原位肝移植早期移植肝功能的临床评价

目的评价原位肝移植术后早期移植肝的功能状况。方法选择接受原位肝移植术的患者20例(连续病例)。分别于9个时间点测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。供肝于冷缺血末期常规进行组织病理学检查。根据肝移植术后72 h内ALT和(或)AST水平(1 500 IU/L为界),将20例患者分为初期移植物功能不良(IPGF)组和非IPGF组,比较两组患者各时间点的ALT、AST、LDH水平,并进行相关性分析。结果20例患者中IPGF组7例,非IPGF组13例。供肝冷缺血末期病理检查显示,IPGF组中4例有轻度大泡型脂肪变性,而非IPGF组中未见脂肪变性(P=0.007)。IPGF组血清ALT水平于再灌注后3、6 h显著高于非IPGF组,其血清AST水平在再灌注后1、3、6、12 h时间点显著高于非IPGF组,而LDH在再灌注后1、3、6 h时间点显著高于非IPGF组(P均<0.05);LDH与ALT(r=0.948,P<0.001)及AST(r=0.646,P<0.01)呈显著正相关。结论供肝脂肪变性对原位肝移植后移植肝功能不良有直接影响;血清AST和ALT水平仍是反映早期移植肝功能状况的可靠指标;LDH与ALT和AST存在良好的相关性,可在一定程度上反映出术后早期移植肝功能情况。     

36例胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析

目的：探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗。方法：对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现。B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%（25/36）和94%（34/36）。CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%（29/36）,对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%（22/36）。在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%（4/5）。本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查。10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液。1例因内出血死亡。本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发。结论：CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率。浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多。大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗。     

刮吸断肝术在第Ⅷ肝段切除术中的应用

目的　总结刮吸断肝术在 4 4例第Ⅷ肝段切除术中应用的经验。方法　使用多功能手术解剖器 (PMOD)采取刮吸法断肝术施行第Ⅷ段肝癌切除 4 4例。仅 5例需行全肝血流控制 ,其中 2例行受累下腔静脉壁部分切除修补 ,2例行门静脉切开取栓。术中肝门阻断时间 (4 2± 2 2 )min ;出血(12 84± 875 )ml;手术切除时间是 (6 9 8± 4 4 1)min。结果　全组无手术死亡。术后无胆瘘、出血等并发症。术后 3例肝性腹水 ,4例右胸积液。均经对症处理后缓解。结论　使用PMOD采取刮吸法断肝 ,能进行精细解剖 ,把第Ⅷ段从下腔静脉和肝静脉之间分离出来 ,从而安全地切除第Ⅷ段。     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理

根据２６例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：２１例行肿瘤切除，其中８例行ＨＰＤ，１２例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除，１例行胆囊加肝部分切除，另５例因肿瘤广泛转移而公行外引流。结果；手术均顺利完成，其中２１例随访２－３４个月，仍存活１５例，其中２例已存活２年以上，１例术后１周死于ＭＯＦ，５例于术后生存３－１５个月。     

两种方案预防肝移植术后巨细胞病毒再感染的临床疗效观察

目的 分析针对性预防方案（targeted prophylaxis）和普遍性预防方案（universal prophylaxis）在预防肝移植术后巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）再感染中的临床疗效。方法 回顾性分析入选本研究的62例肝移植病人的临床资料。按术后预防CMV再感染方案的不同分为A、B两组。A组（针对性预防方案）：针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV再感染。B组（普遍性预防方案）：所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV再感染。对两组病人的CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间、病人1年生存率及预防和治疗CMV再感染的相关费用作统计分析。结果 CMV再感染率为14．5％（9／62）。A组40例，术后6例（15％，6／40）发生CMV再感染，均为无临床症状的CMV活动性感染，其中5例治愈，1例死于上消化道大出血（与CMV再感染无关）。B组22例，术后3例（13．6％，3／22）发生CMV再感染，2例无临床症状病人治愈，1例CMV肝炎病人最终死于肝功能衰竭。CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间及病人1年生存率两组间均无明显差异（P〉0．05）。B组用于预防和治疗CMV再感染的人均费用明显高于A组（P〈0．01）。结论 肝移植术后两种方案预防CMV再感染的临床疗效相当。相比之下，针对性预防方案更为经济，适合于我国的肝移植受体。     

黄埔区高层建筑生活饮用水蓄水池卫生学调查

黄埔区高层建筑生活饮用水蓄水池卫生学调查彭承宏随着经济的发展，我区高层建筑物日趋增多，为了调节水量大及用水高峰与产水量有限的矛盾，高层建筑已普遍修建二次性供水系统。二次供水的卫生质量直接影响住宅居民的身体健康。郭志勇认为，二次供水水质基本上符合卫生要...     

肝细胞癌早期诊断的研究热点与进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的消化道恶性肿瘤,病死率排恶性肿瘤的第二位.大部分HCC患者被发现时已处于晚期,因此早期明确诊断是提高疗效的关键.传统HCC的诊断主要依靠血清AFP检测和影像学检查,但是AFP的诊断敏感性和特异性均不理想;而影像学检查虽然有了很大的发展,但是对于早期HCC的确诊仍然相当困难.为了提高对早期HCC的诊断率,亟待寻找新的HCC诊断标志物,以更有效地进行HCC病例的筛选、更好地了解HCC的治疗前状态以及制定更优化的治疗措施.     

胆管囊肿的外科治疗

胆管囊肿是指先天性形成的胆道系统的囊性扩张.胆管囊肿发病率较低.目前关于胆管囊肿的病因、病理生理、病程转归、理想的外科治疗方法仍有争论.胆管囊肿多以影像学检查确诊.由于残留胆管癌变率较高,外科医师普遍认为肝外胆管完整切除及胆肠吻合术是较为理想的外科治疗手段.术后患者需长期随访.此文就胆管囊肿的分型、病因、临床表现、癌变、相应的诊断方法及外科治疗作一阐述.     

肝癌肝移植适应证标准——验证及再思考

对不同的原发性肝细胞癌(肝癌)肝移植适应证标准进行评价与验证.方法 2001年至2007年上海七家肝移植中心施行的肝癌肝移植病例共948例,采用Kaplan-Meier法分析符合米兰标准、加利福尼亚标准和上海复旦标准的肝癌肝移植患者的术后4年总体生存率及无复发生存率,并作比较.结果符合米兰标准(369例)、加利福尼亚标准(470例)和上海复旦标准(554例)的患者的术后4年总体生存率及无复发生存率分别为65.8%和74.1%、66.0%和73.6%、63.9%和70.4%.三种标准的总体生存率及无复发生存率比较差异无统计学意义(均为P>0.05).与符合米兰标准的病例相比,超出米兰标准但符合上海复旦标准的185例,其术后4年生存率及无复发生存率分别为61.5%、65.0%,比较差异亦无统计学意义(均为P>0.05).结论 上海复旦标准适度扩大了肝癌肝移植适应证范围且生存率满意,可能更符合中国国情.     

原位肝移术植中逆行灌注对早期移植肝功能的影响

目的初步探讨原位肝移植术中肝脏逆行灌注对移植肝早期肝功能的影响.方法 31例原位肝移植病例随机分为逆行灌注组和非逆行灌注组.逆行灌注组在吻合门静脉前先开放下腔静脉或肝静脉,然后吻合门静脉.非逆行灌注组中按常规方法首先开放门静脉.于移植术当日及术后1、3、5、7 d分别检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST).结果逆行灌注组的复温缺血时间(RWIT)显著短于非逆行灌注组(P<0.05),其手术后当日的血清AST、ALT和术后第1天的ALT水平均显著低于非逆行灌注组(P<0.01);术后第1天两组的血清AST水平及第3、5、7天血清AST、ALT水平均无显著差异(P>0.05).结论 RWIT缩短有利于减轻肝脏复温缺血损伤;逆行灌注可显著减轻肝脏缺血-再灌注损伤,改善移植肝早期肝功能.