第11例肢体肿胀-错位痛觉-斑片状骨质疏松(Ⅱ)

本刊的病历摘要见本卷第21期第1341页 分析与讨论 一、诊断依据 反射性交感神经营养不良(RSDS)的临床诊断标准如下:具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛,加上以下至少1项:交感神经系统异常表现;局部明显肿胀;受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大.如有错位痛觉,或X线、CT证实的斑片状骨质疏松,或核素扫描显示受累部位放射性浓集,则更能帮助确定诊断[1].     

系统性红斑狼疮并发奴卡氏菌病1例报告

患者,女,37岁,1990年初发热及关节炎1个月,并发现血小板减低、尿蛋白(+++)及抗核抗体(ANA)阳性。确诊为“系统性红斑狼疮(SLE)”。经皮质激素及环磷酰胺等治疗,病情完全缓解,以小剂量药物维持治疗。同年10月底,咯少量褐色粘痰,无发热,X线及CT片均示左上肺有3.0×4.0cm阴影,内有空洞。为此11月14日再次入院。     

第三方满意度评价在完善医院服务中的应用——以某三级综合医院为例

目的:探讨第三方满意度评价在改进医院服务中的作用。方法:由专业的第三方评价机构利用经过专家评定、具有良好信度效度的调查表对湖南省某三级综合医院出院患者进行持续的满意度评价监测,通过PDCA循环法从多方面进行持续改进。描述满意度的变化趋势,并运用方差分析评价PDCA循环在提升医院服务质量中取得的成效。结果:实施第三方满意度评价并运用PDCA循环管理1年,医院服务质量得到持续改进,出院患者满意度显著提高,由90.97%上升到94.09%(P0.001)。结论:通过常态化的第三方满意度监测获取影响患者满意度或体验的因素,借助PDCA循环法对医院管理问题进行改进,是实现医疗服务质量持续改进的有效方法,具有较强的推广价值。     

未折叠蛋白应答在强直性脊柱炎发病机制中的意义探讨

目的:通过研究强直性脊柱炎(AS)病人的外周血单个核细胞(PBMC)关节液单个核细胞(SFMC)的基因谱,了解有无支持UPR假说的转录物以及那些细胞参与未折叠蛋白应答(UPR),UPR在AS病人的变化及其在关节炎发病机制中的作用和意义。方法:AS病人的PBMCSFMC基因表达谱通过含1176基因的cDNA微阵列扫描得到,结果中比较AS与健康自愿者和RA病人有差异表达的基因C2、C3、C8、LMP2、LMP7和BiP(UPR的标志物)再以RTPCR验证。结果:AS患者的SFMC中的BiP表达显著高于RA患者SFMC组(RTPCR的均数和标准差为86.4±111.3和18.5±13.0,两者比较,P=0.044),AS和RA患者SFMC组的C2分别为91.6±36.7和18.5±3.6(两者比较,P<0.037),而且AS患者的SFMC中BiP和UPR相关的蛋白酶体C2的增高水平密切相关(相关系数r=0.9)。另外,研究还发现,AS患者SFMC过度表达BiP的细胞是单核巨噬细胞。结论:内质网UPR确实发生在AS患者SFMC中的巨噬细胞。结果显示UPR应答在AS病人关节炎症的初期和延续中起重要的作用。     

第134例弥漫脊柱痛-四肢肌力减弱-肾小管酸中毒

病历摘要 患者男,44岁.主诉下腰痛2年,伴肢体无力1年.2年前无诱因先后出现腰、腹股沟区和胸部疼痛,胸痛于深呼吸及体位变换时加重,休息后无减轻.     

结缔组织病胸部病理与X线诊断的相关研究

作者分析了１７例尸检结缔组织病患者的胸部病理改变及有关的临床和Ｘ线诊断，并分析９６例四种常见结缔组织病患者胸片改变。结论：胸部Ｘ线诊断在胸部受累的结缔组织病诊断中具有重要作用；胸片改变的非特异性是临床衰诊的重要原因。     

类风湿因子

1类风湿因子的概念本世纪40年代，Waaler和Rose先后在类风湿关节炎（RA）患者血清中，发现一种能使致敬羊红细胞凝集的血清因子，定名为类风湿因子（RF）。随后证实RF是针对人类IgG分子Fc片段抗原决定簇产生的一种自身抗体，该抗体可以是IgM、IgG、IgA、IgD或IgE型免疫球蛋白，而以IgM和IgG型RF研究最多。RA患者的淋巴结、增生的关节滑膜等组织和皮下结节都是产生RF的场所。RF产生的原因不明，多数人认为是机体免疫系统对由于种种复杂因素引起的自身变性的IgG产生的应答反应。RF的发现对促进RA的诊断和治疗，对推动RA发病…     

幼年与成年强直性脊柱炎的对比研究

作者分析了５９例幼年发病的强直性脊柱炎（ＪＡＳ）的临床表现及实验室检查结果，并与４９例成年发病的强直性脊柱炎（ＡＳ）患者进行比较，发现ＪＡＳ与ＡＳ最显著的差异的在于前者以特征性的腰骶部疼痛与发僵起飞再会得明显少于ＡＳ组（Ｐ〈０．０１）；ＪＡＳ组全部出现外周关节受累，而ＡＳ组可有部分患者不出现；ＪＡＳ组肌腱端病人ＡＳ多见。本文还简要讨论了ＪＡＳ的诊断、治疗及预后。     

骨骼外固定架与皮瓣移植治疗严重开放性、粉碎性胫腓骨骨折

采用骨骼外固定架与皮瓣移植治疗严重开放性、粉碎性胫腓骨骨折共23例;应用筋膜皮瓣、腓肠肌皮瓣、吻合血管的髂骨复合皮瓣移植Ⅰ期覆盖创面。17例获得随访,平均随访时间13个月,平均骨愈合时间为110天。作者认为:认真清创,采用外固定架复位固定骨折,选择皮瓣移植修复创面缺损,是一种较好的治疗方法。     

原发性胆汁性肝硬化并发真菌感染2例并文献复习

目的 分析2 例并发真菌感染的原发性胆汁性肝硬化(PBC) 患者的临床、影像学和病理特征.方法 回顾性分析我院风湿科收治的2 例PBC 并发真菌感染患者的临床、影像学和病理资料,并复习相关文献.结果 2 例均为女性,1 例诊断为PBC,1 例为干燥综合征合并PBC ;2 例均应用激素及免疫抑制剂后并发真菌感染,1 例经痰PCR 检测到肺孢子虫,另外1例行肾脏穿刺病理检测后明确真菌感染的诊断.2 例病情均进展较快,最终死亡.结论 PBC 并发真菌感染预后较差,临床长期用激素和免疫抑制剂的患者需提高警惕.