精神专科医院心理咨询门诊不同背景抑郁来访者的护理研究

目的：分析精神专科医院心理咨询门诊来访者的背景特点对来访者的抑郁自评量表得分的影响,为心理咨询工作提供指导。 方法：选取宝山区精神卫生中心2016年1月—2017年6月的心理咨询门诊全部来访者资料,共计1579例。采用方差分析和秩和检验的方法进行统计分析,考量人口学变量和抑郁程度的相关性。结果：性别,年龄,受教育程度和婚姻状况对于抑郁程度均有显著性差异（P<0.05）,性别、年龄和婚姻状况三个变量对抑郁程度的相关性显著,可为心理咨询门诊护理提供参考。结论：针对不同背景的来访者,优化护理对策,有针对性地实施沟通、引导是必要的。     

阿尔茨海默病精神行为症状的临床特征与护理(综述)

我国正快速步入老龄化社会,按照联合国的标准,目前我国有1 1%的人口进入老龄,预计到2 0 5 0年老龄人口会超过4亿人。庞大的老年群体对社会的政治、经济、文化发展带来重要影响。而老年性痴呆即阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)在所有痴呆中占5 4%,而其中伴有精神行为症状的就达到7 0%~8 0%。阿尔茨海默病的精神行为症状,包括精神病性症状、情感症状、人格改变等。BPSD不仅会加重认知损害,还会对家庭与社会带来严重负担。本文就阿尔茨海默病患者的精神行为症状的概念、临床特征及护理研究进展,做一综述。     

经颅磁刺激在阿尔茨海默病与额颞叶痴呆鉴别诊断中的应用

目的探讨经颅磁刺激(TMS)在阿尔茨海默病（AD）与额颞叶痴呆（FTD）鉴别诊断中的应用价值。 方法共选取符合入组标准的AD患者70例（纳入AD组）及FTD患者50例（纳入FTD组）,收集记录其一般资料情况。采用TMS检查2组患者静息运动阈值、易化运动阈值及皮质静息期,并对其结果进行比较、分析。 结果2组患者在年龄、性别、受教育年限等方面组间差异均无统计学意义（P>0.05）。经TMS检查发现,AD组患者静息运动阈值［（44.21±7.770）%］、易化运动阈值［（31.81±5.947）%］均较FTD组［分别为（47.84±9.671）%和（34.75±6.751）%］明显降低,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;AD组患者皮质静息期［（151.5±31.0）ms］较FTD组皮质静息期［(159.8±29.53)ms］有缩短趋势,但组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论通过TMS检查发现,AD患者运动皮质兴奋性较FTD患者明显增强,提示TMS检查可作为鉴别诊断AD与FTD患者的有效辅助手段。     

弥散张量成像对2型糖尿病患者脑白质微结构改变的早期诊断

目的：探讨2型糖尿病患者的脑白质微结构异常改变与认知功能障碍的关系。方法选取35例非痴呆的老年2型糖尿病患者,平均年龄为（71±5）岁;年龄,性别,文化程度匹配的35例作为对照组,对两组进行磁共振弥散加权成像检查并对其做认知评估。比较两组的弥散各向异性分数（FA）值和平均弥散率（MD）差异。结果平均弥散率（MD）,病例组高于对照组（P＜0.05）,提示病例组存在脑白质微结构异常改变。MD增加与信息处理速度减慢和记忆减退相关（P＜0.05）。结论2型糖尿病患者脑白质存在不同程度的异常与认知功能障碍相关。     

多重抗神经节苷脂抗体阳性的复发型米勒-费希尔综合征1例

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)系一类免疫介导的急性炎症性周围神经病。米勒-费希尔综合征(Miller-Fisher syndrome, MFS)是GBS的一种特殊变异型, 大多呈单向病程, 临床复发罕见。现报道1例因视物成双伴四肢麻木进行性加重就诊的青年男性患者, 急性起病, 发病前有上呼吸道感染症状, 伴瞳孔异常、自主神经功能障碍。既往3年前因相似症状就诊我院, 经免疫治疗好转。该患者有眼肌麻痹、腱反射消失和共济失调三联征表现, 脑脊液呈蛋白-细胞分离, 血清抗硫脂抗体免疫球蛋白M(immunoglobulin M, IgM)(+), 抗GT1a抗体免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)(+), 抗GQ1b抗体IgG(++), 抗单唾液酸神经节苷脂(monosialoganglioside 3, GM3)抗体IgM(+), 诊断复发型MFS, 经免疫治疗后预后良好。提示MFS具有临床异质性, 少数患者可出现复发, 一般经免疫治疗预后较好。前驱感染、抗GQ1b抗体可能是MFS复发的诱导因素。     

天津市阿尔茨海默病诊疗状况调查分析

【目的】回顾性分析天津市神经内科门诊阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）就诊及治疗状况。【方法】选择2011年3月-2013年5月天津市三甲医院神经内科门诊初诊AD患者,采取简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和北京版蒙特利尔认知评价量表（MOCA—BJ）进行评价并定期随访;根据选择药物治疗的不同进行分组分析。【结果】人选450例AD患者,女性占52．7％,平均年龄70．6岁;156例轻度AD（34．67％）、209例中度AD（46．44％）、85例重度AD（18．89％）,三者在性别、发病时间和学历存在差别（P〈0．01）;奥拉西坦组11例（2．44％）,多奈哌齐组198例（44％）,美金刚组71例（15．78％）,联合治疗（美金刚和多奈哌齐）组58例（12．89％）,未治疗组112例（24．89％）,治疗组在病程、MMSE、MOCA—BJ、ADL评分存在统计学意义（P=0．000）,多奈哌齐组与美金刚组或联合治疗组存在明显差异（P〈0．01）,而美金刚组与联合治疗组无统计学意义（P〉0．05）;未治疗组认知功能和日常生活能力比治疗组明显下降。【结论】天津市初诊的AD患者以中重度为主,抗痴呆药物选择的主要与病程和病情严重程度有关;早期积极的诊断治疗AD可有效延缓疾病进展速度,改善认知功能。     

一例额叶变异型阿尔茨海默病患者神经心理学和行为症状的临床分析

虽然阿尔茨海默病的诊断标准已经建立,但临床症状差异很大,其特殊类型额叶变异型与行为变异型额颞叶痴呆在临床症状上非常相似,这为鉴别诊断带来了重大挑战。为此,我们报道1例患者表现为进行性认知障碍,早期显著的执行功能障碍行为异常,磁共振成像显示明显的额颞叶萎缩,初步诊断极易误诊为行为变异型额颞叶痴呆。然而,多模态功能神经影像...     

轻中度老年期痴呆患者认知特点分析及护理对策

目的:探讨不同病因导致的老年期痴呆患者各认知领域的异同及护理要点。方法:选择60例老年期痴呆患者,其中包括29例阿尔茨海默病(AD)和31例血管性痴呆(VD)患者,采用蒙特利尔认知评估(MOCA)量表进行认知功能评定。结果:两组患者在MOCA总分、命名领域、注意力、回忆能力、定向力领域之间有差异,且差异有统计学意义(P<0.05),而其它项目间的差异无统计学意义。结论:不同病因导致的痴呆,其认知功能障碍表现不同;根据其临床特点,并进行针对性护理,在提高护理质量和预防各种危险事件的发生中具有重要意义。     

帕金森叠加综合征神经精神症状及PET影像学特征

目的探讨帕金森叠加综合征患者的神经精神症状和~(18)F-脱氧葡萄糖(~(18)F-FDG)PET影像学特征。方法共8例很可能的帕金森叠加综合征患者,包括以小脑共济失调为主要表现的多系统萎缩(MSA-C型)1例、进行性核上性麻痹4例、皮质基底节变性1例、路易体痴呆2例,采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价认知功能,神经精神科问卷评价神经精神行为,汉密尔顿抑郁量表21项评价情绪状态。结果 1例MSA-C型患者仅表现为焦虑。4例进行性核上性麻痹患者均存在不同程度认知功能障碍,其中3例还表现出明显抑郁、焦虑、易激惹和睡眠障碍。1例皮质基底节变性患者表现为执行功能和视空间能力、言语功能、注意力和定向力障碍,以及抑郁、焦虑、易激惹和睡眠障碍。2例路易体痴呆患者均不能复制MMSE量表之五边形,MoCA量表之画钟测验仅能勾画圆形轮廓,同时表现为幻觉、抑郁和淡漠。~(18)F-FDG PET显像,1例MSA-C型患者为小脑葡萄糖代谢降低;4例进行性核上性麻痹患者均为双侧对称性额叶、前扣带回、顶叶代谢降低,尤以丘脑、基底节区和脑干显著;1例皮质基底节变性患者为右侧额颞顶枕叶外侧、左侧顶叶外侧、双侧扣带回和楔前叶代谢降低;2例路易体痴呆患者均为双侧颞枕叶代谢降低。结论帕金森叠加综合征早期易误诊为心理疾病而延误治疗,还可因使用镇静催眠药而加重运动障碍和锥体外系症状。神经心理学改变与认知功能障碍有关。PET显像对疾病的早期诊断有重要临床价值。     

急性缺血性卒中后认知功能障碍及其相关因素的横断面研究

研究背景急性缺血性卒中可导致认知功能障碍,甚至引起血管性痴呆,早期识别血管性认知损害、积极寻找相关因素、及时进行有效治疗可以减少甚至防止认知功能进一步减退,本研究旨在探讨急性缺血性卒中后认知功能障碍及其相关因素。方法选择符合入组条件的急性缺血性卒中患者共314例,分别应用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价认知功能、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价脑卒中后神经功能缺损程度、Barthel指数评价日常生活活动能力、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价情绪状态。结果与脑卒中后无认知功能障碍组相比,脑卒中后认知功能障碍组患者受教育程度低、日常生活活动能力差(P=0.000,0.008),而HAMD评分和NIHSS评分增加(均P=0.000),血清超敏C反应蛋白和糖化血红蛋白水平升高(P=0.002,0.005);其中血清超敏C反应蛋白和糖化血红蛋白水平、NIHSS评分、HAMD评分与MoCA评分呈负相关(均P<0.05),Barthel指数与MoCA评分呈正相关(P<0.05);影像学分型以皮质型缺血性脑血管病和左侧大脑半球缺血性脑血管病为主(P<0.05)。Logistic回归分析提示,受教育程度低、糖尿病病史、HAMD评分、血清超敏C反应蛋白和糖化血红蛋白水平是脑卒中后认知功能障碍的危险因素。结论脑卒中后认知损害与社会人口学因素、脑卒中部位、抑郁程度、神经功能缺损程度,以及血清超敏C反应蛋白水平、血糖控制情况密切相关。