不同类型老年吸入性肺炎的临床特点、治疗及转归

目的 比较老年吸入性肺炎中社区获得性肺炎(CAP)、医疗相关性肺炎(HCAP)及医院获得性肺炎(HAP)(包括呼吸机相关性吸入性肺炎)的临床特点、治疗及转归.方法 收集2005年1月至2010年12月北京第二炮兵总医院呼吸科住院的216例老年吸入性肺炎患者病例,分析其临床特点、治疗及转归.结果 三组患者皆以男性居多,且HAP组患者男性比例较其他两组为多(P=0.032),HAP组患者年龄较其他两组为大(P=0.024);三组患者均有3～4种合并症,合并症的种类和数量并无显著差异;三组间外周血白细胞计数、中性粒细胞比例及X线检查无显著差异;和CAP、HCAP患者相比,HAP患者革兰阴性杆菌感染率尤为高,需联合应用广谱的抗生素药物,特别是针对革兰阴性杆菌药物;HAP组留置胃管、行灌洗吸痰例数要高于CAP组与HCAP组(P＜0.001);HAP组的治愈率较CAP组与HCAP组低(P＜0.05),死亡率较CAP组高(P=0.004).结论 三种类型老年吸入性肺炎在人口学资料、临床表现上差异不明显,但在治疗及转归等方面有明显差异,应加强对不同类型老年吸入性肺炎的理解和认识,以利于区别化的治疗.     

糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病在呼吸系统疾病的诊治现状

糖皮质激素诱发的高血糖这一普遍的临床问题尚未引起足够的重视。这里我们回顾最近相关糖皮质激素诱导高血糖的相关进展,系统阐述其诊断、发病机制、疾病特点及治疗,为更好了解糖皮质激素在呼吸系统疾病中所诱导的高血糖症或糖尿病特征及治疗提供依据。     

床旁饮水试验在诊断老年性吸入性肺炎的应用

目的研究并完善床旁饮水试验的操作步骤,探讨其诊断和评估吸入性肺炎患者的可行性和临床应用性。方法选择2010年07月-2011年03月本科收治的住院患者,包括52例吸入性肺炎患者为实验组、社区获得性肺炎组或慢性阻塞性肺疾病组共54例作为对照组,分别分次喝完5mL、10mL、50mL温水,记录所用时间、观察吞咽过程及其反应。结果在喝完5mL、10mL、50mL温水时,吸入性肺炎组饮水时间均显著长于对照组,并具有统计学差异（P〈0.01）,出现中断或者哽噎、不正常吞咽现象的频率也明显增高。结论床旁饮水试验操作简单、患者易耐受,对吸入性肺炎患者的预防和诊断有较好的临床应用价值。     

氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗气道狭窄的临床疗效

目的观察电子支气管镜下氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗良恶性肿瘤所致气道狭窄的临床疗效。方法对33例良恶性肿瘤导致气道阻塞患者,经电子支气管镜下进行氩气刀、高频电刀及冷冻刀治疗,观察疗效和并发症的发生率。结果 33例患者共进行63次治疗,近期完全有效10例(30.3%),部分有效9例(27.3%),轻度有效12例(36.4%),无效2例(6.0%),33例患者中,术后12例出现痰血,6例出现38.0℃以下低热,无气胸、纵隔气肿、大咯血等严重并发症。结论支气管镜下氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗良恶性肿瘤引起的气道阻塞疗效显著,对良性肿瘤避免了开胸手术,可达到临床根治;对恶性肿瘤疗效直接,是非常有效的姑息治疗手段。     

肺超声的临床应用进展

超声在肺部的应用远不如在心脏、腹部等领域.近年来经胸壁超声检查肺和胸膜病变的临床应用逐渐增多.由于床旁X线的低敏感性和重症患者搬运到CT室的高风险,且传统的X线和CT不能实时监测疾病的发展和转归,肺超声对危重患者的床旁评估显得特别有价值.床旁肺超声是一个对传统X线和CT检查的很好补充,可以常规应用并减少甚至替代传统放射学检查.     

微透析技术在重症脓毒症抗菌药物治疗方面的应用进展

作为一种新型生物取样技术,微透析技术具有活体、微创、实时、高效等特点。近年来微透析技术已经广泛地应用于临床各个学科,在实验研究、临床诊断和治疗方面都具有积极意义。重症脓毒症和脓毒症休克的患者病理生理学的改变、液体复苏和体内液体的再分布等使药物表观分布容积发生改变,同时经常合并肾功能或肝功能不全引起药代学、药效学特征的变化,以往的评价指标多依赖于血清药物浓度及静态的体外药效学参数,很难真实反映药物的实际情况。研究微透析在重症脓毒血症中的应用,探讨药物在血液和组织中的浓度变化,对重症脓毒血症的治疗具有现实意义。为此本文综合近年文献,对微透析技术在脓毒痒杭菌药物治疗方面的府用讲展作一综沭．     

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效研究

目的探讨胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法抗结核治疗下,常规胸腔穿刺抽胸水后,治疗组胸腔内注入尿激酶20万单位 生理盐水20ml,对照组胸腔内只注入生理盐水10ml。结果治疗组抽胸水量显著多于对照组,胸水吸收时间和遗留胸膜肥厚明显少于对照组。尿激酶对改善临床症状无明显作用。结论胸腔内注入尿激酶对结核性胸腔积液的引流、减少包裹、粘连有显著疗效,值得在临床上推广应用。     

三磷酸肌醇受体各亚型在大鼠气道平滑肌细胞中的表达以及在慢性哮喘中的作用

目的检测正常大鼠气道平滑肌细胞中三磷酸肌醇受体(Inositol 1,4,5 triphosphate receptors, IP3R)各亚型的表达以及在慢性哮喘中的作用.方法采用胶原酶消化法培养大鼠气道平滑肌细胞,RT-PCR方法测定IP3R亚型的表达,并将纯化的PCR产物与pGEM-T载体连接后进行DNA序列分析;卵蛋白致敏并激发大鼠制备慢性哮喘模型,RT-PCR测定各受体mRNA表达水平的变化.结果大鼠气道平滑肌细胞中IP3R的3种亚型共表达,测序结果与GenBank中登录的序列完全一致;制备的慢性哮喘模型中,病理切片显示平滑肌层及粘膜层明显增厚,IP3R1的表达较对照组有明显的上调P＜0.01.结论大鼠气道平滑肌细胞中IP3R 3种亚型共表达,提示存在着复杂的细胞内钙调节机制;并且IP3R1在慢性哮喘的发生过程中可能起了一定的作用.     

脓毒症和脓毒症休克抗感染治疗进展

脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.脓毒症发生率高,全球每年有超过1800万严重脓毒症病例,美国每年有75万例脓毒症患者,并且这一数字还以每年1.5％～8.0％的速度上升[1].     

慢性阻塞性肺疾病血生物学标记物

COPD是一个以轻度慢性全身性炎症为特点的疾病,血液循环中存在多种炎性生物标志物,如中性粒细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α、IL-6和IL-8等.基于这些炎性生物标志物的各种研究正逐步揭示着COPD的发病机制及病理生理过程.