LPS、IL-23对脓毒症患者PBMCs产生IFN-γ的作用

目的应用脓毒症患者外周血单个核细胞与LPS及IL-23共培养诱导干扰素-γ表达,探讨脓毒症单个核细胞免疫状态的改变。方法选取35例脓毒症患者作为脓毒症组,31例全身炎症反应综合征(SIRS)患者为SIRS组,17例健康对照者为对照组,取外周血浆分离单个核细胞(PBMCs),分别与LPS、IL-23及LPS+IL-23共同培养,72h后用ELISA法检测培养上清中IFN-γ的水平。结果 LPS、IL-23及LPS+IL-23与PBMCs细胞共同培养后,正常组可诱导PBMCs产生大量IFN-γ,脓毒症组和SIRS组与正常组相比IFN-γ的产生明显减少(p均0.05)。结论脓毒症患者单个核细胞IFN-γ释放能力明显下降,表明脓毒症患者免疫状态受到抑制。     

压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用

目的探讨静态与动态压力-容积(P-V)曲线低位拐点(LIP)的相关性,为临床选择最佳呼气末正压(PEEP)提供简捷的方法。方法记录14例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的准静态及动态肺P-V曲线,确定P-V曲线上的LIP及高位拐点(UIP),将PEEP设定在动态P-V曲线的0、LIP/2、LIP 2 cm H2O、(LIP UIP)/2和UIP,各水平PEEP分别维持30 min后测血气分析及静态顺应性(Cst)、气道峰压(PIP)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)。结果14例ARDS患者准静态LIP和动态LIP分别为(6.5±1.7)cm H2O和(4.5±1.7)cmH2O,两者经相关性检验呈正相关(r=0.76,P<0.05)。当PEEP为LIP 2 cm H2O时,PaO2/FiO2及Cst均显著提高(P均<0.01),动态肺顺应性达最高,且对CVP及MAP无明显影响。继续增加PEEP,虽PaO2/FiO2有增高,但Cst及MAP下降,CVP、MAP及平均气道压明显升高。结论动态P-V曲线的LIP 2 cm H2O作为最佳PEEP水平时可获较佳治疗效果。     

布地奈德／福莫特罗联合治疗对中重度的COPD患者细胞因子、肺功能及生活质量的影响

目的观察应用布地奈德／福莫特罗粉吸人剂对cOPD患者的白介素-17（interleukin17,IL-17）、肿瘤坏死因子受体75（tumornecrosisfactorreceptor75,TNF-R75）、基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinase-9,MMP-9）和肺功能及生活质量的影响。方法2011年6月至2012年6月入住我科,符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准且肺功能分级为中重度的患者40例,在导人治疗第7天后用布地奈德／福莫特罗粉吸入剂160／4．5μg,每次2吸,每日2次。于用药前及用药第7、60、90天采用圣乔治评分、6分钟步行试验,酶联免疫吸附法测定外周血细胞因子：TNF1R75、IL-17、MMP-9。结果COPD患者使用布地奈德／福莫特罗粉吸入剂第60天时,FEV1％pred明显升高,圣乔治呼吸问卷评分、6分钟步行试验距离明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗第90天时FEV,％pred继续改善（与治疗前比P〈0．01）,FEV1／FVC仅在治疗第90天时与治疗前比较有明显改善。COPD患者使用布地奈德／福莫特罗粉吸入剂后第7、60、90天患者MMP-9与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后第90天TNF-R75、IL-17与治疗前比较差异有统计学意义（P值均〈0．05）。结论COPD患者长期规律使用布地奈德联合福莫特罗治疗可以改善患者生活质量评分及肺功能。     

包头地区变应性鼻炎常见变应原检测与分析

目的　分析包头地区皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）结果为阳性的变应性鼻炎患者的变应原分布及发病年龄、发病季节。方法　459例SPT试验阳性的变应 性鼻炎确诊患者,记录SPT结果、发病年龄、性别及发病季节,对结果进行统计学分析。结果　蒿属花粉是包头地区变应性鼻炎患者的最主要变应原（82.14%）;夏秋季花粉Ⅰ、葎草、春季花粉次之,分别为302例（65.80%）、232例（50.54%）、217例（47.28%）。6～40岁年龄组发病率与其他 年龄组发病率差别有统计学意义。本地区发病时间相对集中在7～9月,且以8月发病率最高占31.07%。结论　包头地区变应性鼻炎患者主要变应原为蒿属花粉,以6～40岁发病率最高,发病时间集中在7～9月。     

危重症量化评分系统在MICU中的应用

目的探讨电子化APACHEⅡ、SOFA评分和TISS及MPMⅡ预计死亡率在MICU危重症评价中的应用价值。方法216例住MICU患者根据预后分为存活组与死亡组,比较分析两组患者APACHEⅡ、SOFA评分和TISS及MPMⅡ预计死亡率分值、预测病死危险度之间的差异。以接受者操作特征曲线下面积（AUROCC）大小及HosmerLemeshow拟合优度检验衡量各种评分系统区别有可能病死或存活患者的能力。结果存活组APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28分值分别为：19．7±7．5、28．6±21．4％、5．4±3．7及18．2±7．6;死亡组分别为：32．4±8．9、71．2±26．7％、7．5±2．6及为32．3±12．1;各参数两组之间相比均存在明显差异（P〈0．000）。APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS-28的AUROCC分别为：0．875、0．879、0．769及0．846,均明显高于相应曲线下面积为50％的数值（P〈0．000）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验：APACHEⅡ、MPMⅡ死亡率及’nSS_28评分的H值分别为6．222、8．197及9．054;P值分别为0．51、0．41及0．338,均与患者实际病死率之间差异无显著性,而SOFA评分（H=8．820,P=0．032）与患者实际病死率之间差异有显著性。结论APACHEⅡ、MPMⅡ预计死亡率、SOFA及TISS48评分系统预测危重病患者预后的能力均较好且接近一致;APACHEⅡ、MPMⅡ死亡率、及TISS-28评分的整体校准度良好;而SOFA评分整体校准度不良。     

连续性肾脏替代治疗对非肾性危重患者的疗效及安全性研究

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在MICU非肾性危重患者中应用的疗效及安全性.方法 选择内科重症监护室(MICU)实施CRRT患者29例,均采用Prisma机器以及配套的管路和滤器,血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管,根据患者情况选择连续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF),透析持续时间每日4～12 h,如病情需要则24 h持续进行,血流速100～180 ml/h,置换液30～50 L/次;每次脱水量根据病情设置0～4 kg.观察治疗前后临床症状、血流动力学、血生化、氧合指数(PaO2/FiO2)和pH值、前炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及APACHEⅡ评分,并监测治疗过程中的并发症.结果 26例患者在CRRT治疗后生命体征迅速稳定,血滤前:体温(37.6±0.88)℃、呼吸频率(110.3±19.54)次/min、氧合指数262.6±10.6、白细胞总数(11.33±2.27)×109/L、中性粒细胞比例(85.62±7.83)%、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(74.58±19.34)U/L、APACHEⅡ评分24.37±9.23分,血滤后:体温(36.84±0.58)℃、呼吸频率(102.0±16.2)次/min、氧合指数373.2±11.2、白细胞总数(9.62±3.26)×109/L、中性粒细胞比例(71.58±10.54)%、AST(38.34±13.96)U/L、APACHEⅡ评分14.65±6.54分,血滤前后相比差异具有统计学意义(t值分别为2.04、1.76、38.62、2.31、5.76、8.18、1.59,P均＜0.05),治疗过程中患者严重的离子及酸碱紊乱纠正,无其他并发症的发生.结论 CRRT治疗能够降低患者炎性反应程度,改善器官功能水平,稳定内环境,且血流动力学稳定,未见严重并发症的发生,安全有效.CRRT对于非肾性危重症患者来说是一个基本的治疗工具和重要的支持疗法.     

机械通气患者不同脱机方法的应用研究

目的机械通气患者不同脱机方法效果比较。方法64例患者均予机械通气支持24h以上。首先应用A／C通气模式进行机械通气,获得适合于患者的基础通气参数、基础血流动力学和氧动力学参数。患者病情稳定并具备撤机条件时,随机选用SIMV＋PSV、Bilevel、VS、PSV＋TC脱机模式,相应分为SIMV＋PSV组、Bilevel组、VS组和PSV＋TC组（每组n=16）。结果四种脱机方式患者的疾病严重度、其VT、f、PaO2／FiO2在四种脱机方式间无显著差异（P〉0．05）。呼吸形式和血气的改变差异也无显著性（P均〉0．05）。Bilevel组、VS组、PSV＋1、C组脱机时间比SIMV＋PSV组短,比较差异有统计学意义。PSV＋TC组脱机时间比Bilevel组、VS组短,比较差异有统计学意义（P〈0．05）。四组再插管率比较差异无统计学意义。结论四种脱机方式中Bilevel、VS和PSV＋TC优于SIMV＋PSV方式,且PSV＋TC最好。     

TDAG8、HMGB1及HIF-1在HPH炎症调控中的作用

<正>肺动脉高压( Pulmonary Hypertension,PH)是多种累及心、肺的疾病进展到一定阶段所表现出来的病理生理状态。其中,低氧性肺动脉高压(Hypoxic Pulmonary Hypertension,HPH)是由于低氧状态引起的PH,可引起严重及可危及生命的并发症,死亡率和长期残疾的风险明显增加[1]。HPH治疗尚缺乏特异性的方法,目前的治疗多具有引起体循环压力改变且副作用较高方法,成为临床急需解决的严峻问题。HPH主要特     

以ALI为表现的脓毒症患者外周血PBMC TLR4 mRNA及IL-34、IL-36的表达

目的观察以ALI为表现的脓毒症患者外周血PBMC TLR4 mRNA及IL-34、IL-36的表达及与该病的相关性,探讨其对以ALI为表现的脓毒症诊断的敏感度与特异度。方法以ALI为表现的脓毒症住院患者38例为ALI组,正常体检者30例为对照组。收集研究d1及d7血液标本,应用Real Time PCR测定外周血单个核细胞(PBMC)的TLR4 mRNA,应用ELISA法检测IL-34、IL-36。结果 d7 ALI组外周血PBMC TLR4mRNA及IL-34、IL-36含量均明显低于相同患者治疗前水平(P均0.001),治疗前ALI外周血PBMC TLR4mRNA及IL-34、IL-36含量均明显高于对照组(P均0.001)。相关分析表明,IL-34浓度均与外周血PBMC TLR4 mRNA及IL-36浓度呈正相关(r=0.5746及0.968,P0.05),IL-36浓度与外周血PBMC TLR4 mRNA浓度不相关(r=-0.0679)。脓毒症患者治疗前血清中上述细胞因子的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.932、0.957和0.901。外周血PBMC TLR4 mRNA取949、IL-34取88.10ng/ml、IL-36取1.03ng/ml为截断值,诊断以ALI为表现的脓毒症敏感性均为100%,特异性为0.73%、77%及84%。结论以ALI为表现的脓毒症患者外周血PBMC TLR4 mRNA及IL-34、IL-36的含量与疾病发生发展关系密切,通过监测上述细胞因子的含量可以对脓毒症病情诊断及评估做出一定的判断。     

及时诊断和规范化治疗对肺血栓栓塞症疗效的影响

肺血栓栓塞症 (PTE)是一种常见的肺部危重急症 ,可引起患者突然死亡或发展为肺动脉高压和肺心病 ,临床容易误诊、漏诊。近年来 ,静脉血栓栓塞症 (VTE)的防治研究进展迅速 ,越来越多的患者得到了及时的诊断和正确的治疗 ,其危险性和病死率明显降低。现回顾分析我院 2 0 0 1～ 2