前置胎盘的病因研究及分类

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,临床上称为前置胎盘(placenta previa).前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不及时会危及母儿生命.     

临床护理路径在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用

将100例主动脉夹层动脉瘤患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组采用常规护理,实验组在常规护理的基础上采用临床护理路径方法进行干预.结果实验组术后并发症发生率、平均住院时间、患者满意度与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05).认为临床护理路径作为一种科学的管理模式,可提高工作效率、护理质量,改善护理质量和患者满意度,减少术后并发症发生.     

从“阳虚毒结”角度探讨化疗耐药形成及温阳法干预机理

化疗是中晚期恶性肿瘤重要的治疗手段,而耐药形成是限制化疗疗效的棘手问题,中医药在干预耐药形成中发挥着重要作用.化疗后患者常出现虚实寒热错杂的复合证型,而其形成的基础之一阳虚与“癌毒”“药毒”互结形成“阳虚毒结”可能是导致化疗耐药的核心机制.分析化疗耐药产生的“阳虚癌毒增殖”与“阳虚药毒不敛”两种演变规律,提出温阳法助机...     

卵巢成熟性畸胎瘤恶变22例临床病理分析

目的探讨22例卵巢成熟性畸胎瘤恶变的临床病理学特征。方法回顾性分析1 826例卵巢成熟性畸胎瘤,对其中22例伴有体细胞恶变的病例进行临床病理学特征分析并行免疫组化染色。结果 22例成熟性畸胎瘤恶变占同期1 826例卵巢畸胎瘤的1.2%。患者年龄31~79岁,平均56.5岁。临床主要表现为盆腔包块,其中恶变位于左侧卵巢13例,右侧8例,双侧同时累及1例。畸胎瘤大体呈囊性19例,囊实性3例,其中双侧发生的1例左侧为实性、右侧为囊性。畸胎瘤最大径5.0~30.0 cm,平均12.4 cm;恶变成分最大径1.0~10.0 cm,平均3.7 cm。恶变成分为中~低分化鳞状细胞癌14例、类癌4例、腺癌2例、甲状腺乳头状癌2例、肉瘤样癌1例。临床分期:ⅠA期16例,ⅠB期1例,ⅡA期1例,ⅡB期4例。随访6例复发,2例死亡,其余截止随访时均存活。结论卵巢成熟性畸胎瘤中伴有体细胞恶变的发生率低,多见于绝经后女性并表现为盆腔包块,恶变成分组织学上以鳞状细胞癌多见,Ⅰ期患者预后较好。临床与病理医师应重视成熟性畸胎瘤的全面检查及诊断,以防漏诊其中的恶变成分。     

口服避孕药预处理在体外受精-胚胎移植中的研究

目的 研究促排卵周期前应用口服避孕药(OCP)在体外受精-胚胎移植(IVF)中的意义.方法 回顾性分析98例行IVF的患者,按排卵周期前是否使用过OCP药物分为OCP治疗组52例和对照组46例,对入选患者的病历资料进行统计分析,评估口服避孕药对患者促排卵的效果以及对助孕结果 的影响.结果 OCP预处理明显减少卵巢功能性囊肿形成(P=0.0016),OCP处理组比对照组Gn天数平均增加1.29d(P=0.007),剂量平均增加492 IU(P=0.003),成熟卵率更高,但两组获卵数、受精率、流产率、临床妊娠率等差异均无统计学意义.结论 ocP预处理能较好地控制促排卵的时间,有效减少医务人员周末上班时间,能使卵巢反应性得到部分改善,卵泡发育同步性更高,但Gn天数与Gn剂量较对照组增加.     

宫腔镜检查在胚胎移植前的应用价值

目的 了解冷冻胚胎移植（FET）前宫腔异常类型,评价FET前行宫腔镜检查的临床意义.方法 分析234例既往体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败者后准备行FET的患者,按其是否进行宫腔镜检查及治疗分为宫腔镜组114例和对照组120例,比较两组的妊娠结局,及宫腔镜组宫腔异常的检出率和异常类型.结果 宫腔镜组患者FET后临床妊娠率较对照组增高（49.12％ vs 31.67％,P＜0.05）,继发不孕患者宫腔异常检出率高于原发不孕者（49.09％vs 22.03％,P＜0.05）,其中以宫腔粘连、宫内膜息肉、息肉样增生多见.结论 宫腔镜能改善宫腔环境;宫腔镜检查及治疗后能提高IVF-ET的成功率,建议在FET之前行宫腔镜检查.     

急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第十部分）

（接上期）
　　31.6心因性/转换性/诈病性卒中模拟病
　　除了强调在治疗前确定临床表现与急性缺血性卒中相一致的重要性以外,美国食品药品管理局（Food and Drug Administration, FDA）说明和2013年美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）指南均未对卒中模拟病（stroke mimics,SM）作出任何特定的描述。     

妊娠期急性脂肪肝早期诊断和处理

目的 探讨妊娠期急性脂肪肝的早期诊断和处理措施.方法 对1997年1月至2010年2月收治的8例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者均为初产妇,孕晚期发病,双胎1例,主要症状和体征有食欲下降、恶心、呕吐、乏力、上腹不适、喜食凉食、体重下降、黄疸、水肿、肝区压痛.8例患者均行剖宫产终止妊娠,其中1例因合并DIC失血过多行剖宫产加子宫切除后死亡;围产儿死亡1例.结论 妊娠期急性脂肪肝发生于妊娠中晚期,严重危及孕产妇及围产儿的生命,早期诊断、及时终止妊娠能够明显改善产儿结局.     

探索大型三甲医院支援西部卫生人才队伍建设的创新模式

目的 以推动西部地区卫生人才队伍建设为目标,研究某院以新型对口支援模式为基础的西部卫生人才培养机制的构建与成效.方法 通过调查问卷法和访谈法对参加该院卫生人才培养项目的115名学员及其所在单位开展关于培训效果的回访调查,回顾性分析学员自身专业技术水平的客观指标和所在医院主要业务指标的变化情况.结果 超过90％的学员在临床基础知识、临床专业技能、诊疗水平上有较大提高;80％的受援单位在门诊量、手术量、住院病人数、科室效益等指标上有不同程度的增长(0-50％增长水平).结论 该模式运行三年以来取得了初步成效,通过示范性运用项目研究成果,充分发挥我国经济发达地区三甲医院资源优势,广泛开展西部卫生人才培养新模式的创建,可对西部地区卫生人才队伍建设起到积极作用.     

急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第六部分）

急性卒中患者多有抗凝剂使用史,是否对这些患者进行静脉阿替普酶治疗一直存在争议。目前的美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）指南认为,目前仍使用抗凝剂且国际标准化比值（international normalized ratio,INR）＞1.7或凝血酶原时间（prothrombin time,PT）＞15 s是卒中后3 h内进行静脉阿替普酶治疗的一项禁忌证。对于3～4.5 h的卒中患者,正在口服抗凝药（oral anticoagulation,OAC）治疗是静脉应用阿替普酶的一项排除标准,无论其INR值如何。考虑到美国的心房颤动患者数量将在2050年预计达到560万～1000万,这一问题将越发明显。许多研究均纳入了正在服用维生素K拮抗剂或肝素的患者,并根据患者的INR、PT或活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,aPTT）水平分别进行了详细讨论。与此相反,一些研究将患者笼统地划分为此前是否接受过抗凝剂治疗。其中最大的一项研究,基于“卒中治疗安全保障研究”（Safe Implementation of Treatments in Stroke,SITS）注册中使用的阿替普酶欧洲许可说明,共纳入了212例此前服用过OAC并接受了静脉阿替普酶治疗的卒中患者。45例患者的INR值＞1.7。对独立预测因素进行校正后,有OAC服用史的患者,其基于SITS标准[调整比值比（adjusted odds ratio, aOR）1.4,95%可信区间（confidence interval, CI）0.7～3.0]或欧洲急性卒中研究（European Cooperative Acute Stroke Study,ECASS）标准（aOR 1.4,95%CI 0.7～3.0）的症状性颅内出血（symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH）发生率、3个月时死亡率（aOR 0.7,95%CI 0.3～1.3）和预后不良发生率（aOR 1.0,95%CI 0.6～1.8）,与未服用OAC的患者相比差异均无显著性。