医院财经管理信息化平台的开发和建设

同济医院经过5年的探索和实践,在汲取国内外先进的财务管理经验和计算机技术基础上,自行研发并构建了医院财务管理平台.全面实现了收支的无纸化管理和对财物的全程条码卡管理,建立健全了成本核算和运营的数字化管理体系,对固定资产实现了条码管理.5年的实践过程表明,整个体系运行通畅,业务流程得到优化,提高了工作效率和质量.     

缺血修饰白蛋白、D-二聚体、超敏C反应蛋白对急性脑梗死的诊断价值研究

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）、D-二聚体和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对急性脑梗死患者的诊断价值。方法选取2017年1月至2018年6月湖州市中心医院收治的急性脑梗死患者120例,采用美国国立卫生研究院卒中量表进行病情评估分组,分为急性脑梗死轻度组60例和中重度组60例,另择同期在湖州市中心医院健康体检者60例为健康对照组。抽取3组受试者空腹静脉血检测IMA、D-二聚体、hs-CRP表达水平,并对结果进行比较分析。结果急性脑梗死中重度组患者IMA、D-二聚体和hs-CRP水平分别为（80.36±10.66）U/ml、（1.44±0.94）mg/L和（11.20±4.82）mg/L,均明显高于ACI轻度组[（70.45±14.44）U/ml、（0.64±0.28）mg/L和（6.50±3.10）mg/L]和健康对照组[（56.31±12.27）U/ml、（0.47±0.27）mg/L和（4.83±2.61）mg/L],差异均有统计学意义（均P＜0.05）。急性脑梗死轻度组患者IMA、D-二聚体和hs-CRP水平均高于健康对照组（均P＜0.05）。IMA、D-二聚体、hs-CRP单项检测和三项联合检测判断急性脑梗死的ROC曲线AUC分别为0.847、0.766、0.764、0.865（均P＜0.05）,灵敏度分别为0.883、0.625、0.725、0.858,特异度分别0.767、0.783、0.700、0.783,均对急性脑梗死有较高的诊断效能。结论IMA、D-二聚体和hs-CRP水平检测有助于诊断急性脑梗死,且可能为评价急性脑梗死病情程度的有效指标。     

2002-2010年医院临床分离铜绿假单胞菌的分布特征及耐药谱变迁

目的 了解2002-2010年铜绿假单胞菌的分布特征及耐药性变迁,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2002-2010年湖州市中心医院各类临床标本分离出的铜绿假单胞菌的检出率、分布特点及药敏结果.结果 9年共检出铜绿假单胞菌4423株,分离率为9.2％;标本来源以痰液为主,占68.6％,其次是脓液及分泌物,占16.4％;科室分布以重症监护病房最多,占29.9％,其次是呼吸内科和脑外科,分别占19.8％和16.8％;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶完全耐药,对替卡西林、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林的耐药性较严重,呈逐年上升态势,其总体耐药率为70.3％、67.4％、70.0％;对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星的耐药率在2002-2008年也均呈逐年上升态势,但2009年后均有所下降,尤其以2010年下降明显,其总体耐药率为分别为48.1％、52.2％、51.7％、57.2％、56.0％、59.0％;对亚胺培南和美罗培南2005年以前具有良好的敏感性,但2006年耐药性迅速上升,2008年达到66.2％和55.3％,2009年后又明显下降;对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和多黏菌素E9年间均保持较好的敏感性.结论 铜绿假单胞菌的分离率和耐药性呈上升趋势,应加强抗菌药物分级管理,依据药敏结果合理选用抗菌药物,同时做好医院感染控制,防止耐药菌株的播散.     

淋菌对β-内酰胺类抗菌药物的药敏试验结果回顾性分析

目的了解淋菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性,为淋病的防治提供科学依据。方法回顾性分析纸片扩散法检测86株淋菌对6种β-内酰胺类抗菌药物的药敏试验结果,产色头孢硝噻吩法检测β-内酰胺酶。结果质粒介导的产青霉素酶淋菌阳性菌株30株,占34.88%;淋菌对青霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟的敏感率分别为8.14%、75.58%、90.70%、93.02%、86.05%、94.19%;青霉素的药物敏感性显著低于头孢呋辛,差异有统计学意义(χ2=80.36,P<0.01);头孢呋辛的药物敏感性比头孢曲松的药物敏感性低,差异无统计学意义,但是头孢呋辛有5株耐药菌株;头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟的敏感率,差异无统计学意义。结论第三、四代头孢菌素可作为治疗淋菌感染的一线药物。     

基于数据仓库的医院辅助决策系统研究与应用

本文分析了当前医院信息系统对医院管理辅助决策的现状，对数据仓库技术在医院信息系统中的应用进行了研究，以Oracle Warehouse Builder作为构建数据仓库的技术平台，用Discoverer作为对数据仓库进行联机分析的工具，给出了建立医院信息系统数据仓库的思路和方法，并结合了实例。该实例支持海量数据的深加工和再利用，解决了数据仓库构建、数据分析、客户端程序设计等技术问题，为支持医院管理者的分析决策做出了积极探索。     

医院信息系统的规范管理研究

医院信息系统的全面建设迫切需要规范管理来保障和促进,从提高服务满意度、注重过程质量控制和实效、组织架构、管理制度、培训与交流等方面探讨医院信息系统的规范管理并提出具体措施.     

临床标本的真菌培养和药敏分析

目的 研究本院真菌感染现状与耐药情况。方法 各种临床标本经分离培养，用ATB Expression细菌鉴定仪鉴定，采用ATB FUNGUS进行药敏试验。结果 13974份临床标本共分离真菌1535株，检出率为10．9％；分离真菌15种，白色念珠菌仍为主要菌种；各种真菌对6种抗真菌药物均出现了不同程度的耐药。结论 真菌感染在临床上呈上升趋势且产生了耐药株，临床微生物实验室不仅应做好真菌的分离培养鉴定，而且要对分离的菌株进行药敏试验，以指导临床合理选择抗真菌药物。     

下呼吸道标本的细菌分布及耐药性分析

目的 了解本院下呼吸道标本的细菌分布及耐药情况。方法 标本经分离培养，用ATB Expression细菌鉴定仪鉴定，用相应的ATB药敏试条进行药敏试验。结果 4594份下呼吸道标本分离细菌2594株，G^-杆菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主要菌种，除嗜麦芽寡养单胞菌外，对亚胺培南的敏感性最高；G^ 球菌以金黄色葡萄球菌为主，MRSA的检出率为71.9％，肠球菌的分离呈增高趋势，耐万古霉素的肠球菌为4．4％。结论 下呼吸道标本的细菌种类及耐药性发生变化，临床医生在治疗下呼吸道感染时应根据细菌检验报告合理选择抗生素，避免盲目的经验用药，减少或减缓细菌耐药的产生。     

多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性研究

目的了解多重耐药铜绿假单胞菌的耐药机制,为临床治疗及控制医院感染提供依据。方法采用K-B法进行常规药敏试验,筛选出50株多重耐药铜绿假单胞菌,用改良三维试验检测各种β-内酰胺酶,用PCR检测各种相关的耐药基因。结果50株多重耐药铜绿假单胞菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）2株（4%）、产AmpC酶20株（40%）,11株同时产ESBLs和AmpC酶（22%）,耐药基因检测中共有8种基因阳性,其中阳性率较高的为CTX（56%）、外膜孔蛋白OprD（60%）、aac（6′）-Ⅱ（60%）。结论多重耐药铜绿假单胞菌β-内酰胺酶以AmpC酶为主,基因型以CTX阳性率较高,耐亚胺培南主要为外膜孔蛋白缺失,同时已获得较多的氨基糖苷类修饰酶基因及耐消毒剂基因,临床应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株产生和控制医院感染。     

医用辅材网上配送系统的流程设计及应用

本文通过对医院器材科和消毒供应室的医用辅材传统领物流程的分析，提出了通过网上请领，后勤配送的新领物流程，开发实施了基于网络的计算机请领配送系统。并介绍了同济医院在实施后的一些心得体会。