不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

背景高血糖危象是糖尿病的急危重症，治疗上体现个体化，降糖使用的胰岛素为小剂量静脉滴注，但相关研究指出全程使用胰岛素皮下注射泵同样能起到小剂量胰岛素静脉注射泵的效果，且使用更加简易方便。目的探讨治疗非昏迷高血糖危象患者时使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵的血糖缓解情况。方法选取2017年3月至2020年3月于广州市红十字会医院住院治疗的高血糖危象患者115例，其中糖尿病酮症酸中毒（DKA）72例，高渗高血糖综合征（HHS）43例。采用随机数字表法将患者分为小剂量胰岛素静脉注射泵组（n=58）及胰岛素皮下注射泵组（n=57）。小剂量胰岛素静脉注射泵组使用重组人胰岛素，胰岛素皮下注射泵组使用门冬胰岛素，患者血糖达标前，两组胰岛素用量均为0.10~0.15 U·kg-1·h-1。观察两组患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖及低血糖发生次数。结果小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的DKA患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的HHS患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于非昏迷高血糖危象患者，使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵均可有效缓解血糖，胰岛素皮下注射泵可作为高血糖危象患者降糖的注射方式之一。     

才藤氏评级法对帕金森病患者吞咽功能筛查的意义及与长期营养状态的关系研究

目的探讨才藤氏评级法在帕金森病吞咽障碍筛查方面的灵敏度和特异度，及其与帕金森病患者长期营养状态的关系。方法选择2017年10月至2018年6月浙江中医药大学附属第二医院神经内科收治帕金森病患者61例，采用吞咽荧光透视造影检查（VFSS）分为吞咽正常组36例，吞咽障碍组25例，比较两组一般资料。分别行才藤氏评级法和洼田饮水试验进行吞咽功能筛查，并以VFSS为金标准，采用ROC曲线比较才藤氏评级法和洼田饮水试验筛查方法的灵敏度和特异度。利用多因子降维法（MDR）分析才藤氏评级法筛查的吞咽障碍与帕金森病患者长期营养状态的相关性，并探究与其他相关因素之间的交互作用。结果与吞咽正常组比较，吞咽障碍组的体重、BMI及简易营养评价精法（MNA-SF）评分均低于吞咽正常组，吞咽障碍组平均年龄、随访期间肺部感染发生率高于吞咽正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。才藤氏评级法筛查帕金森病吞咽障碍的灵敏度（0.93）和特异度（0.91）均优于洼田饮水试验（灵敏度0.68，特异度0.86）。MDR分析结果提示才藤氏评级法评估的吞咽障碍、年龄及肺部感染均为影响帕金森病患者长期营养状态的重要因素，且3个因素之间存在明显的交互效应。结论帕金森病患者吞咽障碍发生率较高，才藤氏评级法可作为临床上筛查帕金森病吞咽障碍的有效手段，吞咽障碍、高龄及肺部感染3者之间交互作用明显，共同促使帕金森病患者长期营养状态恶化，才藤氏评级法可有效评估帕金森病预后。     

牙颌面畸形患者手术前后生活质量变化研究

目的    评估牙颌面畸形患者正颌手术前后口腔健康相关生活质量的变化，为临床方案制定和医患沟通提供参考。方法    选择2019年6—12月于中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科接受正颌手术的牙颌面畸形患者35例作为研究组，100名健康正常人作为对照组，以正颌手术生活质量问卷（OQLQ）对患者手术前后口腔健康相关生活质量进行评估。结果    牙颌面畸形患者的口腔功能、面部美学、牙颌面美学感知以及社会因素的术后评分均低于术前（P < 0.001），术前评分均高于对照组（P < 0.001）；术后牙颌面美学感知和社会功能的评分高于对照组（P < 0.05）。结论    牙颌面畸形患者正颌手术术前的口腔健康相关生活质量低于正常群体，术后各维度比术前均明显改善，但术后牙颌面美学感知和社会功能方面的生活质量仍低于正常人群。     

广东省工人手传振动职业接触水平调查

目的 调查广东省作业工人手传振动（HTV）接触水平，为职业性手臂振动病（OHAVD）的防控提供依据。方法 采用判断抽样的方法，对广东省50家工作过程中存在HTV工艺的企业进行现场职业卫生学调查及HTV职业接触水平检测，并对其危害程度进行评价。结果 共检测来自14个行业50家企业的258个测点的HTV接触水平，主要分布在7种作业岗位，其中打磨岗位占74.42%（192/258），其次是抛光（6.98%）和装配岗位（5.43%）。打磨岗位由于使用气动打磨机、电动打磨机、平板机和直磨机作为工具，故振动强度较高，其振动总值分别为直磨机2.76~13.24 m/s2、气动打磨机1.27~32.40 m/s2、电动打磨机1.80~25.48 m/s2、平板机9.82~15.01 m/s2。超过4 h等能量频率计权振动加速度［A（4）］职业接触阈限值（5.0 m/s2）的测点共44个（17.05%），超标测点最多的是打磨岗位（34个，17.71%），测点超标率最高的是切割岗位［57.14%（4/7）］。按照8 h等能量频率计权加速度［A（8）］数值评价，HTV接触危害分级>0的测点共42个（16.28%），其中危害分级I级30个、Ⅱ级11个、Ⅲ级1个；危害超标测点打磨岗位最多（32个）。结论 HTV职业接触危害广泛存在于多个行业、多种岗位中，以打磨岗位为主，应加强相关防控措施，积极预防OHAVD，保护作业工人身心健康。     

气管切开时机对重症脑血管病患者的影响

  目的  评估不同时机气管切开对重症脑血管病患者的影响。  方法  对青岛大学附属青岛市中心医院2018年1 月至2020年12月进行气管切开的56例重症脑血管病患者进行回顾性分析。根据经口插管时间将患者分成早期气管切开ET组（≤ 10 d）共28例，晚期气管切开LT组（> 10 d）共28例，其中男38例，女18例，年龄44～86岁。观察2组患者的基础特征、气管切开后重症医学科（intensive care unit，ICU）住院时间、重症医学科总住院时间、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率，肺部感染患者抗生素使用时间，痰培养多重耐药（multidrug resistant，MDR）发生率及细菌培养的菌群分布等。  结果  2组患者在基础特征如年龄、性别、急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEII）评分以及格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale，GCS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），2组间气管切开后的ICU住院时间（中位数分别为7.5 d和7 d，P = 0.729）及VAP发生率（分别为39%和61%，P = 0.109）差异无统计学意义。但早期气管切开组的ICU总住院时间（中位数分别为15.5 d和22 d，P < 0.001），抗生素使用时间分别为[（11.8 ± 3.2） d和（17.1 ± 4.1） d，P < 0.001]及多重耐药发生率较晚期气管切开组均明显减少（分别为39%和79%，P = 0.003）。而且早期气管切开组肺炎克雷伯菌引起的肺部感染发生率更低（P = 0.029）。  结论  早期气管切开明显缩短重症脑血管病患者的ICU住院时间及肺部感染患者抗生素使用时间，减少多重耐药的发生率，但并没有减少VAP的发生率。而对于气管切开指征及时机仍需有效的手段进一步评估。     

卒中后痉挛状态的评价和治疗

痉挛状态是卒中的一种常见并发症,可造成患者功能能力显著受限,并影响患者及其看护者的生活质量.卒中后痉挛状态(poststroke spasticity,PSS)的患病率估计为19％～42.6％.通常可采用改良Ashworth量表、改良Tardieu量表和肌电描记术评价PSS.PSS的治疗方法包括物理疗法和药物治疗,应个体化选择治疗方案.     

颅脑损伤患者血浆Nesfatin-1早期检测的临床价值

目的揭示脑外伤患者血浆Nesfatin-1浓度的预后预测价值。方法选取100例重型脑外伤患者和100例健康体检者(对照组),采用ELISA法测定血浆Nesfatin1、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度,统计分析血浆Nesfatin-1浓度与伤情程度、上述炎症指标血浆浓度、30天死亡、6个月死亡和6个月预后不良(格拉斯哥预后评分1~3分)的关系。结果脑外伤患者血浆Nesfatin-1、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度较对照组显著升高(均P0.01)。血浆Nesfatin-1浓度与入院时格拉斯哥昏迷评分和上述炎症指标血浆浓度显著相关性(均P0.01)。血浆Nesfatin-1是脑外伤患者30天死亡、6个月死亡和6个月预后不良的独立预测因素(均P0.05)。血浆Nesfatin-1浓度对上述预后不良因子的预测价值超过血浆C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6浓度(均P0.05),但相似于入院时格拉斯哥昏迷评分(P0.05)。结论 Nesfatin-1参与脑外伤后炎症反应,其升高的水平与脑外伤严重度及预后显著相关。     

针灸治疗膝骨性关节炎的研究近况

正膝骨性关节炎(knee osteoaahritis,KOA)是以关节软骨退变、关节边缘骨质增生形成骨刺并伴有关节内滑膜增厚为主要病理改变为特征的一种临床常见骨关节疾患,常导致膝关节疼痛、肿胀及功能受限,是一种退行性骨关节病。本病多在中年以后发生,尤以老年人多见,并且女性多于男性。随着我国人口老龄化进程加剧,KOA发病率逐年增高,严重影响着中老年人的健康及生活质量。目前西医治疗本病疗效欠佳,     

空心螺钉内固定联合续骨活血汤治疗股骨颈骨折57例

目的 观察空心加压螺钉内固定术联合续骨活血汤治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 将110例股骨颈骨折患者随机分为中药组57例和对照组53例,对照组患者行闭合复位3枚空心加压螺钉内固定术,中药组在此基础上术后第2天加服续骨活血汤,每日1剂,连续服用3个月,定期复查。对比两组患者Harris髋关节评分,比较两组骨折延迟愈合和股骨头缺血性坏死的发生率。结果 两组术后均无感染、内固定移位或断裂病例发生;术后12个月,两组患者Harris量表各维度评分均较出院时明显改善(P<0.05),中药组为(90.4±8.3)分,明显高于对照组的(86.7±7.9)分(u=2.391,P=0.019);两组术后12个月临床疗效构成未见显著性差异(Z=-1.432,P=0.152),中药组优良率为84.22%,高于对照组的75.47%,但差异无统计学意义(χ2=1.311,P=0.252);随访期间,中药组骨折延迟愈合与股骨头坏死发生率为7.02%,低于对照组的15.09%,但差异无统计学意义(χ2=1.843,P=0.175)。5例延迟愈合病例予自体骨髓红细胞注射并自体植骨术处理后5~9个月愈合,7例股骨头坏死病例均行人工髋关节置换术。结论 对股骨颈骨折患者在行空心加压螺钉内固定治疗基础上加服续骨活血汤,能显著改善骨折预后与关节功能,能在一定程度上降低骨折延迟愈合与股骨头缺血性坏死的发生率。