慢性阻塞性肺疾病的严重程度对冠心病患者预后的影响的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度对冠心病（CHD）患者预后的影响。方法回顾性的分析2005年1月～2010年12月我院收治的CHD患者4 500例,所有患者中合并COPD的患者950例,其中完成肺功能检查的患者900例。将其分为非COPD组（3 550例）、轻度COPD组（309例）、中度COPD组（281例）、重度COPD组（186例）和极重度COPD组（124例）。记录两组患者基本临床状况及随访期间临床事件情况。结果同非COPD组相比,COPD组年龄（69.7±10.1）比非COPD组（66.2±12.1）更大（P〈0.05）;COPD组吸烟史、高血压、缺血性脑血管病史、心衰病史等更常见（P〈0.05）。终点事件随访（包括全因死亡、心源性死亡、复发心肌缺血事件）显示：极重度组发生率最高,随后依次为重度组、中度组、轻度组。但各组均高于非COPD组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论COPD的严重程度能够影响CHD患者的预后,随着严重程度的增加,CHD患者的死亡率及复发心肌缺血事件明显增加。     

常见心血管风险因子影响下的双侧颈总动脉内中膜厚度差异性研究

目的观察不同人群左右侧颈动脉内中膜厚度(CIMT)是否存在差异以及血压、血脂和血糖对它们的影响.方法选择超声图像清晰、颈总动脉无斑块的受检者共612例,年龄(50±15)岁(14~86岁),男399例,女213例;其中,正常人149例,高血压101例,高血脂91例,糖尿病21例,冠心病和脑梗死94例,高血压合并糖尿病或高血脂156例.用高频超声技术探查双侧颈动脉,录像,脱机测量颈总动脉最大厚度(IMTmax )和病变最明显部位39 mm长度节段的平均厚度(IMTave ),用配对t检验比较双侧差异性,P<0畅05定义为差异有统计学意义.结果总人群、同性别人群、不同风险因子人群的左侧CIMT绝对值都略大于右侧,其中仅有总人群及其男性、30岁以下正常人群、高血压人群及其男性、高血脂人群及其男性左右侧IMTave值的差异存在显著性,女性冠心病和脑梗死患者IMTmax差异存在显著性(P<0畅05).结论观察人群的CI-MT左侧大于右侧,提示在监测动脉粥样硬化发展与转归时有必要进行同侧别纵向比较;压力因素与生化因素对左右侧CIMT的影响结果保持一致.本结论尚需更大样本研究加以澄清.     

长段气管置换术后远期随访1例

病人男,43岁.6年前颈部外伤,组织破碎,气管缺损,外院清创缝合后,远端气管颈部造口,并插入金属气管套管维持呼吸.近端气管断端完全闭合,不能说话3年.要求接受人工气管手术,恢复说话.     

盐酸曲美他嗪辅治对老年不稳定型心绞痛患者血浆Hcy、MMP-9及血管内皮功能的影响

目的探讨盐酸曲美他嗪辅治老年不稳定型心绞痛(UA)患者后血浆同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和内皮功能的变化。方法将UA患者(年龄≥60岁)150例按随机数字表法分为对照组(75例)和观察组(75例),2组均接受硝酸酯类、阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等常规,观察组加用盐酸曲美他嗪(20 mg,3次/d),2组治疗1个月,治疗前后检测患者血浆Hcy、MMP-9水平及内皮细胞功能。结果治疗前2组患者Hcy、MMP-9与内皮功能无显著差异(P>0.05);治疗1个月后,2组Hcy、MMP-9、内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)均明显降低(P<0.05),一氧化氮(NO)及肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张变化率(FMD)均明显升高(P<0.05)。且观察组改善均优于对照组(P<0.05)。结论盐酸曲美他嗪通过降低Hcy、ET-1与vWF水平、增加NO水平改善血管内皮功能,同时降低MMP-9水平预防心肌重塑。     

支气管黏液表皮样癌18F-FDG PET/CT表现

目的 探讨支气管黏液表皮样癌（BMEC）的¹⁸F-FDG PET/CT表现。方法 回顾性分析经病理证实的8例BMEC患者的临床及¹⁸F-FDG PET/CT资料,观察肿瘤的生长部位、形态、大小、密度、边缘等,测量肿瘤最大标准摄取值（SUV_max）,并分析其与肿瘤大小的相关性。结果 8例BMEC肿瘤发生于主支气管1例,叶支气管2例,段支气管5例;肿瘤边缘均光滑,肿瘤形态为分叶状2例,圆形或椭圆形6例;6例病灶密度与胸壁肌肉密度相仿,1例病灶密度低于胸壁肌肉密度,1例表现为高密度钙化结节;1例伴淋巴结转移及右侧肾上腺转移,其余7例均未发现淋巴结及远处转移。8例原发灶SUV_max为5.27±4.17,肿瘤最大径为（29.46±17.33）mm;肿瘤大小与SUV_max呈正相关（r=0.958,P < 0.001）。6例低级别BMEC病灶SUV_max为3.37±1.26,2例高级别分别为14.63、7.34,二者差异有统计学意义（Z=-2.000,P=0.046）。结论 BMEC好发于叶或段支气管,¹⁸F-FDG PET/CT多表现为边缘光滑的类圆形软组织结节或肿块,肿瘤越大、恶性程度越高,则¹⁸F-FDG摄取越高。     

双层螺旋CT图像重建在胫骨平台骨折中的应用价值

目的 探讨双层螺旋CT表面遮盖法三维重建(SSD-3D)和多平面重建(MPR)在胫骨平台骨折中的临床应用价值.方法 对35你具备完整鲁通X线及CT影像资料并经手术或临床随访证实的病例进行回顾性分析.结果 横断面结合SSD-3D和MPR重建图像CT发现了包括平片上可疑和漏诊的全部骨折.SSD-3D图像像立体地王示了骨表面碎骨片的形态、大小、空间位置以及骨折的分离移位情况,但对细小的骨折线王示欠佳或难以显示,对胫骨平台塌陷深度不能准确测量;MPR矢状及冠状重建图像清晰显髁示间隆凸骨折及分离移位情况,能准确洲量胫骨平台骨折的塌陷深度,特别是MPR能清晰了王示骨折线累及关节面的细节.结论 螺旋CT三维和多平面重建是X线片和轴位CT扫描图像的有效补充,能为胫骨平台骨折的准确王示,术前分类,治疗方案的选择等提供更多的客观依据,有很高的临床应用价值.     

1型自身免疫性胰腺炎1例诊治分析

自身免疫性胰腺炎(AIP)是由自身免疫介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎，可分为1型AIP和2型AIP。其中，1型AIP又称淋巴细胞浆细胞硬化性胰腺炎，被认为是IgG4相关性疾病，在临床上较为少见，极易与胰腺癌相混淆，易漏诊、误诊。该文报道了1例险被误诊的1型AIP案例，以期提高临床医生对该疾病的认识。     

非侵入式经颅直流电刺激对脑卒中后失语症的临床效果研究

目的 研究经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation,tDCS）联合常规语言训练对脑卒中后失语症患者语言能力恢复的影响,为脑卒中后失语症患者的语言能力康复寻找新的治疗手段。方法 采用随机分组方法,将42例脑卒中后失语症患者分为对照组和tDCS组,每组21例。对照组接受常规语言训练,包括听理解训练、书面语理解训练、书面语朗读训练、口语训练、书写训练、计算等,每日30 min,5次/周,疗程2周。tDCS组在接受常规语言治疗基础上增加非侵入式tDCS,选择Broca区,以4.5 cm×5.8 cm电极、1.10 mA强度进行阳极刺激;每次20 min,每天1次,5次/周,疗程2周。应用西方失语成套测试（western aphasia battery, WAB）AQ值进行对比。评估指标于干预前1周内（AQ0）、干预结束后即刻（AQ2）、治疗完成后8周（AQ10）、治疗完成后3个月（AQ14）时收集。结果 两组WAB得分治疗前AQ0值差异无统计学意义（P>0.05）,治疗2周后,AQ2值均提高,但组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗完成后8周及3月,tDCS组AQ10值及AQ14值优于对照组（P<0.05）。无论是对照组还是tDCS组,与AQ0值比较,AQ2值、AQ10值和AQ14值均提高（P<0.05）。结论 常规语言治疗联合非侵入式神经刺激技术tDCS较单纯常规语言治疗对脑卒中后失语症的疗效更好,且存在一定时间段内的持续效应。     

多层螺旋CT在胃癌诊断的应用价值

目的探讨胃癌的多层螺旋CT表现特征及应用价值。方法回顾对29例胃镜活检或术后病理证实的胃癌的术前行多层螺旋CT平扫、增强扫描的CT特征进行分析。结果 CT清楚显示胃癌的部位形态、范围;胃癌在CT平扫上均增厚的胃壁呈软组织样密度影,增强后大部分明显强化26例;肝脏转移9例,淋巴结转移23例。结论胃癌CT表现有一定的特征性,多层螺旋CT对胃癌影像特征的显示及周围扩散准确性高。     

抗血小板膜P2Y12受体拮抗剂的研究进展

抗血小板药物是治疗急性冠脉综合征的必备用药,其中抗血小板膜P2Y12受体拮抗剂已成为急性冠脉综合征药物治疗研究中最活跃的一个领域,从基础到临床研究,不断地开发出系列新药.本文就对P2Y12受体拮抗剂作用机制、药代动力学、急性冠脉综合征临床研究、临床指南等进行分析,为临床合理用药提供参考.