动脉覆膜支架腔内隔绝治疗Stanford A型主动脉夹层临床效果

【摘要】 目的 探讨应用主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2018年10月在湖南中医药大学第一附属医院接受主动脉弓部开窗支架技术全腔内隔绝升主动脉、主动脉弓及降主动脉近段治疗的14例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。观察术后随访1年临床疗效。结果 14例患者均顺利完成手术。术后1年5例治疗效果理想。术后早期死亡1例,支架近端再发夹层4例,发生Ⅰ型、Ⅱ型内漏各1例,Ⅲ型2例。 结论 对于不能外科修复的A型主动脉夹层,可谨慎选择主动脉弓部开窗支架技术行全腔内修复治疗,但须根据患者自身情况和血管病变特点严格把握适应证。     

通心络胶囊对冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅情况的影响

目的探讨通心络胶囊对冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅情况的影响。方法将行冠状动脉旁路移植术的72例患者随机分为观察组35例和对照组37例。术后观察组在常规用药基础上服用通心络胶囊,对照组在常规用药基础上服用与通心络胶囊相同规格等量的安慰剂胶囊,治疗周期均为12个月。记录2组术前、术后1周、术后1个月、术后12个月左室射血分数(LVEF),检测2组术前、术后即刻、术后1个月、术后12个月血小板活化标志物和血管内皮功能指标,并于术后1周、1个月、12个月复查CT冠状动脉血管成像或冠脉造影了解桥血管通畅情况,统计2组术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 2组术后12个月LVEF均明显高于术前(P均0.05),且观察组明显高于对照组(P0.05)。2组术后即刻α颗粒膜糖蛋白(CD62P)、血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体复合物、内皮素-1(ET-1)水平均明显高于术前(P均0.05),而术后1个月、术后12个月均明显低于术后即刻(P均0.05),术后12个月明显低于术后1个月(P均0.05);2组术后即刻一氧化氮(NO)水平均明显低于术前(P均0.05),而术后1个月、术后12个月均明显高于术后即刻(P均0.05),术后12个月明显高于术后1个月(P均0.05);观察组术后1个月CD62P、GPⅡb/Ⅲa受体复合物水平和术后12个月ET-1水平均明显低于对照组(P均0.05),术后12个月NO水平明显高于对照组(P0.05)。2组术后1周、1个月、12个月左乳内动脉通畅率及术后1周、1个月大隐静脉通畅率比较差异均无统计学意义(P均0.05),但观察组术后12个月大隐静脉通畅率明显高于对照组(P0.05)。随访期间,观察组心力衰竭发生率明显低于对照组(P0.05)。结论通心络胶囊可以提高冠状动脉旁路移植术后患者静脉桥血管通畅率,改善心功能。     

临床路径式教学在心胸科临床实习教学中的应用

目的探讨分析临床路径式教学法在心胸外科临床实习教学中的教学效果。方法以40名进入心胸外科实习的临床医学专业本科学生为研究对象,随机分为实验组(20人)与对照组(20人),对照组采用传统带教方法进行实习带教,实验组采用临床路径式教学,实习结束后统一进行考试,考试内容包括理论知识,临床实践操作,病案分析,比较两组的临床实习带教的效果。结果实验组理论成绩,临床实践操作,案例分析能力均高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论临床路径式教学法能提高临床医学专业本科生心胸外科实习教学效果,提高学生分析和解决临床问题的能力。     

雷公藤甲素诱导人冠状动脉平滑肌细胞凋亡的实验研究

目的:研究雷公藤甲素对人冠状动脉平滑肌细胞凋亡的影响。方法:采用MTT实验检测雷公藤甲素对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞增殖的影响,运用流式细胞术、基因组DNA电泳观察凋亡特征性"梯状"条带检测细胞凋亡,采用Western-blot检测P53蛋白表达变化。结果:雷公藤甲素对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞具有明显的抑制作用。流式细胞仪检测显示雷公藤甲素可以显著诱导人冠状动脉平滑肌细胞凋亡,DNA电泳显示雷公藤甲素作用于人冠状动脉平滑肌细胞后出现凋亡细胞特有的DNA阶梯状条带。P53蛋白表达水平呈浓度依赖性表达上调。结论:雷公藤甲素可能通过激活P53基因表达抑制人冠状动脉平滑肌细胞的生长并诱导其凋亡。     

光氧化反应处理的牛颈静脉带瓣管道的体内抗钙化性能研究

目的探讨光氧化反应处理后的牛颈静脉带瓣管道的体内的抗钙化性能。方法取新鲜牛颈静脉带瓣管道16根,分为光氧化反应处理组、戊二醛固定处理组,经二种不同的方法处理后,通过建立大鼠皮下包埋动物模型,加速体内钙化的实验方法,应用原子吸收光谱法测定大鼠皮下包埋后组织的钙含量;von kossa钙盐染色观察组织钙化情况;并对比研究包埋后组织的光镜及电镜结构变化。结果经光氧化反应处理的牛颈静脉管道的钙化程度轻,管壁及瓣膜的抗钙化性能比经戊二醛固定处理的均有明显提高。结论光氧化反应的处理方法,与传统的戊二醛固定方法相比较,能较好的可提高牛颈静脉体内抗钙化性能。     

快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用

目的 探讨快速康复理念在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用.方法 回顾性分析本院2007年1月～2013年12月收治的49例复杂先天性心脏病患儿双向Glenn分流术的临床资料,2007年1月～2009年12月的21例为对照组,术后按常规处理,2010年1月～2013年12月的28例为快速康复组,术后采用快速康复理念进行临床处理,分析并比较两组患儿呼吸机辅助时间、ICU治疗时间,住院时间、早拔管率、再次气管插管率、肺部并发症发生率.结果 两组患儿无住院死亡,均康复出院.快速康复组的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间短于对照组(P＜0.05).快速康复组的早拔管率高于对照组(P＜0.05).两组肺部并发症发生率、再次气管插管率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术患儿中应用安全、可行,能缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间和住院时间.     

染料介导光氧化处理的牛颈静脉的遗传毒理学评价

目的对染料介导光氧化处理的牛颈静脉的遗传毒性进行评价。方法采用微核试验、染色体畸变试验及AMES试验进行遗传毒性评价。结果试验组股骨骨髓细胞微核率及染色体畸变率与阴性对照纽之间X^2检验分析差异无显著性（P〉0.05）；与阳性对照环磷酰胺组差异有显著性（P〈0.05）；AMES试验中试验组菌落数均未超过阴性对照组菌落数的2倍，试验结果为阴性。结论染料介导光氧化处理的牛颈静脉无遗传毒性作用。     

光氧化处理牛颈静脉带瓣管道重建肺动脉与右心室连接

目的观察光氧化处理的牛颈静脉带瓣管道用于重建右心室—肺动脉连接后,在体内循环系统中与血流接触条件下的抗钙化性能及其血流动力学性能。方法以经光氧化反应处理的牛颈静脉带瓣管道为研究对象,以单纯戊二醛交联固定的牛颈静脉带瓣管道作为对照,建立犬重建右心室—肺动脉连接的动物模型;实验动物饲养观察10个月后,通过超声心动图和心导管检查等方法评价两种不同方法固定处理的牛颈静脉带瓣管道重建犬右心室—肺动脉连接后的血流动力学性能,并了解牛颈静脉管道内的瓣膜在犬的右心系统内的功能。屠宰实验动物后取出标本,通过原子吸收光谱法测定组织钙含量,von Kossa钙盐染色观察组织钙化情况。结果心脏超声显示两组管道均通畅,瓣叶活动良好。光氧化处理组结扎肺动脉前、后直接测压及术后9~10个月通过心导管测压,所测得的跨瓣压差维持在较低水平,跨瓣压差无明显升高;戊二醛组结扎肺动脉前、后及术后9~10个月测得的跨瓣压差与光氧化组相似。光氧化组管道血管壁钙含量为7.60±8.02 mg/g,戊二醛组管道血管壁钙含量为22.05±10.78 mg/g,两组有显著性差异(P<0.05);光氧化组和戊二醛组管道瓣膜钙含量分别为0.74±0.23 mg/g和0.88±0.69 mg/g,两组相比无统计学差异(P>0.05)。结论光氧化反应处理固定的牛颈静脉带瓣管道可用于重建右心室—肺动脉连接,血流动力性能良好,与自体肺动脉相当,远期血流动力学性能尚待进一步观察研究。光氧化反应处理固定的牛颈静脉带瓣管道在狗的动物模型中,抗钙化性能优于戊二醛固定的牛颈静脉管道。     

逆行性A型主动脉夹层腔内隔绝治疗效果观察

目的 观察逆行性A型主动脉夹层的腔内隔绝治疗效果,探讨逆行性A型主动脉夹层腔内隔绝治疗的策略。方法 选取湖南中医药大学第一附属医院2016年10月至2020年11月近端内膜破口位于降主动脉的逆行性A型主动脉夹层患者19例,行主动脉覆膜支架植入术,并于术后1周、3个月、半年、1年随访观察治疗效果。结果 全组随访无一例患者死亡,2例患者支架近端主动脉弓部出现局限性溃疡,2例出现升主动脉夹层,1例支架远端出现夹层,其余14例患者均恢复良好,无相关并发症。结论 近端内膜破口位于降主动脉的逆行性A型主动脉夹层患者,经保守治疗后择期行腔内隔绝手术的治疗策略近中期效果理想。     

雷公藤甲素对宫颈癌Hele细胞增殖的抑制作用

目的研究雷公藤甲素对宫颈癌Hele细胞增殖的抑制作用。方法采用MTT方法检测雷公藤甲素对体外培养的宫颈癌Hele细胞增殖的影响,运用流式细胞术检测细胞周期,RT-PcR分析细胞周期蛋白B1（cyclinBl）mRNA的表达;Western-blot检测cyclinBl、P34cdc2。和磷酸化P34cdc2（phosphorcdc2）蛋白的表达。结果雷公藤甲素浓度依赖性（0．5～4．0／lg．mL-1）抑制体外培养的宫颈癌Hele细胞,干扰Hele细胞周期。细胞周期阻滞于s期和G：／M期,s期和G2／M期的百分率上升;同时G0／G1细胞百分率降低;RT-PCR结果显示,雷公藤甲素（0．5～4．0／ag．mL-1）显著抑制cyclinB1mRNA的表达;Western-blot结果显示,雷公藤甲素（0．5～4．0gg．mL-1）作用24h后cyclinB1蛋白表达开始不同程度降低,P34cdc2。变化较小,雷公藤甲素作用12h后磷酸化P34cdc2。蛋白水平明显改变。结论雷公藤甲素可以显著抑制宫颈癌Hele细胞体外增殖,其机制与细胞周期阻滞于s期和影响细胞周期因子cyclinBl的表达和改变P34cdc2。磷酸化有关。