噻托溴铵改善COPD患者急性加重和气流受限的疗效研究

目的评估噻托溴铵在COPD患者急性加重及其气流受限方面的作用。方法以到广州市第一人民医院门诊就诊的COPD患者为对象,符合标准的患者随机分成两组,分别吸入18μg噻托溴铵或安慰剂,每天一次,持续48周。在随机分组时（第1天）、治疗第6、12、24、36、48周,采集患者COPD急性加重、因急性加重入院情况以及伴随用药等详细信息。结果共入选COPD患者173名,噻托溴铵治疗组87名,安慰剂组86名,在研究前一年内,患者的急性加重次数为（2.32±1.36）次,晨间呼气峰流速（PEF）的周均值为（225.7±94.3）L/min,平均第一秒钟用力呼气量（FEV1）为（1.36±0.76）L。噻托溴铵将首次出现急性加重的时间显著延迟了约91天,将急性加重超过一次以上的患者比例减少了17%;与安慰剂组相比,急性加重次数减少了34%,天数减少了36%。从研究的第一周起直至结束,噻托溴铵组晨间PEF周均值也较安慰剂组明显提高。研究结束时可见,噻托溴铵相对于安慰剂组明显提高了患者的FEV1谷值（用药前）、最大肺活量（FVC）和深吸气量（IC）。结论噻托溴铵在研究一年期间减少了COPD患者急性加重次数,改善了气流受限状况。     

精神药物的副反应及其处理

编辑 :本期刊出的精神药物的副反应及其处理共综合 1 7篇来稿 ,由 1 7个单位 2 9位医师所提供。欢迎继续来稿 ,但要求内容必需真实而在临床较为罕见的。作者单位 :10 0 0 94　北京 ,解放军第 2 61医院 (刘芝雨、许凤金、王伟华 ) ;解放军第 2 15医院 (陈本琦、冯娜 ) ;内蒙古通辽市精神病院(张瑞华 ) ;内蒙古通辽市复退军人精神病院 (王茂岭 ) ;广西博白县精神病院 (梁武祥 ) ;广西龙泉山医院 (陈善平 ) ;解放军第 10 2医院 (汪卫华 ) ;湖南省脑科医院 (姜远林、闫翰、陈列 ) ;浙江嵊州市精神病防治院 (安君 ) ;山东平邑县精神病院 (廉燕、…     

老年人气管、支气管异物误诊分析

目的：提高对老年人气管，支气管异物的认识，从而能及时诊断并给予有效的治疗。方法：回顾性总结分析近十余年来收治的老年人气管，支气管异物16例。结果：16例中仅有2例入院时确诊，12例误诊，分别误诊为慢支炎肺气肿并感染，肺炎，支气管哮喘，肺结核、疑肺癌；2例漏诊，全部病例均有不同程度的咳嗽，其中反复咳嗽，咳痰伴发热9例，咯血4例，异物滞留气管、支气管时间1d-26个月，11例经纤支镜钳出或吸出异物，4例在纤支镜钳检后异物自行咳出，1例经硬管支气管镜取出，结论：老年人气管，支气管异物临床症状不典型。容易被原有慢性疾病所掩盖，且往往不能提供异物吸入史，故而容易造成临床误诊，纤支镜检查，是确诊和治疗老年人气管，支气管异物的有效方法。     

肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎老年患者临床分析

肺炎克雷伯菌为一种机会致病菌，是医院获得性肺炎(NP)的主要病原菌。肺炎克雷伯菌NP极其凶险、病死率高，多发生于老年人和免疫功能低下者，成为威胁老年人健康的重要因素。我们通过对我院老年肺炎克雷伯菌NP患者进行临床分析，以期为临床监测和防治该疾病提供帮助。     

肺炎克雷伯菌肺炎临床和药敏研究

目的　对肺炎克雷伯菌肺炎进行临床分析。方法　对 84例肺炎克雷伯菌肺炎住院患者进行临床和药敏分析 ,采用K -B法进行药敏检测 ,标准纸片扩散确证法检测ESBLs,对临床资料进行描述性研究 ,对危险因素、病死率进行 χ2 检验、logistic回归分析。结果　肺炎克雷伯菌肺炎多发生于老年人及有基础疾病者 ,细菌耐药情况较严重 ,产ESBLs率达 2 8 6 %。肺炎克雷伯菌肺炎混合菌感染发生率高达 4 7 6 %。肺炎克雷伯菌肺炎病死率为 13 1%。产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎病死率显著高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎患者。老年人、脑血管意外、支气管 -肺部疾病为肺炎克雷伯菌肺炎高危因素 (P <0 0 5 )。产ESBLs菌株肺炎患者、合并MRSA感染者预后不良 (P <0 0 5 )。结论　肺炎克雷伯菌肺炎病死率较高 ,ESBLs的检出率增高。必须加强对产ESBLs及合并MRSA感染的肺炎克雷伯菌肺炎进行监控 ,规范合理的早期经验性抗生素治疗 ,切实降低其病死率     

老年人纤维支气管镜检查919例结果分析（摘要）

本文分析了919例老年人纤维支气管镜检查结果,占用期检查的33.2％。诊断为肺癌392例(42.7％),慢性炎症371例(40.4％),急性炎症116例(12.6％),支气管粘膜正常17例(1.9％),结核15例(1.6％),支气管内异物6例(0.6％),曲菌病2例(0.2％),肺癌检出率高于同期非老年组,肺不张127例中,肺癌29例(62.2％)。19例术后肺不张经纤支镜治疗后肺复张17例(89.5％),14例严重肺部感染     

负载阿霉素的洗脱微球肝动脉化疗栓塞治疗难以手术切除的肝细胞肝癌的疗效和安全性

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术治疗后仍有较高的复发率,这些复发的患者中有很大一部分失去了再次手术的机会.对此类失去手术指征的HCC患者,通常采用一些非手术治疗方法,如经导管肝动脉栓塞(transcatheter arterialembolization,TAE)、经导管肝动脉化疗栓塞(tran-scatheter arterial chemoembolization,TACE)或射频消融.其中TACE应用广泛,其疗效已被临床证实,是目前无法手术切除HCC患者的首选治疗手段.     

BIS监控下LMAsuperme双管型喉罩复合颈神经丛阻滞在颈部手术中的应用

我科自2009年以来对部分颈部手术患者采用LMAsuperme双管型喉罩全麻复合颈神经丛阻滞的麻醉方式,并取得了良好效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1 临床资料 2009年以来在我院择期行颈部手术的患者80例,年龄23～63岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,其中行甲状腺腺瘤或腺叶切除手术50例、甲状旁腺手术6例、颈部其他肿物手术24例,本组均除外巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺、伴有气管受压或移位及气管软化者,并排除有喉罩通气禁忌证者.     

发作性睡病1例

发作性睡病是一种慢性神经变性、并可能有自身免疫介导的终身性疾病,其病因及发病机制尚不十分清楚.本文对疑难病例会诊中1例发作性睡病患者的会诊资料进行了总结分析,旨在提高临床医生对该病的认识.     

碎裂QRS波与病理性Q波对老年人陈旧性心肌梗死的诊断价值比较

目的 研究老年冠心病心肌梗死患者心电图指标碎裂QRS波（fQRS）、病理性Q波与冠脉造影中冠脉病变的关系.方法 在已行冠脉造影的326例确诊冠心病心肌梗死老年患者通过有无fQRS和/或病理性Q波进行相关分析研究.结果 fQRS是陈旧性心肌梗死患者常有的心电图表现,fQRS在老年心肌梗死患者的发生率明显高于病理性Q波.诊断心肌梗死fQRS敏感性高于病理性Q波,而特异性两者相反,将fQRS与病理性Q波联合应用时,可获得更高的敏感性.结论 无创性心电图指标fQRS能明显提高陈旧性心肌梗死的诊断率.