慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症及其相关因素分析

目的：观察ＣＯＰＤ患者夜间低氧血症发生情况，并分析其相关因素。方法：用全液多导睡眠图记录１３例ＣＯＰＤ患者夜间睡眠时低氧血症发生情况，以白天的血气和肺功能参数为自变量Ｘ，分别与因变量Ｙ１（夜间基础氧饱和度）和Ｙ２（夜间最低氧饱和度）进行多元逐步回归分析并求出回归方程，对１３例ＣＯＰＤ和１０例ＣＯＰＤ血氧饱和度与夜间基础氧饱和度Ｙ１明显相关；而夜间最低氧饱和度Ｙ２与白天的ＰａＣＯ２（Ｘ１）及ＳａＯ２     

慢性肺曲霉病的诊治进展

慢性肺曲霉病(chronic pulmonary Aspergillosis,CPA)指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月,常发生在已有肺部疾病或轻度免疫抑制的患者,并需要比较长的治疗时间。近年来,临床医生对该病的认识不断提高。美国感染病学会曾于2000年提出了曲霉菌病的治疗共识,并在2008年进行了更新,此外尚无 CPA 临床指南发布,2016年欧洲临床微生物学与感染性疾病学会和欧洲呼吸学会(European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases/European Respiratory Society,ESCMID/ERS)总结了关于 CPA 的前期研究成果,联合制定并发布了首个 CPA 指南。本文对 CPA 的最新诊治进展阐述如下。     

便携式睡眠呼吸监测机判读与人工判读的差异性比较

目的：初步探讨便携式睡眠呼吸监测机判结果对 OSAHS 患者的诊断价值。方法以65例疑诊 OSAHS 患者为研究对象,进行整夜便携式睡眠呼吸监测(PM),将机判与人工判读的结果进行比较。结果 PM 机判结果为鼾症10例,轻度 OSAHS 19例,中度 OSAHS 22例,重度 OSAHS 14例。机判结果与人工判读结果相比,鼾症、轻中度 OSAHS 的差异有统计学意义(P <0.05),而重度 OSAHS 的差异无统计学意义(P >0.05)。结论 PM 机判结果与人工判读结果的差异性较大,机判结果仅对重度 OSAHS 诊断价值高,参考意义大。机判结果取代人工判读结果有待未来研究和开发新的技术以满足临床工作需要,此结论有待未来进一步大样本、多中心的研究证实。     

重叠综合征相关性肺动脉高压研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)和 COPD 是常见的呼吸系统疾病,二者并存率很高,称为重叠综合征(overlap syndrome, OS),肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是两者的常见并发症。COPD 患者伴口咽部为主的上呼吸道阻塞可导致 OSAS 的发生,COPD 相关的 PH 多为香烟烟雾、炎症产物引起内皮损害,致内皮功能失调,慢性低氧导致血管收缩,肺血管重塑导致管腔变小,血管阻力增加,重度肺气肿时肺毛细血管的丧失都与COPD 时的 PH 相关。而 OSAS 主要为间歇性低氧(intermittent hypoxia,IH)状态导致 PH,很多研究显示持续性低氧与 IH 状态可导致 PH,而 OS 与单纯 COPD 或 OSAS 相比,其夜间低氧及高碳酸血症更严重,更易发生 PH,增加病死率。本文将就 OS 导致 PH 的可能发病机制作一综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)发病率高 ,涉及领域广泛 ,病情发展可引起多器官功能损害 ,其临床重要性近年来备受关注。合理的治疗可以显著改善临床症状和相关并发症 ,提高患者的生活质量。本文复习其内科领域治疗方法。1　行为治疗减肥可以减轻阻塞 ,从而减少夜间呼吸暂停和低氧血症的程度 ,有研究认为咽部脂肪组织的面积与OSAHS病情的严重性有一定相关性[1 ] 。保持侧卧位睡眠 ,可减轻舌后坠发生 ,使呼吸暂停改善。可采用特制的睡眠床保持侧位 ,或用网球放置于背心背部的口袋内 ,逐渐习惯于侧位睡眠。避免睡前服用镇静药 ,…     

光学相干断层成像在肺动脉介入诊疗中的应用

目的 评价光学相干断层成像(OCT)在肺血管病的鉴别诊断与针对性治疗中的可行性和有效性.方法 采用美国Lightlab公司的OCT系统,对10例经肺动脉造影证实为狭窄和(或)闭塞(先经介入血管重建)的16条直径在2～6 mm的肺血管进行OCT扫描检查,并用该系统自带的分析测量软件进行分析测量.结果 对10例患者的16支肺血管进行了66次OCT检查,全部获取有特征性的清晰图像,无并发症发生.OCT表现为,肺动脉血栓栓塞(5例):动脉壁不增厚,内膜上附着红或白血栓,管腔狭窄;特发性肺动脉高压(3例):肺动脉直径在2～6mm,血管壁正常的3层结构消失,内膜粗糙、增厚,反光增强,管腔狭窄程度超过50%,最小管腔内径≤1 mm;不明原因的肺动脉狭窄(2例):内膜正常或增厚,纤维样增生,厚0.17～0.60 mm,管状附着在内膜上,致管腔狭窄60%～80%.肺动脉闭塞和(或)狭窄介入血管重建后:内膜不完整,内膜下脂质斑块,多处病变伴有斑块破裂,内膜碎片,红白血栓,局部夹层形成.结论 OCT可以在肺动脉疾病的各个发展阶段安全进行,能显示不同肺血管病变血管壁特征性的组织学改变,有助于肺动脉疾病的诊断、鉴别诊断及指导治疗.     

教学医院进修医师培养及管理模式的实践与探讨

随着医学科学技术的发展，对医护人员专业技术的要求也逐渐提高，进修培训是继续教育的重要组成部分，是临床医生掌握新知识、新技术的重要手段之一。根据新时期对医学人才的要求，探讨如何加强和改进进修医师培养方式及管理模式，是摆在医院科教部门面前的重要任务。     

成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识

伴随家庭睡眠呼吸暂停监测(HSAT)技术的进步以及阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)家庭诊疗模式临床循证数据的增加,采用不同种类生物信号采集技术的HSAT设备越来越广泛应用于成人OSA的诊断。HSAT应用于OSA的诊断需结合全面的睡眠及临床评估;HSAT可用于临床评估高风险的中重度单纯OSA患者的诊断,但不能用于排除诊断;对于合并严重心肺疾病、脑血管疾病、神经肌肉疾病等伴发疾病或疑诊合并其他类型睡眠疾病的患者首选多导睡眠监测(PSG),HSAT用于上述疾病状态下OSA诊断需考量患者病情的严重程度及伴发疾病、患者个人的倾向性、医疗保险支付方式及医疗资源的可及性等因素,在遵照基本诊疗原则的基础上,根据每个患者的不同情况,选取适宜的诊断工具;对于行动不便或病情危重需尽快启动干预治疗的OSA患者,可考虑应用HSAT;HSAT可用于合并存在心脑血管疾病等高危人群的OSA筛查;对于OSA的非气道正压通气(PAP)治疗,建议采用多通道诊断级别HSAT或PSG评估疗效;OSA患者启动PAP治疗后如果发生具有临床意义的体重波动,或依从性良好、但症状复发或持续无缓解,或新发心血管疾病或原有心血管疾病恶化,可复查HSAT或PSG;鉴于目前HSAT监测设备自动判读的准确性有限,须对原始数据进行人工回顾判读;HSAT设备类型的选择、结果的正确解读及据此制定的诊疗方案需由睡眠专业医生指导实施;鉴于尚缺乏足够的临床验证,目前不推荐消费者级别的睡眠监测设备用于成人OSA的诊断。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管疾病的关系

睡眠呼吸障碍包括习惯性打鼾、上气道阻力增加综合征、中枢性、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及慢性肺部疾病和神经肌肉疾患等引起的有关睡眠呼吸障碍 ,其中临床上最常见、与内科各系统密切相关的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)。OSAHS病情轻重和临床表现 ,随个体差异变化较大 ,常常有不规则打鼾、白天嗜睡、乏力、记忆力下降等症状 ,严重者可出现心血管、神经系统等多器官功能损害[1] 。脑血管病 (CVD)是一组急性发病 ,可造成患者死亡或症状持续 2 4h的局部脑血管病变 ,又称卒中 ,根据病理过程导致局部脑血流不足以维持脑功…     

以呼吸系统症状为首发表现的间变性大细胞淋巴瘤一例及文献复习

目的 提高对以呼吸系统症状为首发表现的间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的临床、实验室检查、胸部影像学和病理改变的认识。方法 对1例经纤维支气管镜肺活检和骨髓活检证实的ALCL病例的临床表现、实验室检查、影像学和病理资料并结合相关文献进行回顾性分析。结果 以呼吸系统症状为首发表现的ALCL症状主要表现为咳嗽、胸痛、咳血痰、气促、发热;实验室检查可有三系血细胞减少、脾大、骨髓噬血细胞增多;胸部X线和高分辨率CT（HRCT）早期可表现双肺多个小点状结节影,后可出现肺不张、肺团块影和纵隔淋巴结肿大,晚期可出现大量胸腔积液。ALCL的病理表现为肿瘤细胞体积大,核大而不规则,细胞弥散或巢样沿淋巴窦或滤泡间浸润,几乎所有的瘤细胞均表达间变细胞CD30（Ki-1）抗原。结论 以呼吸系统症状为首发表现的ALCL非常罕见,其临床表现、影像学检查无特异性,而诊断需要依靠病理,CD30（ki-1）阳性是诊断ALCL的有力依据。