3例子宫粘膜下肌瘤的诊治体会

子宫粘膜下肌瘤是女性生殖系统的良性肿瘤，主要症状为阴道出血、疼痛、白带与贫血，感染与消耗为病理变化。这是一种常见的独立病种，当人们对其认识不充分时，因组织图像的特殊性，以及都有不规则阴道流血，临床病史及诊断时有困难，往往诊断为子宫的某些恶性肿瘤或功血。此病有增多趋势，应提高对本病的认识，如误诊将给病人生命带来极大威协。     

宫颈癌全子宫切除术后补救治疗疗效观察

宫颈癌发病率为妇科恶性肿瘤之首位，多年来广泛开展宫颈癌普查普治，死亡率明显下降，Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌5年生存率达90％以上，是妇科恶性肿瘤中疗效较好的肿瘤之一，早期以手术治疗为主。由于某些基层医院技术力量和设备的限制或术前误诊，以及术前分期的错误，对部分宫颈癌患者单纯行全子宫切除，造成术后很快复发、补救治疗困难。现将我科从1995年～2003年收治的此类患者进行分析，报道如下。     

血管抑制素-2通过调控上皮细胞间质化促进宫颈癌细胞的增殖和转移

目的 探讨血管抑制素-2（VASH2）能否促进宫颈癌细胞在体外的增殖和转移及其可能的分子机制。方法 在外源性过表达和干扰内源性flotillin-1表达的宫颈癌细胞中,通过公共数据库结合RNA-seq挖掘分析差异表达基因;在宫颈正常上皮细胞（HcerEpic细胞）和宫颈癌细胞（HeLa、C-33A、Ca ski、SiHa和MS751）以及不同淋巴结转移状态的新鲜宫颈癌组织中检测VASH2的表达;运用慢病毒稳定表达载体构建外源性过表达VASH2和干扰内源性VASH2表达的宫颈癌细胞及对照细胞,并检测其增殖、迁移、侵袭和淋巴管形成的情况;在上述细胞模型中检测上皮细胞间质化（EMT）过程关键分子及TGF-β的表达水平。结果 RNA-seq发现在外源性过表达flotillin-1的宫颈癌细胞中VASH2的表达上调（P<0.05）,而在抑制内源性flotillin-1表达的细胞中VASH2表达下调（P<0.05）,并在公共数据库中证实VASH2在有淋巴结转移的宫颈癌组织中相对于无淋巴结转移的癌组织呈高表达（P<0.01）。相对于HcerEpic细胞和淋巴结未转移的宫颈癌组织,VASH2在Ca Ski、SiHa、MS751细胞和有淋巴结转移的宫颈癌组织中表达上调（P<0.05）;相对于对照细胞,外源性过表达VASH2的宫颈癌细胞增殖、迁移、侵袭和淋巴管形成能力增强,而抑制内源性VASH2表达的宫颈癌细胞上述能力则受到抑制（P<0.05）;相对于对照细胞,外源性过表达VASH2的宫颈癌细胞中EMT过程的关键分子E-cadherin下调,N-cadherin、Vimentin和VEGF-C上调,而抑制内源性 VASH2 表达的宫颈癌细胞中 E-cadherin 上调,N-cadherin、Vimentin 和 VEGF-C 下调（P<0.05）;外源性过表达VASH2的宫颈癌细胞中TGF-β的mRNA表达水平上调,而抑制内源性VASH2表达的宫颈癌细胞中TGF-β的mRNA表达水平下调（P<0.001）。结论 flotillin-1可能通过下游靶基因VASH2参与 TGF-β信号通路诱导EMT过程在体外促进宫颈癌细胞的增殖、迁移、侵袭和淋巴管形成。     

外阴恶性黑色素瘤的治疗进展

外阴恶性黑色素瘤病理类型更类似于黏膜黑色素瘤,其治疗方案基于皮肤黑色素瘤,但与皮肤黑色素瘤相比,其预后更差.在手术治疗中,前哨淋巴结活检的意义不容忽视,但活检后是否立即行淋巴结清扫术尚不明确.目前外阴黑色素瘤的术后辅助治疗仍遵循皮肤黑色素瘤辅助治疗手段.随着基因测序技术的发展,外阴恶性黑色素瘤患者的治疗可能会在靶向药物...     

早期子宫颈癌患者血清骨桥蛋白的表达及其意义

目的:探讨骨桥蛋白(OPN)在早期宫颈癌患者血清中的表达,以及与病理特征的关系。方法:采集60例确诊为Ⅰa~Ⅱa期宫颈癌患者及30例健康体检者的血清样本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定骨桥蛋白的含量。结果:早期宫颈癌患者血清中OPN呈现高表达,明显高于健康体检患者(P<0.05);OPN在早期宫颈癌患者血清中的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05),而与肿瘤的病理类型及临床分期无关(P>0.05)。随着肿瘤的分化程度越低、淋巴结转移,OPN的血清含量越高。结论:OPN在宫颈癌的发生、发展和淋巴结转移中发挥了作用,OPN的表达水平有望作为估计宫颈癌预后的指标。     

宫颈癌根治术后并发肠梗阻的危险因素分析

目的 探讨宫颈癌根治术后发生肠梗阻的危险因素。方法 回顾性分析2012年6月—2017年6月149例宫颈癌根治术后并发肠梗阻患者的临床资料,与同期行该手术但未发生肠梗阻的2 436例患者资料进行对比,分析并发肠梗阻的危险因素。 结果 肠梗阻的发生与患者的年龄、手术时间、术后血钾水平、术后禁食时间、术前盆腹腔手术史、BMI、手术入径、术后感染、术后伴发腹腔积液有关（P<0.05）。其中盆腹腔手术史、术后禁食时间长、术后血钾水平低、手术消耗时间长是独立危险因素。而在手术出血量、术后患者血红蛋白水平、术中是否输血方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缩短手术时间、鼓励患者术后尽早进食,维持术后血钾水平是预防宫颈癌术后发生肠梗阻的有效措施。     

宫颈癌患者治疗前检测血清HPV16E6 mRNA和CK19 mRNA的临床意义

目的 检测宫颈癌患者治疗前外周血HPV16E6m RNA和CK19m RNA的表达, 探讨其对宫颈癌的诊断意义及其与临床病理的相关性.方法 对100例宫颈癌患者行治疗前外周血HPV16E6m RNA及CK19m RNA检测, 以40例健康妇女为对照, 分析其作为诊断参考的特异性和敏感性, 并对两者与宫颈癌临床病理特征的相关性进行分析.结果 HPV16E6m RNA、CK19m RNA检测诊断宫颈癌的特异性均为97.5%.HPV16E6m RNA、CK19m RNA升高用于治疗前诊断的敏感性分别为15%和39%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) .HPV16E6m RNA升高与临床分期 (P=0.012) 、盆腔淋巴结转移 (P=0.026) 相关.CK19m RNA升高与深肌层浸润 (P=0.031) 、盆腔淋巴结转移 (P=0.027) 相关.结论 外周血HPV16E6m RNA和CK19m RNA均是宫颈癌微转移有价值的肿瘤标志物;CK19m RNA在作为宫颈癌指标时, 临床诊断价值优于HPV16E6m RNA.     

泮托拉唑联合阿扎司琼治疗化疗所致消化道不良反应

目的：探讨泮托拉唑联合阿扎司琼减轻化疗所致消化道不良反应的疗效。方法：100例接受顺铂化疗的宫颈癌患者随机分为2组,治疗组给予0．9％氯化钠注射液250ml＋注射用泮托拉唑80mg,ivdqd,盐酸阿扎司琼注射液10mg,ivdbid;对照组仅用0．9％氯化钠注射液250ml,ivdqd;盐酸阿扎司琼注射液10mgivdbid。疗程均为5d。观察两组患者消化道不良反应的缓解情况。结果：恶心呕吐缓解情况：治疗组总有效率优于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;化疗24～120h,治疗组完全缓解率高于对照组（P〈0．05）。胃部不适缓解情况：化疗48～96h,治疗组总有效率优于对照组（P〈0．05）;24～120h治疗组完全缓解率高于对照组（P〈0．05）,48—96h尤为明显（P〈0．01）。结论：泮托拉唑联合阿扎司琼对控制化疗引起的消化道不良反应有艮好疗效。     

宫颈癌盆腔淋巴结转移的术前CT诊断价值

目的 探讨螺旋CT在宫颈癌盆腔淋巴结转移术前诊断中的价值.方法 50例经临床和宫颈活检诊断为宫颈癌Ⅰa～Ⅱa期的患者,宫颈癌根治术前1周行上、中、下腹和盆腔螺旋CT检查,与术后病检为金标准对照,计算CT检查的灵敏度、特异度,制作ROC曲线.结果 CT诊断宫颈癌淋巴结转移的敏感度和特异度分别为78.9%和90.3%,所制作的ROC曲线下面积是0.845.结论 CT是宫颈癌淋巴结转移较为理想的影像学方法,进一步提高术前诊断率,将对年轻的早期宫颈癌患者的卵巢保护有重要意义.