临床型医学硕士研究生培养中面临的难点及解决对策

研究生是我国高等教育所培养的高层次人才,医学研究生是实现我国医学科学飞速发展的一支后备力量.我国从1998年开始试行设立临床医学专业学位,也是我国医学高层次专门人才培养方式以学术型为主转变到以应用型为主的一次战略性调整,是我国医学学位教育制度改革的一项重要内容.     

高血压患者左室功能状态与心率变异关系的研究

目的比较高血压患者与正常对照组左室功能及心率变异的相关性.方法用超声心动图的方法测量左室收缩功能及舒张功能指标;用短程心率变异(HRV)检测时域及频域各指标.结果高血压患者HRV时域及频域指标均有不同程度的改变,低频(LF)与高频(HF)比值高血压组与正常组比较差异显著(P＜0.01);HRV时域与频域指标与左室收缩功能指标之间几乎均无相关性(P＞0.05);而与左室舒张功能指标间有一定的相关性(P＜0.05或P＜0.01).结论(1)高血压患者HRV、左室舒张功能损害出现较早.(2)HRV与左室功能状态等的关系研究值得深入探讨,并做出合理解释,对治疗提供有益的理论参考.     

新疆哈萨克族高血压患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义

目的：研究新疆哈萨克族高血压患者外周血T淋巴细胞亚群变化.方法：随机选取2012.1～2012.12新疆医科大学第一附属医院心脏中心未服用降压药物的新疆哈萨克族高血压患者94例,男性52例、女性42例,年龄（49.4±3.0）岁,选择同期,同民族的健康体检者68例为对照组,男性38名,女性30例,年龄（50.0±3.2）岁,利用流式细胞术对两组进行T细胞亚群检测.结果：高血压组与对照组相比CD4＋T淋巴细胞,CD8＋T淋巴细胞异常.结论：新疆哈萨克族高血压患者存在T细胞亚型的免疫紊乱.     

慢性牙周炎合并动脉粥样硬化兔动物模型的抗炎干预研究

目的:探讨应用抗生素消除牙周致病菌感染在控制动脉粥样硬化发生、发展中的作用。方法:48只雄性新西兰大白兔随机分为4组,每组12只,A组为对照组,B组为他汀组,C组为抗生素组,D组为联合组(他汀+抗生素)。各组分别按照实验设计进行相应干预处理,至14周末处死动物,分别检测牙周指标、血清中血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α以及白介-素6(interleukin-6,IL-6)水平,观察降主动脉的病理学改变。结果:C,D组龈沟出血指数、牙周探诊深度低于A,B组(P<0.01),B组略低于A组(P>0.05),C,D组间差异无统计学意义(P>0.05);B,D组血脂低于A组(P<0.01),C组略低于A组(P>0.05),B,D组差异无统计学意义(P>0.05);B,C,D组血清CRP、TNF-α、IL-6均低于A组(P<0.01),D组最低;B,D组内中膜厚度、斑块/内膜面积比低于A,C组(P<0.01),C组低于A组(P>0.05),B,D组差异无统计学意义(P>0.05)。2×2析因设计分析结果显示替硝唑及阿托伐他汀对炎症因子指标具有交互作用(P<0.05)。结论:抗生素治疗慢性牙周炎厌氧致病菌可降低CRP、TNF-αI、L-6等炎症因子水平,可能是防治动脉粥样硬化的机制之一。     

高血压患者颈动脉硬化与动态脉压、动态脉压指数的关系及其危险因素分析

目的探讨动态脉压(ambulatory pulse pressure,APP)、动态脉压指数(ambulatory pulse pressure index,APPI)对原发性高血压(essential hypertension,EH)患者颈动脉硬化的影响。方法对274例EH患者进行动态血压监测(ABPM)和颈动脉超声检查,分析APP、APPI与颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness,IMT)关系及颈动脉硬化的相关危险因素。所有病人分为两组:APP(24 hAPP)<60 mmHg组157例和APP≥60 mmHg组117例。结果 274例患者中APP≥60 mmHg组颈动脉IMT明显大于APP<60 mmHg组(P<0.05)。颈动脉IMT斑块阳性和阴性组比较,24 hSBP、24 hMAP、24 hPP差异具有统计学意义。多元Logistic回归分析表明,24 hAPP(OR=1.033,95%CI:1.018-1.048,P=0.000 1)、男性患者(OR=2.07,95%CI:1.183-3.613,P=0.011)及吸烟(OR=1.808,95%CI:1.073-3.046,P=0.026)是颈动脉IMT增加的独立预测指标。结论随着APP的逐渐增大,颈动脉IMT明显增加,24 hAPP、男性及吸烟是颈动脉IMT增加的独立预测指标。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和动脉粥样硬化研究进展

动脉粥样硬化是血管的自然退化过程,近年来炎症机制已成为众多研究者关注的焦点所在,初步证实抗炎治疗可有效控制动脉粥样硬化的进展始于卡那奴单抗抗炎血栓形成结果研究(CANTOS)的公布;目前在国内外多项研究中已被证实可作为动脉粥样硬化评估病情和判断预后的标准,目前就近年中性粒细胞与淋巴细胞比值与动脉粥样硬化的关系加以概述。     

药物干预治疗对动脉粥样硬化合并牙周炎兔基质金属蛋白酶的影响

目的观察阿洛伐他汀联合替硝唑对动脉粥样硬化合并慢性牙周炎兔大血管及心肌组织中基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)表达的影响。方法 48只动脉粥样硬化合并慢性牙周炎的雄性新西兰大白兔随机分成无药物干预组(A组)与药物干预组(B组)各24只,第16～20周进行药物灌胃,A组给予生理盐水,B组给予阿托伐他汀片+替硝唑片,20周末处死动物取样本,采用免疫组织化学及组织病理HE染色方法检测2组血管和心肌组织中MMP-2水平。结果 B组血管及心肌组织中MMP-2水平均低于A组(P<0.05);A组血管MMP-2表达量低于心肌组织(P<0.05);B组血管MMP-2表达量高于心肌组织(P<0.05)。结论阿洛伐他汀联合替硝唑可降低动脉粥样硬化合并慢性牙周炎兔动物模型MMP-2水平,可能是防治动脉粥样硬化合并慢性牙周炎的方法之一。     

高血压患者颈动脉亚临床病变与动态脉压指数及相关危险因素研究

目的探讨动态脉压指数（24h ambulatory pulse pressure index,24hAPPI）对原发性高血压（essentialhypertension,EH）患者颈动脉亚临床病变的影响。方法对255例EH患者进行动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）和颈动脉超声检查。所有患者分为3组：A组（PPI≤0.40）、B组（PPI：0.40～0.49）和C组（PPI≥0.50）。结果颈动脉斑块积分及颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness,IMT）随着PPI的增加而增加,24hAPP、24hAPPI以及斑块的严重程度（颈动脉斑块积分）与IMT间呈相关性。多因素Logistic回归分析表明,24hAPP、24hAPPI、吸烟、高血压病程是颈动脉亚临床病变独立的预测指标。结论颈动脉斑块积分及颈动脉IMT随着PPI的增加而增加,24hPPI与动态PPI、斑块的严重程度与IMT间有相关性。24hAPP、24hAPPI、吸烟、高血压病程是颈动脉亚临床病变独立的预测指标。     

阿洛伐他汀、替硝唑对兔动脉粥样硬化合并

目的 在已建立的动脉粥样硬化合并牙周炎的新西兰大白兔的动物模型基础上,探讨阿洛伐他汀、替硝唑对控制动脉粥样硬化及消除牙周炎中肿瘤坏死因子、白细胞介素1及白细胞介素6的影响.方法 48只雄性新西兰大白兔随机分为4组,每组12只,即对照组、他汀(阿洛伐他汀)组、替硝唑组、联合(阿洛伐他汀+替硝唑)组,后3组以相应药物干预.各组分别按照实验设计进行相应干预处理.至20周末处死动物,取血管,采用荧光定量PCR技术进行定量测定.结果 标准曲线参数良好,肿瘤坏死因子、白细胞介素1、白细胞介素6和β-肌动蛋白标准品Ct值与其相应梯度稀释标准品浓度呈良好线性关系(R2 ＞0.990).经熔解曲线分析,在3种炎症因子中,与对照组相比,联合组检出率最低,两组存在统计学差异(P＜0.05)；他汀组、替硝唑组检出率位于联合组及对照组之间(P＜0.05).结论 阿洛伐他汀及替硝唑可以降低兔动脉粥样硬化合并牙周炎的肿瘤坏死因子、白细胞介素1及白细胞介素6含量,且两种药物联合应用对兔动脉粥样硬化合并牙周炎斑块中肿瘤坏死因子、白细胞介素1及白细胞介素6含量的降低效果更佳,为协同作用,这可能成为动脉粥样硬化合并牙周炎的治疗方法之一.