妊娠合并自身免疫性肝病的孕期管理

<正>妊娠期肝脏疾病的发生率约为3%,是妊娠期肝功能障碍的最常见原因。妊娠合并自身免疫性肝病(autoi mmune liver disease, AILD)属于妊娠期非特有肝病,为妊娠前已存在的非病毒性肝脏疾病。AILD以肝胆组织作为免疫攻击对象,根据组织及临床特征,主要分为自身免疫性肝炎(autoi mmune hepatitis, AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)、     

多系统萎缩与帕金森病患者肺及呼吸肌功能检测意义

目的 评估多系统萎缩(MSA)和帕金森病(PD)患者的呼吸功能.方法 对临床诊断的16例MSA、20例PD患者及17例年龄、性别匹配的正常对照者行肺及呼吸肌功能测定.结果 MSA组较PD组肺一氧化碳弥散量(DLCO)占预测值百分比降低[(62.86±15.66)％比(76.67±18.98)％,P＜0.05].两组最大吸气压(MIP)占预测值百分比[MSA组(39.08±22.99)％、PD组(39.83±24.83)％比对照组(57.44±19.90)％,P＜0.05]、最大呼气压(MEP)占预测值百分比均较对照组均降低[MSA组(49.59±22.97)％、PD组(49.26±22.86)％比对照组(77.10±21.46)％,P＜0.001].结论 临床相对常见神经系统变性病MSA和PD均存在呼吸功能受累,以呼吸力学功能障碍为著;MSA患者可能还存在肺换气功能障碍.应重视神经变性病患者呼吸功能.     

两种途径进行腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿的疗效观察

目的探讨经腹膜后途径与经腹腔途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床疗效与安全性。方法将单纯性肾囊肿患者85例按照入院先后随机分为经腹膜后途径组(治疗组42例)与经腹腔途径组(对照组43例)。两组患者均在全麻下应用标准腹腔镜(3孔法)治疗。记录患者囊肿大小、手术时间、术中出血量、并发症(术中及术后)、引流管引流时间、术后24h疼痛指数、术后住院时间及住院费用等临床资料,对结果进行分析。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。与对照组比较,治疗组手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后24 h疼痛指数评分、住院时间、住院费比较,差异无统计学意义;术中及术后未发生严重并发症;术后引流管留置时间均为36 h。结论腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿安全可行,经腹膜后途径更适合于临床要求,可优先考虑。     

周围性面瘫患者针灸治疗前后面动脉及其分支血流动力学研究

目的:观察周围性面瘫患者针灸治疗前后患侧面动脉及其分支血流动力学变化,探讨针灸治疗的可行性及可能作用机制,为临床治疗提供客观的量化指标。方法:采用高频彩色多普勒超声诊断技术,观察测量周围性面瘫患者针灸治疗前后患侧面动脉及其分支收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI),比较分析针灸治疗前后面动脉及其分支的血流参数变化情况。结果:周围性面瘫患者针灸治疗后即时面动脉及其分支的PSV、EDV明显增快,阻力指数较治疗前减低(P<0.05)。结论:针灸治疗可明显改善病变部位的血流动力学参数,增加面部血流供应量,从而促进面瘫的恢复。     

前列地尔治疗糖尿病并发症24例临床观察

目的:探讨前列地尔对糖尿病并发症的改善效果。方法:选取糖尿病并发症患者48例为观察对象,分为对照组和研究组各24例。两组患者均持续进行血糖控制,对照组在血糖控制基础上对糖尿病并发症给予临床常规治疗;研究组在对照组基础上加用前列地尔,记录两组患者临床疗效,统计分析结果。结果:研究组糖尿病足临床总有效率87.50%、糖尿病周围神经病变临床治疗总有效率为94.12%,均显著高于对照组糖尿病足的57.14%、糖尿病周围神经病变的64.71%(P0.05)。结论:在临床常规治疗基础上加用前列地尔药物可显著提高糖尿病并发症患者临床疗效,降低其致残率及致死率,保障患者预后及生活质量。     

^99Tc^m-TP5-3 microSPECT/CT探测乳腺癌化疗后细胞凋亡的实验研究

目的 合成新型凋亡显像剂^99Tc^m-半胱氨酸-膜联蛋白V（TP5-3）,研究其在小鼠体内生物分布和药代动力学特点,探讨^99Tc^m-TP5-3 microSPECT/CT检测乳腺癌单次化疗后肿瘤早期细胞凋亡的可行性.方法 以直接还原法对TP5-3进行^99Tc^m标记,HPLC检测产物的标记率;进行正常小鼠体内^99Tc^m-TP5-3的生物分布及药代动力学研究.建立荷MDA-MB-231人乳腺癌裸鼠模型,取10只分为2组,化疗组单次腹腔内注射紫杉醇（每只40 mg/kg）,对照组注射等体积生理盐水,48 h后由尾静脉注射37 MBq ^99Tc^m-TP5-3,进行microSPECT/CT图像采集,显像后立即处死、取材,比较2组肿瘤的放射性摄取（％ID/g）、T/NT（NT取肌肉）;采用流式细胞术和病理学检测肿瘤凋亡细胞.采用单因素方差分析、两样本t检验和直线相关分析数据.结果^99Tc^m-TP5-3标记率＞95％,室温放置4h放化纯仍保持在（96.0±1.5）％,稳定性好.正常小鼠注射显像剂后30 min肾脏放射性摄取最高[（8.48±1.07） ％ID/g],其他脏器分布较少;血液清除快,注射后4h血液放射性摄取[（2.07±0.35） ％ID/g]较注射后5 min[（13.74±4.21） ％ID/g]减少了85％（F=11.310,P＜0.05）;显像剂主要浓聚于肾、肝和胃,经肾脏排泄.化疗后99^Tc^m-TP5-3 microSPECT/CT显像示化疗组T/NT为4.21±0.06,对照组T/NT仅1.57±0.67（f=12.820,P＜0.05）;化疗后生物分布实验示,化疗组肿瘤放射性摄取明显高于对照组,分别为（4.82±0.54） ％ID/g和（1.44±0.38） ％ID/g（t=0.679,P＜0.05）.肿瘤放射性摄取与流式细胞仪测定的凋亡细胞百分比呈正相关（r=0.985,P＜0.05）.HE染色示化疗后肿瘤组织有大量凋亡细胞,而对照组仅有少量.结论 ^99Tc^m-TP5-3标记方法简单,生物分布理想,具备优良的药代动力学特性;^99Tc^m-TP5-3 microSPECT/CT可用于早期检测荷乳腺癌裸鼠模型化疗后的肿瘤细胞凋亡水平.     

针刺配合甲钴胺肌肉注射治疗糖尿病足的疗效观察

目的观察针刺配合甲钴胺肌肉注射治疗糖尿病足(DF)的临床疗效。方法将92例DF患者随机分为治疗组和对照组,每组46例。两组均接受常规对症治疗,治疗组在此基础上采用针刺配合甲钴胺肌肉注射治疗,对照组采用单纯甲钴胺肌肉注射治疗。观察两组治疗前后创面微血管密度、神经传导速度及各项炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)]指标的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.5%,对照组为78.3%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后创面微血管密度、腓浅神经运动传导速度、腓浅神经感觉传导速度及各项炎症因子指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后创面微血管密度、腓浅神经运动传导速度、腓浅神经感觉传导速度及各项炎症因子指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论针刺配合甲钴胺肌肉注射是一种治疗DF的有效方法,可抑制机体炎症反应,增加创面微血管密度,加快神经传导速度,改善足部溃疡。     

以急性腹膜炎为表现的肾脓肿1例

1病历摘要1.1一般情况患者,女性,29岁。2011年11月11日以高热、下腹部疼痛3 d来我院就诊,最高体温39.5℃,血压(BP)90/70 mmHg,心率120次/min。体格检查:下腹部压痛、反跳痛显著,肠胀气明显,肠鸣音微弱,阴道后穹窿穿刺出脓性液体约30 mL。平日无明显腹痛、腰痛等相关病史。1.2辅助检查血常规:白细胞计数为18.8×109/L,中性粒细胞百分比为85%;尿常规:各项指标在正常范围;血肌酐141 mmol/     

以胜任力为导向的多元化教学模式在妇产科学教学中的应用

妇产科学教学与其他学科相比具有特殊性,因涉及性器官、性行为等问题,示教受到限制;一些抽象的概念难以用语言描述;某些疾病发病率较低,教学时不一定能找到合适病例,这让妇产科学的教学面临一定的挑战。如何提高临床医学生的临床能力、适应临床工作,提高其岗位胜任力,这需要教育工作者的不断摸索和改革。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科教研室近年来探讨了以岗位胜任力为导向的多元化教学模式,包括:“一对一”带教联合PBL的双轨教学模式,以网络教学为中心的妇产科学创新教育模式,医学模拟教学联合典型病例导入模式,多媒体教育模式,创新性教学模式,取得了良好的教学效果,具有一定的推广价值。     

如何掌握宫缩抑制剂的使用

早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一,其致病因素十分复杂,而宫缩则是导致早产最终发生的关键环节.对于早产临产者,合理有效地使用宫缩抑制剂可延长妊娠时间48 ～ 72小时以上,提供了药物促胎肺成熟及宫内转院的机会,从而减少早产儿病死率.对于先兆早产者,则能有效抑制宫缩,尽可能延长妊娠时间,甚至可避免早产发生.因而抑制子宫收缩是治疗早产的重点.但是全国各地的医疗水平参差不齐,在抑制宫缩药物的选择上尚存在分歧,且国际范围内亦无指南明确推荐一线宫缩抑制剂.本文就目前临床实践中常用的几类宫缩抑制剂作一阐述.