直接经皮冠状动脉介入术中心肌再灌注损伤的机制与治疗策略

<正>再灌注治疗,包括静脉溶栓治疗、直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)以及急诊冠状动脉搭桥术等,能使缺血心肌快速恢复血液灌流及氧供应,在过去的20年中显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(acute STsegment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期病死率。其中,PPCI是STEMI再灌注治疗的首选治疗策略~([1])。然而,值得注意的是,PPCI术后心肌缺血再灌注使急性心肌梗死面积减小的同时也     

早期介入治疗对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者12个月临床结果的影响

目的比较早期经皮冠状动脉介入(PCI)与延迟PCI策略对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)12个月临床终点的影响。方法连续收集自2015年1月1日至2015年12月31日在武汉亚洲心脏病医院行PCI治疗的高危NSTE-ACS患者758例,并依据介入治疗时间窗分为早期PCI组(确诊后24 h内PCI,185例)和延迟PCI组(确诊后超过24 h PCI,573例),主要终点是术后12个月主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡与再发非致死性心肌梗死。回顾性对比分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据以及主要终点。结果 711例(93.8%)患者完成12个月随访。早期PCI组主要终点MACE发生率与延迟PCI组比较差异无统计学意义(14.5%比11.2%,χ~2=1.289,P=0.256),全因死亡与再发非致死性心肌梗死两组比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。早期PCI组显著降低住院时间[(7.6±3.1)d比(10.7±3.8)d,t=2.489,P=0.014)]及减少医疗费用[(4.85±1.35)万元比(5.28±1.64)万元,t=2.132,P=0.038)]与延迟PCI组比较,差异均有统计学意义。结论早期介入干预不能降低高危NSTE-ACS患者PCI术后12个月MACE发生率,但能缩短住院时间,减少医疗费用。     

左西孟旦对接受血运重建治疗后急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清可溶性ST2水平的影响

【摘要】 目的 评估左西孟旦对接受血运重建治疗后急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清可溶性ST2（sST2）水平的影响,探讨基线sST2 水平与临床预后的关系。方法 连续收集2015年1月1日～2016年12月31日在武汉亚洲心脏病医院心内科监护病房（CCU）住院的87例接受血运重建治疗的前壁或广泛前壁急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭（包括心源性休克）患者,并随机分为研究组（左西孟旦治疗,n=44）和对照组（标准药物治疗,n=43）。检测研究基线（d0）、第5天（d5）血清sST2 水平,判断d0、d5时呼吸困难评分,并收集随访6个月主要不良心脏事件（MACE,包括心源性死亡与因心衰再次住院）。结果 两组研究基线sST2无统计学差异。经左西孟旦治疗后第5天,研究组sST2较对照组显著下降（84.5±28.1 ng/ml比95.7±22.3 ng/ml,χ2=2.081,P=0.043）,呼吸困难较对照组显著改善（3.3±0.7 比3.0±0.8,χ2=2.071,P=0.045）。6个月临床随访时,总体MACE发生率在研究组29.5%,对照组37.2%（P=0.448）。将研究人群依据基线sST2 中位数水平分为sST2 低值组（sST2 ≤103.0 ng/ml,n =42）、sST2 高值组（sST2＞103.0 ng/ml,n =45）,6个月临床随访时,总体MACE发生率高值组显著低于低值组（46.7%比19.0%,χ2=7.457,P=0.006）。结论 左西孟旦显著降低接受血运重建治疗后急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清sST2水平,并改善患者心功能,基线sST2 水平升高提示近期心源性死亡及因心衰再次住院风险增加。     

早期冠状动脉旁路移植术对高危急性非ST段抬高型心肌梗死患者12个月临床结果的影响

目的 探讨早期冠状动脉旁路移植术(CABG)干预高危急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的可行性.方法 收集2018年1月1日至12月31日在武汉亚洲心脏病医院行CABG治疗的高危NSTEMI患者178例.所有患者均在确诊后24 h内行冠状动脉造影检查,再1:1随机分组,根据确诊至行CABG时间分为研究组(<72...     

经导管二尖瓣缘对缘修复术救治急性心肌梗死并发二尖瓣乳头肌断裂一例

<正>病例介绍患者,男,86岁。因“突发胸痛28 h”于2021年3月21日入院。患者入院前1 d突发胸痛,持续不缓解,伴呼吸困难以及恶心、呕吐,无黑矇、晕厥,当地医院行心电图、肌钙蛋白I等检查后诊断急性心肌梗死,具体诊治过程不详,转入武汉亚心总医院进一步诊治。患者既往有高血压病史20年,最高收缩压180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口服降压药物治疗;慢性肾功能不全病史10余年;入院前10年行乳腺增生切除术;入院前5年行锁骨骨折内固定术。体格检查：体温36.3℃,脉搏85次/min,     

急性心肌梗死合并冠状动脉假性动脉瘤及冠状动脉左心室瘘1例

冠状动脉假性动脉瘤(CAPA)是指冠状动脉壁不完整,由周围组织包绕所形成的动脉瘤,极为少见,有可能发生破裂导致心脏压塞、远端栓塞或瘘的形成。本文报道1例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后形成CAPA和冠状动脉左心室瘘并且发生心脏压塞的病例,希望为此类患者的管理提供一定的参考。     

机械与手动血栓抽吸在急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用的随机对照研究

目的:比较机械与手动血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中应用的临床疗效。方法:124例STEMI患者在接受PPCI治疗支架置入前,随机分为机械血栓抽吸组(AngioJet组,66例)和手动血栓抽吸组(Export组,58例)。主要终点是术后30 min时ST段回落(STR)≥50%比例及术后3个月内主要不良心脏事件(MACE)发生率,其他替代终点包括血栓抽吸术后TIMI血流分级、校正TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注染色分级(MBG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量峰值时间、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值等,比较组间基线资料以及主要终点、替代终点的差别。结果:术后30 min时STR≥50%比例在AngioJet组显著高于Export组(81.8%vs 65.6%,P=0.038),AngioJet组MACE事件发生率与Export组比较无统计学差异(7.6%vs12.1%,P=0.398)。AngioJet组术后TIMI血流3级比例显著高于Export组(86.4%vs 70.7%,P=0.032),cTFC、MBG、CK-MB质量峰值时间2组间无统计学差异。结论:对于急性心肌梗死血栓负荷重的完全闭塞病变的患者,直接支架置入术前采用AngioJet机械血栓清除相比手动抽吸导管清除血栓能取得更好的心肌灌注效果,但并不能改善术后3个月的临床结果。     

急性ST段抬高心肌梗死患者发生心室游离壁破裂的危险因素分析

目的：分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者发生心室游离壁破裂（FWR）的危险因素。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2005年1月至2010年7月间确诊为STEMI患者（1247例）的临床资料,其中发生FWR的患者29例。将患者分为静脉溶栓组、直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）组和未再灌注治疗组。结果 FWR总体发生率为2.3%,其中静脉溶栓治疗患者128例（10.2%）,发生FWR 6例（4.7%）;接受PPCI患者623例（50.0%）,发生FWR 2例（0.3%）;未再灌注治疗患者496例（39.8%）,发生FWR 21例（4.2%）。FWR组与非FWR组间临床特点比较,高龄（70.2±9.09岁比63.2±11.23岁,P=0.042）、合并高血压病史（62.1%比33.0%,P=0.013）、糖尿病病史（55.2%比23.5%,P=0.022）、合并心力衰竭（Killip分级≥Ⅱ级）（58.6%比21.9%,P=0.012）,既往无陈旧性心肌梗死患者（10.3%比18.4%,P=0.018）等项的差异均有统计学意义;经多因素Logistic逐步回归分析显示年龄（≥70岁）、心功能（Killip≥Ⅱ）、静脉溶栓治疗、高敏C反应蛋白（hsCRP）＞100 mg/L与心肌梗死后发生FWR相关。结论高龄、心力衰竭、静脉溶栓治疗以及hsCRP＞100 mg/L是预测FWR发生的独立危险因素。     

沙库巴曲缬沙坦治疗低收缩压慢性射血分数降低心力衰竭的临床研究

目的:观察沙库巴曲缬沙坦治疗低收缩压慢性射血分数降低心力衰竭(HFrEF)的安全性及有效性。方法:选取2018年9月—2019年9月武汉亚洲心脏病医院收治的收缩压<100 mmHg的慢性HFrEF病人68例,随机分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组行常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦口服。出院后定期复诊,两组病人均连续随访9个月。观察治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心脏彩超结果、再次住院次数以及不良反应发生情况。结果:观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NT-proBNP、cTnⅠ水平及心率低于对照组,随访期间重复住院次数及累计住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但症状性低血压、高血钾、肾功能恶化等不良反应发生率未增大。结论:低收缩压慢性HFrEF病人在严密监测下小剂量开始并缓慢增加沙库巴曲缬沙坦剂量是安全有效的,能降低NT-proBNP、cTnⅠ水平及再住院次数,提高病人的生活质量。     

青年急性心肌梗死伴发热脑梗死

者男，28岁。主因“胸痛1周”于2011年9月入我院。1周前患者持重上楼时突发胸痛，位于中段胸骨后，压榨性，向后背部放射，伴出汗、恶心、呕吐胃内容物1次。休息4 h症状无减轻。于当地医院就诊，心电图(ECG)示窦性心律，完全性房室传导阻滞，ST段改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7 mV)；心肌酶(发病24 h)：肌酸激酶(CK)2368 U/L，CK同工酶(CK-MB)248 U/L，肌钙蛋白I(cTnI)63 靏/L。诊断“急性ST段抬高型心肌梗死”，予溶栓治疗未成功(rt-PA 50 mg 2 h方案)，采用药物保守治疗，仍于活动后发作性胸痛，部位、性质同前，程度轻，休息或服用“硝酸甘油”1 min内可缓解，为进一步治疗来我院。既往无高血压、糖尿病史；8个月前患者无诱因突然出现失语、偏瘫，外院头部CT诊断“脑梗死”，脑血管非创伤性血管成像技术(CTA)检查未见血管瘤(图1中箭头所示考虑颅内动脉栓塞表现)；1年前右足踩到钢钉致穿通伤，数天后发热，最高体温39℃，午后发热为主，伴恶心、呕吐，间断发热持续3周，在外院予静脉抗生素抗感染治疗2周(何种抗生素不详)，体温下降至正常水平。体格检查：体温36.7℃，脉搏86次/min，血压102/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心律齐，心尖部闻及3/6级全收缩期粗糙吹风样杂音，向左腋下以及背部传导；腹软，剑突下轻压痛，肝脾不大，肠鸣音正常；双下肢无水肿；神经系统查体无异常发现。