中医药辨治原发性胆汁性胆管炎合并类风湿关节炎一例

原发性胆汁性胆管炎与类风湿关节炎均为自身免疫相关性疾病,两者合病者症状较为复杂,治疗难度也随之增大。本案患者既往经利胆、改善骨关节炎、调节免疫等治疗,效果不尽如人意。中医依据患者的舌、脉、症,考虑以肝肾不足为发病基础,兼见脾胃气虚;结合既往所见原发性胆汁性胆管炎及类风湿关节炎的中医发病病因、证素、证型等特点,认为在原发性胆汁性胆管炎的发展过程中热邪和燥邪尤为关键,而类风湿关节炎之痛痹则"因虚者多,因寒者多",然而合病者若直以温散、补火法辨治或有助热之虞,故以分阶段、层次辨治而收得良效。此将辨西医之病、辨中医之病与辨中医之证相结合而论治之法。现介绍验案一例以期为中医药辨治原发性胆汁性胆管炎合并类风湿关节炎提供参考。     

"《千金》犀角散"出处质疑

在当代的《中医内科学》教材中,大都把"《千金》犀角散"作为治疗急黄的首选方剂。"《千金》犀角散"一名最早出现于《张氏医通》,组成及功效均与《中医内科学》所录"《千金》犀角散"不同。1960年上海中医学院内科教研组(联合五院)编写的试用教材——《中医内科学讲义》第一次提到治疗急黄可用"《千金》犀角散"(组成:犀角、黄连、升麻、茵陈、栀子),并注明该方源于《备急千金要方》,其后《中医内科学》教材多沿用此说法。而笔者通过查阅资料,发现《备急千金要方》中并无犀角散一方,即使其所载犀角汤与之亦大为不同。     

自体真皮移植治疗腹壁脂肪疝的临床效果分析

目的 研究自体真皮移植疝修补术治疗成人腹壁脂肪疝的临床效果。方法 对2017年6月至2020年8月期间于滨州对月期间于滨州医学院附属医院收治的6例腹壁脂肪疝行自体真皮移植疝修补术,切取肿物皮肤去除表皮的真皮组织,分离疝囊、疝孔及腹直肌前鞘,还纳健康疝内容物,严密缝合疝孔及腹直肌前鞘,真皮组织缝于疝孔周围作为补片。以同期15例腹腔镜下无张力疝修补患者作为对照,评价自体真皮移植疝修补术的临床效果。结果 两组患者在手术时间、术后复发比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在住院时间情况上,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究结果显示了采用自体真皮移植疝修补术,术后患者住院时间减少,术后疼痛轻,没有发生术后复发,住院费用减少,减轻患者身心及经济负担。     

基于网络药理学探讨左金丸治疗胃食管反流病的分子机制

目的 基于网络药理学探讨左金丸治疗胃食管反流病(GERD)的分子机制.方法 通过文献检索及数据库挖掘搜集左金丸化学成分,根据药物动力学(ADME)参数筛选其活性成分,通过网络药理学寻找与其相关的潜在作用靶点.检索OMIM、DrugBank、GeneCard、TTD数据库中治疗胃食管反流病的靶点,通过Cytoscape软件中的关联功能(Merge)将筛选得到的成分、疾病相关作用靶点进行映射挖掘,构建药物-活性成分-关键靶点-疾病网络图,并进行网络拓扑分析.利用STRING数据库构建蛋白相互作用网络,并提取重要靶点模块.利用Metascape数据库对靶点进行基因本体GO富集分析,以及基因组百科全书(KEGG)通路分析.结果 通过限制口服吸收利用度(OB)、药物相似性(DL)的数值,共筛选出32种活性成分.左金丸作用于ACHE、AKT1、EGFR、MAPK、PTGS2、DRD2等关键靶点,调控钙信号通路、趋化因子信号通路、NF-κB信号通路、TNF信号通路、多巴胺能突触等生物学通路,从而发挥治疗GERD的作用.结论 从网络药理学的角度初步揭示了左金丸治疗GERD的靶点、作用通路等,预测抑制炎症反应、减少氧化应激、阻断一氧化氮合酶(NOS)等途径或为左金丸治疗GERD的潜在机制.     

二甲双胍、格列齐特对糖尿病患者的治疗效果比较

目的探讨二甲双胍类药物对糖尿病患者的临床疗效。方法 119例2型糖尿病患者(T2DM)随机分为观察组68例和对照组51例,分别给予二甲双胍1日500mg、格列齐特1日30mg治疗,疗程3个月。结果观察组治疗后BMI指数、TC较治疗前和对照组明显下降,HDL-C明显增高(P均<0.05);两组治疗后FBG明显下降(P<0.01),ISI明显提高(P<0.05),组间比较无显著性差异(P>0.05);治疗期间对照组出现3例低血糖事件。结论二甲双胍降糖效果理想,较格列齐特可更显著改善血脂和BMI指数,可作为T2DM的首选治疗药物。     

医院糖尿病健康管理服务和健康教育体系的建立与应用

糖尿病是继肿瘤和心血管疾病之后威胁人类健康和生命的第三大疾病,而我国已经成为全球第二大糖尿病大国。在过去的30年间,我国糖尿病患病率从1978年的0.7%迅速增长到2007年的7%,随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,最新的流行病学数据显示,我国的糖尿病发病率高达9.7%,其中80%为2型糖尿病,已成为不可忽视的公共卫生问题。作为一种慢性疾病,科学有效地管理,对于提高患者的生活质量至关重要。据统计,我国治疗糖尿病及其并发症的年直接医疗费用中,80%都用于患者的并发症相关治疗,只有20%用于患者早期干预和普通治疗,而用于糖尿病健康教育培训的资金却是微乎其微。就此,我们利用医院现有的资源建立糖
　　尿病健康管理服务平台和健康教育体系,开展系统的健康管理,长期（终生）跟踪患者的健康,对指导患者及时就医,达到有效控制糖尿病的发生或发展,显著降低实际医疗支出,提高人们的保健效率和生命质量等具有重要的意义,并从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度给予全面的健康维护和保障服务。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后麻醉恢复期护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSHAS)是指患儿睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,干扰正常通气和睡眠结构而引起一系列的病理生理变化[1],主要病因是扁桃体、腺样体肥大.临床治疗以腺样体刮除或扁桃体摘除为主,术中采用气管插管静脉复合麻醉,术后患儿意识及吞咽、咳嗽等反射未恢复,易发生气道阻塞、误吸、循环功能不稳等并发症,因此,麻醉恢复期的观察与护理至关重要.2008年1月至2010年1月,本院手术室配合耳鼻咽喉科对105例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿行腺样体刮除或扁桃体摘除术,现将术后麻醉恢复期的护理报告如下.     

2型糖尿病患者胰岛素抵抗分级及临床意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗(IR)分级标准,为T2DM诊治提供科学依据。方法 T2DM患者280例,对空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)等指标进行整理分析,拟制定T2DM患者IR分级标准。结果依据HOMA-IR、BMI等指标,将T2DM患者IR分为三级:Ⅰ级(轻度抵抗)、Ⅱ级(中度抵抗)、Ⅲ级(重度抵抗)。结论 IR分级对T2DM患者的临床诊治可能具有重要的实用价值。     

修正岗位绩效工资弊端

岗位津贴不应成为刚性的保健因素,而应是工资中灵活的部分须与具体岗位挂钩,并应在参与绩效考评后发放。 随着新医改的深入,岗位绩效工资制度正在公共卫生和基层医疗卫生及其他事业单位逐步推开。继海南省、福建省之后,河南省、江苏省、浙江省、重庆市近期都相继下发了《其他事业单位绩效工资实施方案》（下称《实施方案》）,标志着医疗卫生事业单位的岗位绩效工资制度改革开始迈出实质性步伐。虽然各级医疗机构早在《实施方案》颁布前就已开始实行了各种绩效工资方案,但是这些绩效方案多存在缺乏科学性、系统性、发展性和平衡性等诸多问题。如今,各地的《实施方案》正次第推开,如何修正原有的绩效工资方式弊端,符合新式的岗位绩效工资改革.     

莪术不同炮制品挥发油中4种倍半萜类成分的比较

目的 比较莪术不同炮制品提取的挥发油中莪术二酮、莪术醇、吉马酮和β-榄香烯的量。方法 采用HPLC法测定4种倍半萜类成分的量,Elite Hypersil ODS色谱柱（250 mm×4.6 mm,5 μm）;乙腈-水为流动相,梯度洗脱;体积流量1 mL/min;柱温30 ℃;VWD检测器;检测波长214 nm;进样量为10 μL。结果 在上述色谱条件下,4种成分均得到很好的分离,各成分的质量浓度与峰面积之间线性关系良好,平均回收率和RSD均符合定量测定的要求。莪术药材中β-榄香烯的量较高,经炮制后其量显著下降,莪术二酮、吉马酮、莪术醇在炮制过程中其量均有所下降,其中以醋煮品各成分量下降最为明显。结论 所建立的HPLC法准确、灵敏,可作为莪术不同炮制品挥发油质量控制的方法;不同产地莪术饮片炮制品挥发油中这4种成分的量存在明显差异,经炮制后其量均显著下降。