肝肾综合征患者肝移植过程中的肾功能维护

背景:肝移植围手术期均会出现不同程度的肾功能损害,尤其对于肝肾综合征患者会直接影响其生存.目的:观察肝肾综合征患者在肝移植围手术期采用系统的肾功能维护方案对促进肾功能恢复及改善术后生存率的影响.方法:纳入 171 例行同种异体原位移植患者,对 54 例肝肾综合征患者中后期 34 例患者采用系统的肾功能维护方案,观察手术后血肌酐值的变化趋势以及术后急性肾衰发生率、感染率、死亡率、ICU 治疗时间、总住院时间等各项指标,并与前期未采用肾功能维护方案的 20 例患者(非维护组),及移植前肾功能正常的 117 例(对照组)进行对比.结果与结论:采用肾功能维护方案的患者术后血肌酐峰值低,下降快,与非维护组比较差异显著;非维护组急性肾功能衰竭的发生率高于维护组(x2=6.523,P=0.011).肾功能维护组的感染发生率和围手术期死亡率与术前肾功能正常的对照组比较差异无显著性意义(P>0.05);而与非维护组比较明显改善,非维护组死亡率高于维护组(x2=6.018,P=0.014),感染发生率、总并发症发生率、ICU 治疗时间和总住院时间等方面差异非常显著(P<0.01).提示对于行肝移植手术的肝肾综合征患者采用包括个体化免疫抑制剂和持续性肾脏替代治疗等措施相结合的系统的肾功能维护方案有利于术后肾功能的恢复,降低并发症发生率和改善预后.     

抑郁症患者血清脑源性神经营养因子水平测定及临床意义分析

目的：探讨抑郁症患者血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平与患者性别、年龄、病程、病情严重程度的关系。方法采用酶联免疫吸附法检测91例抑郁症患者和36例健康者血清BDN F水平,并以汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症患者病情严重程度。结果抑郁症患者、健康者血清BDNF水平分别为（24．38±6．27）、（31．44±10．72）μg/L ,前者血清BDNF水平低于后者（P＜0．05）。抑郁症患者血清BDNF水平与年龄、性别、病程、病情严重程度无相关性（P＞0．05）。结论血清BDNF水平降低可能是抑郁症的状态特征之一。     

肝移植后炎症因子谱改变及ω-3鱼油脂肪乳的影响

背景：ω-3鱼油脂肪乳可改变肝移植后机体的炎症状态。目的：观察ω-3鱼油脂肪乳对肝移植后炎症因子谱及预后的影响。方法：将36例同种异体原位肝移植患者前瞻性随机分为实验组和对照组。两组移植后给予等氮等热量的营养支持和相同的免疫抑制方案,实验组移植后第2天在中长链脂肪乳中添加ω-3鱼油脂肪乳,连用6d;对照组中长链脂肪乳中未添加。结果与结论：与对照组比较,实验组移植后第5,8天白细胞介素1β、白细胞介素2、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素E2和白三烯B4等不同程度下调;白细胞介素4、白细胞介素10、转化生长因子β和白三烯B5等不同程度上调;移植后第8天白细胞介素6/白细胞介素10显著下降,白细胞介素10/肿瘤坏死因子α升高（P〈0.01）。两组围手术期死亡率和急性排斥反应发生率差异无显著性意义,但实验组重症监护时间和住院时间显著短于对照组（P〈0.05）。说明肝移植后添加ω-3鱼油脂肪乳可调整促炎/抗炎因子平衡,纠正过度炎症反应,改善预后。     

乙肝病毒前S1抗原的检测与临床

目前全世界约有3亿人为乙肝病毒（HBV）携带者。我国是乙型肝炎的高发区。据报道，目前我国约有1.2亿乙肝病毒携带者。约3000万例转为慢性乙型肝炎，部分病例可转成肝硬化甚至原发性肝癌。早期诊断乙肝病毒感染及传染性。已成为人们的共同愿望。乙肝病毒前S1抗原（HBV-Pres1抗原）具有独特功能，     

护固莱士和泰绫应用于精准肝切除创面的对比研究

目的：比较护固莱士和泰绫应用于肝创面止血的临床疗效。方法选取2013年9月－2014年10月某院因肝脏良、恶性肿瘤行精准肝切除术60例,随机分为护固莱士组、泰绫组、对照组。观察术后腹腔引流液、引流液血红蛋白浓度、胆红素浓度及肝功能等指标。结果三组年龄、性别、Child评分、病理类型、肿瘤大小、手术时间、出血量、手术创面面积等差异无统计学意义（P＞0．05）。术后三组患者肝功能恢复无明显差异（P＞0．05）。使用护固莱士和泰绫处理手术创面组,患者术后72 h的引流量及引流液中血红蛋白浓度均较对照组明显减少（ P＜0．05）;患者术后第1天腹腔引流液中血红蛋白浓度护固莱士组比泰绫组低（P＜0．05）;护固莱士组患者术后前3 d腹腔引流液中胆红素浓度比泰绫组、对照组低（P＜0．05）。结论精准肝切除术肝创面的处理直接影响到患者术后恢复,泰绫能减少术后腹腔引流液量及出血量,而护固莱士不仅可减少术后腹腔引流量及出血量,还可以减少胆汁漏量。     

伴与不伴自杀行为的抑郁症患者临床症状及血清脑源性神经营养因子水平比较

目的比较伴与不伴自杀行为的抑郁症患者临床症状及血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平差异。方法采用酶联免疫双抗体夹心法测定抑郁症自杀未遂患者（n=36）和无自杀行为抑郁症患者（n=55）血清BDNF水平,并以汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁严重程度。结果自杀未遂组HAMD总分高于无自杀行为组（t=3．632,,P=0．000）,自杀未遂组HAMD因子认识障碍（t=-2．339,P=0．019）和绝望感（t=-2．812,P=0．005）高于无自杀行为组,两组因子焦虑／躯体化、体质量、日夜变化、阻滞和睡眠障碍等评分差异均无统计学意义（均P〉0．05）。自杀未遂组血清BDNF水平低于无自杀行为组（t=-2．122,P=0．037）;不同性别间血清BDNF水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论伴自杀行为的抑郁症患者临床症状有一定特征性,血清BDNF水平低对评估抑郁症自杀风险有重要意义。     

抑郁症患者血清脑源性神经营养因子水平测定及临床意义

目的：探讨抑郁症患者血清脑源性神经营养因子（ BDNF）水平及其与性别、年龄、发病年龄、病程、抑郁严重程度的关系。方法采用酶联免疫分析实验双抗体夹心法测定91例抑郁症患者和36名健康对照者血清BDNF水平,并以汉密顿抑郁量表（ HAMD）评定抑郁症患者的严重程度。结果抑郁症患者组血清BDNF水平为（24．38±6．27）μg/L,低于对照组的（31．44±10．72）μg/L（ t＝3．708,P＜0．01）。抑郁症患者血清BDNF水平与年龄、性别、发病年龄、病程、抑郁严重程度不相关（r＝-0．034、t＝0．068、r＝-0．025、0．026、-0．076,均P＞0．05）。结论抑郁症患者血清BDNF降低,并提示这可能是抑郁症的一个状态特征。     

“我作病人”临床教学模式探讨

实习医师临床教学形式多样，但目的主要是最大限度地调动其主观能动性，在临床知识的掌握、操作技能的熟练及责任心的提高等方面，尽快完成向临床医师的角色转换。目前，诸多教学形式虽也证实行之有效，但不可否认有不足之处，多数教学形式，基本上是老师居高临下地讲解，而实习医师往往