经导管主动脉瓣置换术在肾移植患者中的应用1例

1临床资料患者男,62岁。因“反复胸痛2年余,加重1个月”于2018年9月至武汉科技大学附属亚洲心脏病医院就诊。既往有慢性肾病及透析病史5年,遗留有右侧前臂动静脉内瘘。7年前行肾移植手术,术后长期服用糖皮质激素与免疫抑制药;有高血压病史7年,长期口服氨氯地平(5 mg/次,每日1次)治疗,血压控制良好;否认吸烟史。入院查体:一般情况可,血压101/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/分,律齐;主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期3/6级喷射样杂音,伴有颈部传导;右侧腹部可见陈旧性手术瘢痕(肾移植手术);右前臂可见既往动静脉内瘘手术瘢痕;双下肢无水肿。实验室检查示:血肌酐156μmol/L,N末端B型脑钠肽前体12195 pg/ml,肌钙蛋白I 0.087 ng/ml。心电图示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V4~V6导联ST段压低并T波倒置或双向。     

体外超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效与安全性

目的：对血液超滤装置在心力衰竭患者应用安全性和有效性进行评价。方法：选择在我院CCU进行治疗的心力衰竭伴钠水潴留患者34例,其中扩张型心肌病伴心衰患者20例,缺血性心肌病伴心衰14例,采用血液超滤装置治疗,分析治疗前后呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标,评价血液超滤的临床疗效,同时分析超滤前后的心率、血压、肝功能、肾功能、电解质、血常规等指标,进行安全性评价。结果：经治疗后,扩张型心肌病伴心衰患者及缺血性心肌病伴心衰患者的呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、NT-proBNP等指标均有改善,与治疗前相比有统计学意义(P<0．05)。治疗过程对患者血压、心率、血常规、肝功能、肾功能、电解质等无负面影响,且肾功能还有改善的趋势。结论：血液超滤装置治疗扩张型心肌病及缺血性心肌病伴心衰患者疗效明显,且安全可靠。     

CrossBoss~(TM)穿透导管及Stingray~(TM)重入真腔系统在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

<正>1临床资料患者男,61岁。因"12年前胸痛一次,反复胸闷10 d"入住武汉亚洲心脏病医院。患者于12年前某日劳作时突发胸痛,位于胸骨后,性质不清,程度重,伴出汗,向左上肢放射,无黑矇、晕厥、恶心、呕吐等不适。症状持续约1 h未缓解,于当地医院诊断"急性心肌梗死",给予药物治疗(具体不详),胸痛持续约5 h缓解,未行血运重建治疗。出院后未给予冠心病二级预防用药,但无胸痛症状发作。10余天前     

体外超滤治疗急性失代偿性心力衰竭临床观察

目的:评价血液超滤装置在急性失代偿性心力衰竭患者临床应用中的安全性和有效性。方法:选择心力衰竭伴钠水潴留患者34例,其中扩张型心肌病伴心力衰竭患者20例,缺血性心肌病伴心力衰竭14例,均采用血液超滤装置治疗,分析治疗前、后呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、N-端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标,评价血液超滤的临床疗效,同时通过超滤前后心率、血压、肝功能、肾功能、电解质、血常规等指标的变化进行安全性评价。结果:治疗后患者的呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、NT-pro BNP等指标均有改善(P0.05)。血液超滤治疗患者血压、心率、血常规、肝功能、肾功能、电解质等无负面影响,且肾功能还有改善趋势。结论:血液超滤装置治疗扩张型心肌病及缺血性心肌病伴心力衰竭患者疗效明显,安全可靠。     

运用格林模型开展健康教育控制疥疮流行(摘要)

本文报告一九八九年五月,会泽县发生疥疮流行。病例主要分布在学校,严重影响了师生身心健康,疥疮防治成为人民的迫切需求。我们参照格林模式,通过健康教育手段,以信息传播、技术发展和社区开发诸方面,改善人群的行为和生活方式,同时提供卫生服务,在短时间内控制了该病流行,保障了人民的身心健康。疥疮流行除生物学因素外,与人群的行为和生活方式有密切联系,会泽县第八中学213名患病同学中,有92.95％是住校直接传染上的。学校住宿拥挤,共用毛巾者患病率高。我们     

二尖瓣关闭不全对经导管主动脉瓣置换术的影响

随着经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）指南适应证的不断扩大,临床中常遇到联合瓣膜病,现有相关研究表明术前伴有中-重度二尖瓣反流与较高的死亡率相关。在这些患者中,TAVR与循证心力衰竭治疗、TAVR与经导管二尖瓣介入联合治疗或分期经导管治疗的最佳治疗策略尚不明确。因此,对主动脉瓣和二尖瓣解剖和功能的全面评估,以及对患者基线风险状况的深入评估,是个体化治疗方法的基础。该文将综述报告相关研究结果,以期更好地帮助临床医生诊治相关患者。     

带涤纶套中央静脉留置导管在维持性血液透析治疗中的应用分析

随着近些年血液透析技术的不断完善和发展,以及治疗尿毒症长期并发症药物的合理应用,患者长期生存率较以往显著提高,动静脉内瘘（artefiovenousfistula,AVF）丧失率逐年增加,带涤纶套中央静脉留置导管在维持性血液透析中的应用逐步上升。现将北京协和医院肾内科血液净化中心28例曾经使用或正在使用长期深静脉留置导管作为血液透析通路的病例报告如下。     

经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的研究进展

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为国内外指南推荐治疗老年主动脉瓣狭窄（AS）的一线治疗方案，也适用于AS合并不同严重程度主动脉瓣反流的患者，但在单纯主动脉瓣反流（PAR）中却不做常规推荐，传统外科主动脉瓣置换术仍然是治疗PAR的金标准。外科手术禁忌或高危PAR患者，常放弃外科手术治疗，选择保守治疗，而后者的死亡率更高。经股动脉TAVR(TF-TAVR)为其提供了一种替代治疗方案，尽管仍面临手术技术要求高、缺乏针对PAR的瓣膜系统和术后长期随访数据等挑战，但随着TAVR技术经验积累、新一代瓣膜系统的发展及长期随访数据的反馈，TF-TAVR治疗PAR逐渐被证实是一种安全、可行的外科手术替代治疗方式，本文对TF-TAVR治疗PAR实施要点、临床研究现状以及未来的发展进行综述。     

急诊经导管主动脉瓣置换术应用于急性心力衰竭患者的临床疗效分析

目的 分析急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）应用于急性心力衰竭患者的临床疗效及远期预后的影响因素。方法 回顾性研究2016年1月至2020年12月武汉亚洲心脏病医院行急诊TAVR的急性心力衰竭患者的临床资料，主要结局指标为在院全因死亡率，使用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果 共计19例患者行急诊TAVR，平均年龄为（73.9±4.7）岁，男15例（78.9%）。住院期间死亡3例，其中2例为心肺复苏术后在体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏辅助下行TAVR，术后因多器官功能衰竭死亡，另外1例于TAVR术中出现心搏骤停抢救无效死亡。16例患者好转出院，进入随访，随访时间3～46个月，平均随访时间为19个月，随访期内死亡4例，死亡率为25.0%。根据术前是否合并二尖瓣中度以上的反流分为两组进行分析发现，两组生存率比较，差异有统计学意义（P=0.028），合并二尖瓣中度以上反流患者的生存率更低。结论 对于药物治疗无效、血流动力学不稳定的急性心力衰竭或心原性休克患者，急诊TAVR治疗具有一定可行性。同时合并二尖瓣反流的患者可能远期生存率更低。