心率震荡及其研究进展

心率震荡(heart rate turbulence,HRT)是窦房结对于室性早搏的一种双向的生理反应,检测方法简单、无创、稳定,可以较好的评价自主神经系统功能。许多的临床试验已经证实了HRT在缺血性心脏病方面的预测价值,在其它器质性心脏病,HRT也开始应用,例如心力衰竭、扩张型心肌病、高血压病以及非心脏病如糖尿病等。另外,药物在降低死亡率的同时可以改善HRT,HRT也可以作为评价药物治疗反应的指标。尽管HRT有其局限性以及受较多因素影响,但是其作为一种新的心电预测指标,正在展现它广阔的应用前景。     

无人区心电轴宽QRS波心动过速——室性心动过速还是室上性心动过速

患者,男,44岁.因"阵发性心悸、乏力3个月"人院.患者3个月前,行走时出现心悸,伴乏力、大汗、口唇发绀,并出现头晕、黑矇,心室率220次/min,当地医院诊断"心房颤动",给予普罗帕酮治疗后症状缓解.此后心悸又反复发作,为进一步治疗人院.体格检查:血压124/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界左下扩大,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5 cm处,心率80次/min,胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音.超声心动图检查:左心房内径46mm,左心室内径38mm,室间隔厚度9mm,左心室后壁厚度9mm,左心室射血分数0.61.右心房内径64mm,右心室内径56 mm.     

症状与体征在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的：探讨肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的症状体征的鉴别诊断。方法：共入选390例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组205例,冠心病心衰组85例,高血压病心衰组48例,I型呼吸衰歇组52倒。对390例病例的症状、体征等临床资料进行回顾性分析。结果：应用多因素非条件Logistic回归进行危险因素分析,晕厥OR值为5．570、P〈0．001,咯血OR值为4．232、P〈0．01,呼吸困难OR值为1.734、p〈0．05,胸痛0R值为1.572、P值为0．054。肺栓塞组血压低于其他各对照组。尤其与冠心病心衰组、高血压心衰组相比,差异有明显的显著性,P〈0．01。结论：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是肺栓塞较为典型的症状,其中咯血、晕厥有一定的特异性。血压不高甚至偏低提示肺栓塞的可能性大。     

精神病合并糖尿病患者的颈动脉超声分析

目的:探讨精神病合并糖尿病患者血糖血脂水平与颈动脉血管并发症的关系.方法:精神病合并糖尿病患者70例,年龄45～78岁;同期住院的内分泌科糖尿病者80例为对照组,年龄46～80岁.受试者均测定空腹血糖、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL),同时行彩色多普勒颈动脉超声检查.结果:(1)精神病合并糖尿病组血糖、TC水平明显低于对照.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)精神病合并糖尿病组患者的颈动脉粥样硬化超声计分率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:精神病合并糖尿病患者颈动脉超声病变程度较内分泌科住院的糖尿病患者轻,可能与精神病患者较长时间血糖血脂水平控制较好有关.     

AHA/ACCF/HRS心电图标准化文件解读

心电图检测是20世纪建立起来并广泛应用于临床诊断和监测的重大技术成果之一.这种检测手段对心脏疾病的检出对临床诊疗功不可没.随着计算机技术的迅猛进展,心电图应用的标准化也在不断更新.基于此,美国心脏学会(AHA)联合美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心律学会(HRS)对心电图标准化和解析进行了更新,其结果已被国际计算机心电图协会认可,并于2007～2009年陆续发表.现就其中部分核心内容进行简要解读.     

鞘脂代谢与心血管疾病关系的研究进展

鞘脂作为一种生物活性脂质,可参与生长、凋亡等多种重要生理过程的信号转导,且在包括心血管疾病在内的多种疾病状态中表现出了异常水平,提示鞘脂代谢参与心血管疾病的发生发展.本文中我们对鞘脂代谢过程及其代谢产物与冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭这4种心血管系统常见病的关系、作用机制进行综述,并对鞘脂通路作为心血管疾病诊治潜在...     

P波离散度研究的现状及可能存在的问题

室性心律失常的体表心电图预测指标，如心室晚电位、心率变异性、QT离散度、T波电交替等，已有较多的研究。相比之下，房性心律失常的体表心电图预测指标的研究甚少，临床上预测房性心律失常，尤其是心房颤动（简称房颤）的发生主要依赖家族史、基础心脏病、左房大小、房性早搏等。P波离散度是1998年Dilaveris等提出的反映心房内存在部位依从性非均质电活动的一个新概念，近十年来的研究表明，P波离散度是预测房性心律失常、尤其是房颤发生的一个体表心电图的新指标。     

伊布利特临床应用经验与体会

伊布利特问世已经多年了，而在我国一直没有进口，直到2006年国产伊布利特正式上市，使心房扑动、心房颤动的药物转复治疗又多了一种新选择。尤其是心房扑动，以前药物转复主要依靠胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺等．转复的成功率相对偏低（仅30％左右），因此在所有的教科书上均把房扑的转复治疗首选同步直流电复律，或应用经食管心房调搏程序心脏电刺激转复。伊布利特1995年12月经美国食品及药物管理局（FDA）批准应用于临床转复心房颤动、心房扑动，揭开了房扑药物复律的新篇章，多项随机对照研究表明其转复房扑的成功率可高达60％～70％。我们曾应用伊布利特对120余名房扑、房颤患者进行转复治疗，愿意把临床应用的经验与体会跟大家分享。     

既往病史在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的：探讨既往病史在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的鉴别诊断中的应用。方法：共人选295例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组155例，冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全组67例，高血压病心功能不全组36例，Ⅰ型呼吸衰竭组37例。对295例病例的年龄、性别、既往病史等临床资料进行回顾性分析。结果：应用多因素非条件Logistic回归进行危险因素分析，静脉血栓史OR值为47．706、P〈0．001，近期外伤手术史（3月内）OR值为30．291、P〈0．001，静脉炎史OR值为25．125、P〈0．01。吸烟在本研究中并没有表现出对肺栓塞的影响。结论：静脉血栓史、近期外伤手术史、静脉炎史是肺栓塞强独立危险因素；高血压可能是肺栓塞的危险因素；吸烟与肺栓塞无明显相关，但Ⅰ型呼吸衰竭与吸烟相关。     

发烧不一定非吃退烧药

老百姓口中的“发烧”，在医学上被称为“发热”，正常体温是指舌下测量5分钟，36．5℃～37．2℃；腋下测量5分钟；10分钟，36℃～37℃；肛门内测量3分钟～5分钟，36．5℃-37．5℃，若腋温超过324℃、一日内体温波动超过1℃以上，可认为发热。低热为37．5℃～38℃；中热为38．1℃～39℃：高热为39．1℃-37．5℃；超高热为41℃以上。发热超过两周为长期发热。引起发热的原因有很多，除大多数人了解的细菌、病毒导致发热外，