急性化脓性胆管炎诊治进展

急性化脓性胆管炎（acutesuppurativecholangi-tis，ASC）是肝外胆道梗阻的一种严重并发症，80％继发于胆总管结石，死亡率高达20％～30％。1983年全国肝胆管结石专题讨论会建议将急性梗阻性化脓性胆管炎命名为重症急性胆管炎（acutecholangi-tisofseveretype），这一命名是相对急性胆管炎而言的，指那些在Charcot’s三联征基础上出现神志变化和休克（Reynold’s五联征）的胆管炎。实际工作中，对诊断标准的掌握很不一致，因而导致各家报告治疗效果、死亡率迎异，有的报告死亡率高达80％，有的为10％。按照1983年国内制定的ACST诊断标准…     

可切除乳癌的循证外科治疗

乳癌临床近 2 0年来发生了巨大变化。选择一既符合乳癌近代治疗的观点 ,又结合国内实际情况并能为基层医院实施的治疗方案是一迫切的问题。我们依据循证医学原则 ,并检索Medline相关文献 ,根据大宗病例随机对比研究综合分析结果 ,提出采用全乳切除 腋淋巴结解剖 术后全身治疗     

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后全身性炎症反应的影响

目的　探讨 7.5 %高渗盐水对择期腹部大手术后全身性炎症反应的影响。方法　连续 5 2例择期腹部大手术病人 ,配对分为两组对比。术毕进入SICU后 ,研究组 ( n=2 6)应用 7.5 %高渗盐水 ( 4ml/kg) ,后续平衡液 ;对照组 ( n =2 6)仅用平衡液。比较两组病人的液体平衡量、体重变化、PaO2 /FiO2 比值 ,以及并发症发生率和死亡率。结果　与对照组相比 ,研究组手术日和术后48h的液体正平衡量减少 (P <0 .0 0 1) ;术后体重增加幅度降低 (P <0 .0 0 1) ,体重下降时间提前 (P <0 .0 0 1) ;术后PaO2 /FiO2 比值较高 (P =0 .0 0 0 111) ;术后总体并发症发生率和肺部感染发生率较低 (P =0 .0 175 ,P =0 .0 3 74)。结论　 7.5 %高渗盐水可减少择期腹部大手术后的液体正平衡量 ,促进液体负平衡提前出现 ,有明显的抗炎作用     

胃癌中肿瘤出芽判断淋巴结转移的价值

目的 研究胃癌中肿瘤出芽判断淋巴结转移的价值.方法 2004年1月至2008年12月有完整淋巴结病理学资料的胃癌D2/D3手术患者91例,全数淋巴结检查,参照Ueno等的研究判断肿瘤出芽.结果 本组91例共切除淋巴结3475枚,平均每例取约(38.18±18.25)枚,91例胃癌中有72例出芽.肿瘤出芽与淋巴结转移的程度(PN分期)、肿瘤浸润深度呈显著性相关.肿瘤出芽对预测胃癌淋巴结转移的灵敏度,特异性,阳性预测值,阴性预测值,诊断准确度分别为95.38%,61.54%,86.11%,84.21%,85.71%.结论 通过HE染色镜下检测胃癌中肿瘤有无出芽来判断有无局部淋巴结转移,有助于快速确定胃癌患者局部淋巴结转移的状况,对及时辅助治疗有帮助.     

腹股沟疝的分型手术方案

腹股沟疝的分型手术方案武汉市职工医学院附属医院外科（４３００１５）彭开勤，张应天腹股沟迹除了庙门部位不同而分为直店和斜刻以外，还应对其病变程度作出划分，进而选择适当术式。只有这样，才符合协外科的基本原则：纠正腹股沟区的病理解剖特点，保护或恢复腹股沟区...     

40岁以下青年人胃癌的淋巴结转移特点

目的探讨40岁以下青年人胃癌的淋巴结转移特点,及其与病人预后的关系。方法回顾性分析1988年1月至2008年12月间收治的有完整病理学分期资料的胃癌159例,按年龄分为≤40岁组(31例)和40岁以上组(128例),比较两组淋巴结转移情况。结果≤40岁组有淋巴结转移者26例(83.9%);40岁以上组有淋巴结转移者80例(62.5%),经统计学分析两组病人之间淋巴结转移数目、淋巴结转移率及N2、N3站淋巴结的转移率,差异均有统计学意义。≤40岁组总体的中位生存时间为27个月,40岁以上组为33个月,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。行根治术的中位生存时间≤40岁组为34个月,40岁以上组为36个月,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 40岁以下青年胃癌病人的淋巴结转移数目多,转移率高,病理学分期晚,预后差;提高诊断率,进行标准化的胃癌根治术是提高青年胃癌病人生存率的关键。     

巨大腹膜后肿瘤围手术期处理一例分析

我科近期成功切除重达 2 7.5ｋｇ的腹膜后肿瘤 ,手术历时 1 0ｈ ,克服了术中休克、低氧血症和术后成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)等危险并发症 ,患者痊愈出院。现将术中克服出血性休克和液体治疗结果报告并分析如下。临床资料一、一般资料　患者 ,女 ,61岁 ,于 2 0 0 0年 3月转入我院。当时腹围由患病初的 72ｃｍ已增至 1 1 5ｃｍ ,见图 1。ＣＴ、Ｂ型超声等影像学检查提示肿瘤巨大 ,几乎占据全腹 ,严重挤压腹内脏器 ,导致一系列临床表现 :( 1 )肿瘤压迫严重影响日常生活 ,不能平卧 ,只能取右侧卧位 ;( 2 )稍事活动即感心慌 ,心率1 2 0～ 1 …     

结直肠癌局部淋巴结癌胚抗原含量判断淋巴结转移的价值

局部淋巴结转移状况是判断结直肠癌预后和选择辅助治疗方案的重要因素之一.常规淋巴结病理学检查工作量大、费时,因而需要找到一种简便、迅捷、准确的方法来判定淋巴结转移状况[1].我们用电发光法测定结直肠癌局部淋巴结浸出液癌胚抗原(CEA)浓度,分析其对判断有无淋巴结转移的价值.     

当前提高腹部外伤和腹腔感染疗效的进展

腹部外伤和腹腔感染是腹部外科常见的急症。随着外科手术和重症监护技术的不断进步,其死亡率在逐年下降。但是,严重腹部外伤,尤其是严重多发性损伤,以及重症腹腔感染的死亡率仍然居高不下。进一步提高临床诊治水平,降低严重腹部外伤和重症腹腔感染的死亡率,是我们需要不断努力的方向。一、腹部外伤和腹腔感染诊治的标准化问题1.腹部外伤和腹腔感染的评分系统:用评分方法评估腹部外伤和腹腔感染的严重程度,不仅有助于准确、客观地判断病情和预测预后,有助于治疗方式的选择,还有利于不同资料的横向交流和对比。临床上应用最多的是APACHEⅡ…     

乳腺癌p53蛋白和增殖细胞核抗原的表达与腋淋巴结转移的关系

乳腺癌ｐ５３蛋白和增殖细胞核抗原的表达与腋淋巴结转移的关系张彤，彭开勤，邵永胜，刘丽江，龚少敏，张应天乳腺癌的预后因素以腋淋巴结转移具预测价值，但液淋巴结转移而肿块较大病例，其预后判断较为困难。而且术前不清楚腋淋巴转移结状况也会影响某些治疗的开展（如...