教学医院进修医师培养及管理模式实践与探讨

随着医学科学技术的发展，对医护人员专业技术的要求也逐渐提高。进修培训是继续教育的重要组成部分，是临床医学掌握新知识、新技术的重要手段之一。根据新时期对医学人才的要求，探讨如何加强和改进进修医师培养方式及管理模式，是摆在医院科教部门面前的重要任务。     

无创人工通气在睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用

成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OS-AHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(Central sleep syndrome)、睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome)等,临床上以OSAHS最为常见。OSAHS是指各种原因引起睡     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中 镇静剂致呼吸心跳停止一例

患者男性 ,35岁。因右腰部不适 10个月于 1998年 12月 3日入院。患者于 1998年 2月因右腰部疼痛不适 ,在我院经Ｂ超、静脉肾盂造影等检查确诊为右侧肾盂输尿管交界处狭窄 ,随住院行右侧狭窄处内窥镜下扩张术并留置支架 ,术后无发热、浮肿及血尿等 ,出院后有右腰部不适。此次为更换内支架管而入院。查体 :Ｔ 36 8℃ ,脉搏 70次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,身高 170ｃｍ ,体重 88ｋｇ ,头颅无畸形 ,咽腔未查 ,两肺呼吸音清 ,心率 70次 /分 ,律齐 ,腹软 ,肝脾无肿大 ,输尿管行程无压痛 ,…     

胃食管反流性咳嗽患者24小时食管pH值监测特点分析

目的分析胃食管反流性咳嗽（GERC）患者的24h食管pH监测特点及近端、远端反流在GERC发病中的作用。方法50例怀疑GERC的患者行24h食管pH值监测，对确诊的GERC患者近端、远端电极反流特点和反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）进行比较。结果17例确诊的GERC患者中远端电极SAP显著高于近端电极（70检验，P〈0．01），其远端电极24h食管pH〈4的反流次数、反流时间〉5min的次数、最长反流时间、pH〈4的时间占监测时间的总百分比及立位百分比、Demeester积分均显著高于近端电极（P〈0．01和P〈0．05）。远端电极立住pH〈4的时间占监测时间的百分比[8．9（1．9—71．9）％]显著大于卧位[1．4（0—41．2）％]（P〈0．05）；远端电极餐后反流百分比[20．2（2．1—84．2）％]明显大于餐时反流百分比[1．95（0—51，6）％，P〈0．01]和立位反流百分比（P〈0，05）；近端电极指标之间差异均无显著性。结论GERC以食管远端反流为主，立位及餐后尤为明显，咳嗽主要与食管远端反流相关。     

呼气相气道内负压在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用

上气道塌陷性增加是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）夜间呼吸紊乱的主要原因之一。采用呼气相气道内负压（NEP）技术检测呼气气流受限（EFL）可以评OSAHS患者的上气道塌陷性，而且EFL与OSAHS患者的病情严重程度有一定相关性。     

睡眠呼吸暂停/低通气综合征体重指数与睡眠结构及呼吸紊乱关系探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)患者不同体重指数(BMI)与睡眠结构和呼吸紊乱的关系。方法经多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的患者100例,比较BMI<25kg/m2(正常)、25≤BMI<30kg/m2(超重)和BMI≥30kg/m2(肥胖)三组患者的睡眠结构和呼吸紊乱指标。结果不同BMI组的OSAHS患者,其觉醒时间、觉醒指数、快速动眼睡眠(REM)、REM/总睡眠时间(TST)%存在统计学差异(P<0.05),以BMI≥30kg/m2组的患者睡眠结构改变显著。BMI高者,呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱最长时间显著增加,夜间基础氧饱和度、最低氧饱和度显著下降,氧饱和度低于90%时间及占总睡眠时间延长,呼吸暂停低通气指数(AHI)和呼吸紊乱最长时间(BDLon)升高(P<0.05)。结论不同BMI对OSAHS患者睡眠结构、AHI、BDLon和动脉血氧饱和度的影响不同。     

小剂量布地奈德/福莫特罗干粉吸入联合茶碱缓释片口服治疗中度哮喘的疗效观察

目的 探讨小剂量布地奈德/福莫特罗干粉联合茶碱缓释片治疗中度支气管哮喘(简称哮喘)的疗效、安全性及药物经济学.方法 选择60例中度哮喘患者,随机均分为A、B两组.A组给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入(80、4.5 μg/吸)早、晚各1次,茶碱缓释片0.2g/次、1次/12 h口服;B组给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入(160、4.5μg/吸)早、晚各1次.疗程均为12周.观察治疗前后两组临床症状、肺功能、药物不良反应情况,并比较两组治疗费用.结果 两组治疗后临床基本控制率、哮喘控制测试评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1占预计值的百分比均优于治疗前(P均＜0.01),而两组治疗后比较差异无统计学意义(P均＞0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组3个月人均药物治疗费用较B组低(P＜0.05).结论 小剂量布地奈德/福莫特罗干粉联合茶碱缓释片治疗中度哮喘疗效较好,不良反应较轻,且治疗费用较低.     

六字诀呼吸操联合氧疗对COPD合并自发性气胸的康复疗效研究

目的：探讨六字诀呼吸操联合氧疗对COPD合并自发性气胸患者的康复疗效。方法：将48例患者随机分为试验组和对照组,试验组进行六字诀呼吸操锻炼同时给予家庭氧疗,试验前和试验半年后测定FEV1、6 min步行距离（6MWD）和呼吸困难评分（Borg评分）。结果：试验组较对照组的FEV1、6 min步行距离（6MWD）及Borg评分明显改善,具有统计学意义。结论：六字诀呼吸操联合氧疗可显著提高COPD合并自发性气胸患者的运动耐力,改善其生活质量。     

肺气肿，更要运动

爬楼梯时,总感觉上不来气;稍做运动,很快就气促……原是肺气肿作怪。干脆少做些运动,以免病情加重。 若真的这样做,就错了!     

C+手环对成人睡眠呼吸暂停低通气综合征的初筛价值

目的 探讨C+手环对成人睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)的初筛价值.方法 对145例疑似SAHS患者同时进行多导睡眠图(polysomography,PSG)与C+手环监测,分别统计PSG监测所得睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、PSG与C+手环监测所得氧减饱和度指数(oxygen desaturation index,ODI4)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)以及血氧饱和度＜90％占整个记录时间的百分比(TS90％).结果 C+手环监测所得ODI4与PSG监测所得AHI两者显著相关(r=0.711,P＜0.001).C+手环与PSG监测所得ODI4、LSaO2、MSaO2以及TS90％进行相关性分析(r分别为0.708、0.575、0.486、0.631,P值均＜0.001).分别以PSG-AHI≥5次/h作为诊断SAHS的阳性标准,C+手环监测所得ODI4≥5次/h作为诊断SAHS的初筛标准,配对矿检验显示差异无统计学意义(x2=1.71,P＞0.05,Kappa值=0.524,P＜0.001).以PSG-AHI≥5次/h作为诊断SAHS的阳性标准,以C+手环监测所得ODI4≥11.45次/h作为SAHS初筛标准,灵敏度为77.4％,特异度为83.9％,以ODI4≥15.45次/h作为初筛标准,其对应特异度为90.3％,灵敏度为68.9％.结论 C+手环对SAHS有一定的初筛价值,可作为一种便携式筛查工具.