肿瘤

背景:目前,良性乳头瘤的内镜切除术还未被广泛应用。管腔内生长一直被认为是内镜切除术的禁忌证。本项前瞻性研究对内镜下切除向或不向管腔生长的良性乳头瘤进行了评估。方法:用单丝勒除器和单极电凝法来进行乳头切除术。在胰导管处放置一个7F支架。在排除邻近部位的肿瘤后,对有远端管腔内生长的患者行括约肌切开术及内镜下切除术。结果:从1985年2月至2004年4月,共106例(109处病灶)患者,其中女性68例,男性38例,中位年龄68岁(极差29～88)。需要手术切除的区域(极差1～8)的中位肿瘤直径为2cm(极差0.5～6)。9例患者有肿瘤侵润(8%)。无管腔内生…     

类似于肝癌临床表现的胆囊原发性未分化梭形细胞癌

胆囊的未分化梭形细胞癌(SpCC)极为罕见。关于其临床表现和治疗都少有报道。该文报道了1例76岁女性SpCC患者,其临床表现类似于原发性肝癌。术前影像学检查显示胆囊床周围有一5cm的肝脏肿块,且胆囊壁不规则增厚。患者接受了胆囊全切及包括肝脏肿瘤的肝脏局部切除。镜下显示两部分组织主要成分均为肉瘤样梭形细胞。低倍镜下发现胆囊黏膜层内高分化腺癌细胞。在这两种成分之间存在过渡成分,提示这两种细胞类型起源相同。免疫组化研究显示梭形细胞表现为上皮细胞性质。患者手术后情况平稳。但是术后6月因肝脏疾病复发而死亡。总之,作者推测肉…     

原发性醛固酮增多症分型诊断的研究进展

原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压的常见病因之一.根据病因不同可分为6型,不同亚型的治疗方式存在差异,因此分型诊断是PA诊断治疗的重点.目前临床上存在多种分型诊断方法.肾上腺静脉采血是公认的"金标准",但其存在侵入性操作、技术要求高等局限性,目前尚未普及;肾上腺影像学检查可对PA进行初步分型诊断,但在微腺瘤、结节...     

HDAC8基因变异所致Cornelia de Lange综合征1例报告

目的探讨Cornelia de Lange综合征(CdLS)的临床表型及基因型特点。方法回顾分析1例确诊CdLS患儿的临床资料,并总结分析国内已报道病例的情况。结果女性患儿,1岁2月龄,有特殊外貌,智力及运动发育落后,合并四肢畸形及听力异常。基因检测发现患儿HDAC8基因c.675C>A(p.Y 225X)存在新发杂合无义变异,根据ACMG指南预测为致病性变异,确诊CdLS。通过对万方、维普、中国知网及PubMed数据库搜索,发现国内报道CdLS病例46例。其中26例行基因检查,20例(76.9%)存在NIPBL基因变异,3例(11.5%)HDAC8基因变异,1例(3.8%)SCM1A基因变异,2例未发现与临床吻合的致病性基因变异,表型各异。结论CdLS患儿存在特殊外貌、生长发育迟缓、多器官受累、听力障碍,多数可通过典型临床表型诊断,基因检测有助于非典型患者的早期诊断。     

完全性唇腭裂的错类型分析及分期正畸治疗

<正> 先天性唇腭裂的发生率在我国为千分之一,据1974年统计上海地区的发生率已高达1/768。其中完全性唇腭裂几乎都存在不同程度的错(牙合),其影响严重而治疗也很困难。我科于1965年开始对完全性唇腭裂患儿进行术前及术后矫治,本文结合临床资料及典型病例分析,提出完全性唇腭裂矫治中各期治疗的重点和方法。