开展药学服务促进医院发展

随着医疗体制的改革,医院药品收入的总量控制,药品价格大幅下调等形势下,医院药学必须由"面向药品"转向"面向病人",根据实际情况开展药学服务,提升医院的社会效益和经济效益.     

中药配合针刺牵引治疗神经根型颈椎病

<正> 神经根型颈椎病,是颈椎病中发病率最高的一种类型,约占总发病率的60％,大多数病例经保守治疗均取得满意疗效。随着现代社会体力劳动向脑力劳动的转变,神经根型颈椎病发病率日益上升,且有呈年轻化的趋势。1998年—2001年,笔者以中药结合针刺治疗72例,疗效满意,现报道如下。     

过氧乙酸浓度的动态观察

过氧乙酸广泛用于医院及疫点的空气、物体、排泄物等的消毒,但过氧乙酸性质不稳定,易分解,其浓度的高低对杀菌作用有直接影响。本试验对室温下过氧乙酸浓度进行了动态观察。现报告结果如下。1方法过氧乙酸的制备用冰醋酸、双氧水和硫酸为原料,按冰醋酸∶双氧水∶硫酸=1.0∶0.5∶0.05。将制备出的过氧乙酸产品分成2组,其中1组在制备3d后加入5g/L焦磷酸钠作稳定剂,另1组不加稳定剂;然后将产品配制成20g/L含量的过氧乙酸稀释液。然后置室温下,于不同时间采用碘量法测定过氧乙酸浓度变化。2结果2.1过氧乙酸原液测定结果检测结果表明,不加稳定剂…     

4起手足口病疫情病原检测与基因特征分析

目的明确4起手足口病暴发疫情的病原体并对其进行基因特征分析。方法收集4起手足口病疫情部分病例的粪便,用RT—PCR的方法检测肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CAl6),选择4个代表性样品进行VPI基因的扩增和核苷酸序列测定,测定结果利用DNAstar和Blast软件进行比对分析。结果4次手足口病疫情的样品CA16检测均为阳性,EV71检测均为阴性。4个代表株与标准株Tainan5079-98的VP1基因核苷酸同源性波动于95.2%～95.6%,4个毒株之间的核苷酸同源性波动于93.9%～99.4%。在基因系统发生树上,这4个毒株均属于C基因型,但是处于3个不同的进化分支上。结论引起这4起手足口病疫情的病原为CA16,4个毒株均属于C基因型。     

22例完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

本文分析22例完全性肺静脉畸形引流手术常见并发症肺水肿的产生原因和预防,并对各种手术方法的优缺点作了探讨,认为心上型手术经心内途径进行左房和肺静脉总干吻合的方法优于心后途径。     

三尖瓣关闭不全直视成形术的临床研究

目的 探索理想的三尖瓣成形术方法。方法 自制了三尖瓣成形术的塞规。将40例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的患者随机分为两组；术中测量每例患者三尖瓣环的长度；A组行改进的精确量化三尖瓣成形术；B组行精确量化De Vega成形术。观察手术前后血液反流及血流动力学变化。结果 风心病患者三尖瓣前、隔、后瓣环长度之比为：1．27：1：0．9；术后血液反流及血流动力学较术前明显改善，A组较B组改善更好，两组均未发生三尖瓣狭窄。结论 风心病患者三尖瓣环以前、后瓣环扩张为主，隔瓣环基本不扩张。塞规有良好的实用性；精确量化三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全，能取得良好的疗效；改进的方法是值得推广的。     

有关产后出血的影响因素及治疗方法的临床研究

探究产后出血的原因、影响因素及治疗方法。方法：对我院2010年4月-2013年4月收治的98例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：①导致产后出血的原因比重从高到低分别是：宫缩乏力（49例,占50%）、胎盘因素（27例、占27.55%）、凝血功能障碍（11例,占11.22%）、软产道损伤（7例,占7.14%）和其他因素（4例,占4.08%）,相关性显著的影响因素为分娩次数、分娩方式、第三产程、多胎妊娠和妊娠合并症等。②根据产妇发生产后出血的具体原因为其采取药物注射（缩宫素与米索前列醇）、子宫动脉栓塞术、宫腔内纱布填塞术、软产道修补术及输血等治疗措施可取得良好的止血效果。结论：导致产妇发生产后出血的原因虽然较多,但若在临床上重视对这些因素的预防,则可有效降低产妇发生产后出血的几率。对于已经发了产后出血的产妇,为其进行具有针对性的治疗,即可达到良好的止血效果。     

常用风险评估系统在心脏手术后风险评估中的应用

目的 比较多器官衰竭评分系统(MODS)、序贯器官衰竭评分系统(SOFA)、急性生理及慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ、APACHE Ⅲ对患者心脏手术后风险评估的价值,为重症患者的治疗及预测预后提供依据. 方法 自2007年10月至2008年4月,北京安贞医院心脏外科监护室收治18岁以上心脏手术后患者共1 935例,男1 050例,女885例;年龄18～86岁,平均年龄53.96岁.病种包括冠心病、心瓣膜病、先天性心脏病、动脉瘤、心房颤动、心包疾病、肺动脉栓塞等.采用MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统进行评分,分别计算各评分系统的手术当天分值、3 d内最大分值、最大分值、第3 d与第1 d的差值,再计算各评分系统不同时段的ROC曲线下面积,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验. 结果 围术期死亡47例,死亡率2.43%,主要死于循环功能、呼吸功能、肾功能、肝功能衰竭和神经系统病变.MODS评分系统的手术当天分值、最大MODS值、手术3 d内最大MODS值和手术后第3 d与第1 d的MODS分值差ROC曲线下面积分别为0.747,0.901,0.892,0.786;χ2值分别为4.712, 5.905, 5.384, 13.215.SOFA系统ROC曲线下面积分别为0.736,0.891,0.880,0.798;χ2值分别为8.673, 3.189, 3.111, 14.225.APACHE Ⅱ系统ROC曲线下面积分别为0.699, 0.848, 0.827, 0.562;χ2值分别为15.688, 10.132,8.061, 42.253.APACHE Ⅲ系统ROC曲线下面积分别为0.721, 0.872,0.869, 0.587;χ2值分别为13.608,11.196, 19.310, 47.576.MODS和SOFA评分系统的ROC曲线下面积均大于APACHE Ⅱ或APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05);APACHE Ⅱ评分系统的ROC曲线下面积均小于APACHE Ⅲ评分系统的相应值(P<0.05). 结论 MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统都可用于心脏外科手术后患者的风险评估,但MODS和SOFA系统对死亡的风险评估优于APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.在心脏外科中,可以用简单的MODS和SOFA系统替代复杂的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系统.     

2007－2018年浙江省余姚市沙门菌血清型变迁及耐药分析

目的了解浙江省余姚市腹泻监测哨点医院腹泻患者沙门菌感染情况、血清型变迁及药物敏感情况,为制订预防措施和临床治疗提供参考依据。方法对2007 — 2018年从余姚市腹泻患者中分离出的295株沙门菌进行复苏、血清分型、药敏试验及分析,采用χ2检验对不同年份沙门菌检出率进行比较。结果2007 — 2018年余姚市腹泻监测哨点医院腹泻患者沙门菌检出率为8.60%,男女性别比为1.07∶1,各年龄段均可感染沙门菌,以＜5岁儿童为主,夏季检出率最高（10.20%）,冬季最低（1.64%）。 分为10个群39种血清型,前4位优势血清型分别为4,5,12:i:-沙门菌（24.41%）、鼠伤寒沙门菌（15.25%）、肠炎沙门菌（9.83%）和斯坦利沙门菌（8.14%）。 295株沙门菌对青霉素类、四环素、磺胺甲恶唑耐药率较高,其余均较敏感,2014 — 2018年对头孢类耐药率比2007 — 2013年明显上升;多重耐药菌多集中于优势菌型,共107株（36.27%）。 2007 — 2018年余姚市沙门菌检出率、血清型和耐药性均发生了变迁。 2007 — 2013年检出率低,为3.08%（34/1 103）,菌型少,检出14种血清型,以鼠伤寒沙门菌（38.24%,13/34）和肠炎沙门菌为主（20.59%,7/34）;2014 — 2018年检出率高,为11.22%（261/2 307）,菌型多,检出34种血清型,4,5,12:i:-沙门菌取代鼠伤寒沙门菌成为第1位常见血清型,鼠伤寒沙门菌居于第2位,之后是斯坦利沙门菌和肠炎沙门菌。结论余姚市沙门菌的优势菌主要以4,5,12:i:-沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主,多重耐药严重,应进一步加强耐药监测。     

硒对人心肌缺血/再灌注期间红细胞膜分子流动性的保护机理研究

对象：将３２名患有房间隔或室间隔缺损的病人分为服硒组及对照组各１６名。材料及方法：分别用ＥＳＲ、显微红外等技术对心肌缺血／再灌注期间的冠脉窦血中抗坏血酸自由基（Ａ°）、脂质过氧化代谢产物（ＭＤＡ）、抗氧化酶类活性（血浆超氧化物歧化酶ＳＯＤ、红细胞内谷胱甘肽过氧化物酶ＧＳＨ－Ｐｘ、红细胞膜脂质及蛋白分子相对旋转时间（τｌ、τｐ）、红细胞膜脂质及蛋白分子的构象（蛋白分子的α螺旋和β折叠）及化学结构进行了动态观察和组间比较。结果：１．与对照组相比，服硒并未表现出对再灌注时心脏自由基的产生有抑制作用，但却使再灌注５分钟后的Ａ°自由基水平较对照组大幅度降低，并使服硒组于再灌注期间保持了较低的ＭＤＡ水平和正常ＧＳＨ－Ｐｘ活性以及较好的红细胞膜分子流动性；２．对照组于再灌注后的２０分钟内，其红细胞膜蛋白分子的α螺旋先减少后渐回复和β折叠渐增加并伴有羧基（ＣＯＯＨ）和氨基（ＮＨ３）减少，而其红细胞膜脂质分子的磷氧双键（Ｐ＝Ｏ）、羰基（Ｃ＝Ｏ）和多不饱和键（Ｃ＝Ｃ）则增加，说明再灌注期间自由基造成的上述分子化学结构及构象的改变是对照组红细胞膜分子流动性明显恶化的根本原因；３．服硒组的红细胞膜蛋白分子的α螺旋结构尽管于再灌注开?