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目的　探讨继发性腹膜炎 (SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系。方法　根据APACHEⅡ评分 ,将 4 5 5例SP连续病例分为轻症 (<8分 )、重症 (8～ 19分 )和危重病例 (≥ 2 0分 )三组 ,比较三组病例术前、术日和术后第 1日的液体正平衡量。结果　轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(10 2 4 6 0± 4 0 2 5 7)mL、(2 2 5 8 5 8± 84 4 6 9)mL和 (3392 6 7± 983 31)mL(P <0 0 1) ;术日液体正平衡量分别为 (2 0 0 1 4 0± 716 6 4 )mL、(394 8 2 5± 10 2 4 0 4 )mL和 (5 6 4 1 6 7± 12 4 3 87)mL(P <0 0 1) ;术后第 1日液体正平衡量分别为 (814 5 8± 5 4 7 2 8)mL、(110 9 11± 6 6 7 5 1)mL和 (14 84 78± 72 1 0 4 )mL(P <0 0 1)。结论　无论是术前、术日或术后第 1日 ,SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关。可根据APACHEⅡ评分估测SP病例的液体正平衡量 ,指导其围手术期的液体治疗。     

早期胃癌的诊断和治疗

早期胃癌(earlygastriccarcinoma,EGC)是指局限于黏膜内(M)或黏膜下层(SM)的胃癌,而不考虑是否存在淋巴结转移。无论有无淋巴结转移,EGC的预后明显优于进展期胃癌。实际上,所有进展期胃癌患者都经过了EGC这一阶段,只是在此时期被发现或诊断的不多。目前,我国EGC约占胃癌的7.5%,而日本报道高达50%。在20世纪80年代,EGC的手术方式与进展期胃癌相同,即标准的D2切除术。随后,内镜下胃黏膜切除术(endoscopicmucosalre-section,EMR)和腹腔镜胃切除术等微创手术被认为既能达到治愈目的,又能改善术后生活质量。但是究竟哪种手术方式更适合EGC,目前尚无统一意见。     

腹腔室隔综合征五例的诊断和治疗

目的 总结腹腔室隔综合征（ACS）的诊断和治疗经验。方法 5例ACS病例,皆以其临床特征得出诊断,行开腹减压,用3升静脉营养输液袋暂时性关腹。结果 1例经上腹正中切口开腹减压术后死亡;4例作剑突至耻骨联合大切口开腹减压,其中1例术后窒息死亡,余3例治愈出院。死亡率40％（2／5）。结论 密切腹部体征和全身变化是发现ACS的关键;ACS一旦确诊应及时开腹充分减压,可用3升静脉营养输液暂时性关腹。     

POSSUM评分预测胃肠道肿瘤患者术后并发症发生率和死亡率的价值

目的探讨POSSUM评分系统评估胃肠道肿瘤患者手术后并发症发生率和死亡率的临床价值。方法对171例胃肠道肿瘤患者分别在术后立即进行生理学和手术侵袭度评分,预测术后发生并发症和死亡的危险性,同时观察术后并发症发生率和死亡率的实际值,并与预测值进行比较。结果POSSUM评分预测并发症发生例数为75例,与实际并发症发生的96例比较,差异无显著性意义(P=0.3529)。POSSUM评分预测死亡例数为22例,与实际死亡的17例比较,差异也无显著性意义(P=0.3326)。结论POSSUM评分能较好地评估胃肠道肿瘤手术的预后。     

高渗盐水和羟乙基淀粉对腹部大手术后液体平衡影响的研究

目的探讨7．5％高渗盐水（Hs）和6％羟乙基淀粉（HES）对择期腹部大手术后液体平衡和，临床结果的影响。方法2003年6月至2005年12月江汉大学附属医院共对120例胃肠道肿瘤病人行根治性切除术。所有病人术毕进入外科ICU后分为3组，HS／HES组（n=40）输注7．5％高渗盐水（4mL／kg）后续6％羟乙基淀粉500mL，再续平衡液；HS组（n=40）输注7、5％高渗盐水（4mL／kg）后续平衡液；RL（单用平衡液）组（n=40）仅输平衡液。比较3组病人的输液量、尿量、液体平衡、体重变化、动脉血氧分压／吸氧浓度分数（PaO2／FiO2）．以及并发症发生率和病死率。结果HS／HES组、HS组与RL组相比，HS／HES组、HS组手术日尿量较多．输液量减少；术后48h的液体正平衡量减少；术后体重增加值降低，PaO2／FiO2比值较高，总体并发症发生率和肺部感染发生率较低。HS／HES组与HS组相比，HS／HES组液体正平衡量减少及术后体重增加值降低更显著。结论7．5％高渗盐水有明显的利尿作用，可减少腹部大手术后的输液量和液体正平衡量，促进液体负平衡提前出现；并使术后总体并发症发生率和肺部感染发生率降低。联合应用6％羟乙基淀粉后效果更显著。     

有并发症的结肠憩室(附四例报告)

结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁肌层薄弱区向外突出形成袋状的病理结构。本病多以其并发症为首发表现,从症状上很难与其它疾病相鉴别,故误诊率较高。我院近4年来共诊治4例,现报告如下。临床资料例1:男性,15岁。因突发右下腹痛12 h伴腹泻入院。解暗红色糊状大便2次。体检:右下腹固定压痛,直肠指诊指套为暗红色糊状大便所染。查血常规WBC15×109/L,N 0.79,Hb 96 g/L。大便OB(++)。取麦氏切口。术中见阑尾浆膜充血肿胀,盲肠壁3 cm×3 cm憩室,周围系膜肿胀,附着少许脓苔。行阑尾及盲肠憩室切除术。病理报告:急性单纯性阑尾炎,盲肠憩室炎。术后…     

近端胃癌手术时淋巴结清扫范围、数目及转移的研究

目的研究近端胃癌手术时淋巴结切除范围、数目、转移和预后的关系。方法 行D2或D3术式的近端胃癌标本，全数摘取淋巴结，比较全胃切除和近端胃切除的淋巴结切除数目并判断预后。结果 本组31例共取淋巴结1971枚，平均63枚／例。近端胃切除57枚／例，全胃切除71枚／例，左半胰切除64枚／例，保留左半胰63枚／例。新分期N1、N2、N35年生存率分别为36％、11％、0。结论 随着癌肿侵犯范围扩大，必须扩大淋巴结切除范围；保留左半胰不影响淋巴结切除数目；新的定量N分期在评价预后方面优于旧的定性N分期。