改进护理对高龄糖尿病足患者生活质量的影响

目的探讨改进护理在负压封闭引流技术治疗高龄糖尿病足后对患者生活质量的影响。方法对先后收治的30例高龄糖尿病足患者进行了常规护理和改进后的强化护理。通过对前期护理工作的总结和改进,改进护理组在糖尿病足常规护理治疗的基础上,进行强化护理干预,并分别对改进前后的工作进行了患者生活质量评估及护理满意度调查。结果改进护理组在身体疼痛、情感功能和一般健康三个方面的分值与对照组相比均明显升高（P〈0．05）,而在躯体功能和社会功能方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改进护理对高龄糖尿病足患者术后生活质量的提高具有较好的效果及较高的应用推广价值。     

扩散加权成像诊断散发性Creutzfeldt-Jakob病价值

目的评价扩散加权成像(DWI)对散发性Creutzfeldt-Jakob病的临床诊断价值。方法回顾性分析21例临床诊断为很可能Creutzfeldt-Jakob病患者临床和MRI资料,总结其DWI特征。结果21例散发性Creutzfeldt-Jakob病患者DWI表现为大脑皮质"飘带"样高信号、尾状核和(或)豆状核高信号。异常信号发生部位以大脑皮质合并基底节区最常见(16例,76.19%),单纯皮质受累3例(14.29%)、单纯基底节区受累2例(9.52%);大脑皮质病灶中以额叶受累最常见(15例,78.95%),其次依次为顶叶(13例,68.42%)、颞叶(12例,63.16%)和枕叶(9例,47.37%)。与常规MRI相比,DWI显示病灶更清晰,病灶部位表观扩散系数值下降。21例中5例随访时,DWI高信号强度和范围有所变化,仅1例异常信号范围缩小。结论散发性Creutzfeldt-Jakob病的DWI表现具有一定特异性,推荐作为拟诊散发性Creutzfeldt-Jakob病的检查方法。     

老年糖尿病患者基线临床特征对远期主要心血管不良事件的影响

目的 分析老年糖尿病患者基线临床特征对远期主要心血管不良事件的影响作用。方法 连续收集2008年4月～2010年7月北京地区部队干休所342例老年糖尿病患者(60～94岁),根据是否发生主要心血管不良事件分为两组,不良事件组36例,无不良事件组306例,随访4.4～6.7(5.7±0.9)年,主要心血管不良事件定义为随访期间发生急性非致死性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、心源性死亡及血运重建。分析基线临床资料在不良事件组和无不良事件组中的差异性及COX回归法分析不良事件与基线临床资料的相关性。结果 与无不良事件组比较,事件组临床特征表现为年龄偏高、运动减少、高胆固醇血症、冠心病、缺血性脑卒中比例升高等,差异有统计学意义(P＜0.05)。COX多因素分析显示:年龄(HR=1.09,95% CI:1.03～1.15,P=0.00)、高胆固醇血症(HR=2.47,95% CI:1.25～4.87, P=0.01)和缺血性脑卒中病史(HR=1.99,95% CI:1.01～3.94, P=0.05)与主要心血管不良事件的发生呈正相关。结论 年龄、高胆固醇血症与60岁之前有缺血性脑卒中病史是老年糖尿病患者远期发生主要心血管不良事件的危险因素。提示糖尿病患者中,及早干预高胆固醇血症对预防远期主要心血管不良事件的发生具有重要意义。     

加强手术室安全防范

我院手术室对病人的安全防范措施有严密的制度,又有严格的执行规定,多年来,从未出现对病人有危害事故。下面谈我院的安全防范的措施及存在的问题和改进措施的要点:1术前访视管理1.1我院要求麻醉前必须与病人见面制度,术前医嘱,了解病人的一般情况、精神状态、思想压力,给病人以精神的安慰,解除顾虑。详细了解病人的情况,让病人对自己的手术情况有一大概的了解,使病人放下思想包袱,保证良好的睡眠休息,放松紧张的情绪,树立战胜疾病的信心,以良好的状态迎接手术。1.2病人安全接送管理:手术室病人必须由巡回护士和护工一起去病房接病人。认真检…     

强化精氨酸肠内营养对烧伤患者营养状况和细胞免疫的影响

Objective To investigate the effects of arginine enriched enteral nutrition (EN) on nu-tritional status and cellular immunity of severely burned patients. Methods Randomized, single blind, parallel and positive control investigation was employed in the study. Thirty severely burned patients were di-vided into enteral immune nutrition (EIN) group and EN group. Sixteen patients in EIN group received en-teral nutrition enriched with arginine, while the other 14 patients in EN group received standard enteral nu-trition. Nutritional support was continued for 14 days. Gastrointestinal reaction of patients in 2 groups was observed. Fasting venous blood was drawn from patients of both groups before receiving nutrition treatment and on the morning of 7th, 14th day of treatment. Level of serum protein, hepatic function parameters, renal function parameters, fasting-blood glucose, and subpopulations of T lymphocytes in peripheral blood were determined. Results (1) Incidence of gastrointestinal side effect in EIN group (25.0%) was close to that of EN group (21.4% , P>0.05). (2) Compared with pre-treatment days, levels of prealbumin and transferrin in serum of patients in 2 groups on 7th and 14th post-treatment days were significantly increased (P<0.05 or P<0.01), but there was no significant difference between 2 groups. The level of total serum protein on 14th day of treatment of patients was significantly increased in both groups, and that of EIN group (66±7 g/L)was significantly higher compared with that in EN group (64 ± 11 g/L, P<0.05). The level of serum albumin (29±5, 32±5 g/L, respectively) of patients in EIN group on 7th and 14th day of treat-ment were significantly higher than that (26±4 g/L, P <0.05) in pre-treatment days, however there was no significant difference in EN group. (3) There was no significant difference in respect of hepatic function, renal function, and fasting-blood glucose between pre-treatment and post-treatment periods in both groups (P>0.05). (4) The ratio of CD4+ , CD8+ on 14th day of treatment in EIN group was close to that of pre-treatment level. In EN group, cell percentage of CD4+ significantly decreased, while that of CD8+ significantly increased (P<0.05), and CD4+ was significantly higher [(56±8) %] in EIN group than that in EN group [(55±12) % , P <0.05]. In both groups, cell percentage of CD3+ was significantly higher than that in pre-treatment days (P<0.05), while there was no obvious change in CD4+/CD8+. Conclusions Arginine enriched enteral nutrition can effectively improve nutritional status and cellular immune function of burn patients.     

保留后部韧带复合体结构对腰椎减压融合术后相邻节段生物力学特性的影响

目的比较人体腰椎标本保留后部韧带复合体(posterior ligament complex,PLC)结构在位移及载荷两种不同加载模式下对腰椎减压融合术后相邻节段生物力学特性的影响。方法 6具急性脑死亡新鲜青年男性T12~S2尸体标本,每个标本在位移及载荷加载两种模式下依次完成以下状态的生物力学测试:完整状态、L4~5椎板间大开窗减压固定、L4~5全椎板切除减压固定。通过摄像系统非接触式测量融合相邻节段运动范围(range of motion,ROM),并进行对照研究。结果在位移加载模式下,全椎板切除组屈曲ROM较椎间大开窗组显著增加,而在后伸、侧弯及旋转方面两组无显著性的差别。结论位移和载荷加载模式对腰椎融合术后相邻节段的生物力学影响存在差异性。与保留PLC结构的椎间大开窗减压方式相比,破坏PLC结构的全椎板切除减压方式可以导致相邻节段屈曲ROM显著增加,并提高相邻节段在后伸、侧弯及旋转等运动状态下ROM,其远期出现融合相邻节段失稳的可能性大。     

氟哌利多对丙泊酚麻醉患者意识消失时有效靶浓度的影响

目的探讨氟哌利多对丙泊酚麻醉患者意识消失时有效靶浓度的影响。方法择期手术患者80例,随机分为A、B、C、D组各20例。B、C、D组分别静注氟哌利多0.625、1.25、2.5 mg,A组注射生理盐水。10 min后靶控输注丙泊酚,记录各组患者意识消失时丙泊酚血浆靶浓度（Cp）和效应室靶浓度（Ce）,记录麻醉前及意识消失时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数（BIS）及心脏不良事件发生例数。结果 B、C、D组与A组比较,患者意识消失时丙泊酚Cp、Ce均明显降低（P均〈0.01）,其中D组低于B、C组（P均〈0.01）。各组麻醉前BIS值均〉90,意识消失时BIS值为67±6,组间比较无明显差别（P均〉0.05）。与麻醉前相比,四组患者意识消失时HR、MAP和BIS值均降低（P均〈0.05）;与D组比较,A组患者意识消失时MAP明显降低（P〈0.05）。B、C、D组无心脏不良事件发生。结论安全剂量的氟哌利多可降低丙泊酚麻醉患者意识消失时的Cp和Ce,呈剂量依赖性,其中2.5 mg氟哌利多与丙泊酚靶控复合诱导血压相对平稳。     

腰-硬联合麻醉偶合脊髓栓系综合征一例

患者,女性,27岁,体重77 kg,身高158 cm,2009年9月20日入院,第一胎足月妊娠.拟21日上午9:00行剖宫产手术.术前ECG及其它实验室检查均正常,人室查BP128/82 mm Hg,HR 92次/分.     

骨髓间充质干细胞促进损伤汗腺修复的实验研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells,MSCs)分化为创面皮肤汗腺细胞的可能性及其参与创面修复的可能机制。方法无菌条件下取雄性Wistar大鼠(6只)股骨骨髓细胞,分离、纯化、体外扩增培养MSCs后,应用溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记技术标记细胞。雄性Wistar大鼠(30只)正常喂养1周后按随机数字表法分为2组:模型组和对照组(各15只),模型组大鼠背部正中,制备1cm×1cm全层皮肤缺损创面。从对照组和模型组大鼠尾静脉输注BrdU标记的MSCs(5×106 mL-1)0.1mL;术后第7天与第10天切取创面组织,采用PowerVisionTM免疫组织化学染色法检测BrdU。结果在创面皮下汗腺导管周围发现BrdU阳性细胞,且汗腺中也有呈现BrdU阳性的细胞。结论创面愈合过程中,MSCs归巢并参与创面修复;在创面微环境下,MSCs可分化为汗腺细胞,并参与创面修复。