乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床应用分析

目的探讨乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在乳腺癌患者临床诊疗中的可行性及较常规开放手术的优劣势。方法随机选取2005年12月—2012年3月肿瘤外科经针吸活检或术中快速冰冻病理诊断为乳腺癌且分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者40例,通过术中美兰示踪及术前B超定位在乳腔镜下对40例乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术(ESLNB)及腋窝淋巴结清扫术(EALND),根据蓝染及术前B超定位寻找SLN,乳腔镜下切除SLN并清扫Ⅰ、Ⅱ组淋巴结,如Ⅱ组淋巴结有明显肿大者则一并清扫Ⅲ组淋巴结,对切除淋巴结行HE染色病理分析。结果两术式每位患者切除淋巴结数目范围为:ESLNB为1~5枚,平均3.1枚;EALND为11~29枚,平均12.8枚。ESLNB检出率为95.0%(38/40),准确率92.1%(35/38),假阴性率15.0%(3/20),灵敏度85.0%(17/20);SLN多位于胸肌组,其中37例位于胸肌组,1例位于胸肌间组;40例患者均顺利完成乳腔镜,无中转开放手术,术中无重要血管神经损伤;术后无明显并发症,但有3例患者术后发生肢体疼痛、感觉异常。结论乳腺癌患者乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术具有较好可行性,美容效果好,并发症低,可对腋窝淋巴结准确分期。     

脑室-腹腔分流术的并发症预防与治疗

一、资料与方法1.一般资料:自1997年以来共收治脑积水患者193例,其中术后出现并发症39例.男136例,女57例.年龄最小3岁,最大72岁.     

肿瘤病人天然杀伤细胞的异质性

肿瘤的发生发展与宿主的免疫功能密切相关,这方面研究得较多的是花结形成试验与淋巴细胞转化试验。按照经典的免疫监视观点,抗肿瘤的免疫监视功能主要是借助依赖胸腺的T淋巴细胞。近年来发现了天然杀伤(NK)现象,使兔疫监视的内容更充实。     

糖调节受损与中医体质相关关系的研究

目的 研究糖调节受损(IGR)与中医体质的相关关系.方法 在2010年1月至12月北京大学第一医院中医科就诊的患者中,筛选出符合IGR诊断标准者102例,同期随机选取糖代谢正常者80例作为对照,计算体质指数(BMI),进行中医体质问卷调查并分析.结果 女性发生IGR的危险是男性的3.735倍(P＜0.01).在BMI方面,BMI 24～27.9 kg/m2的人群发生IGR的危险是BMI＜24 kg/m2人群的12.757倍(P＜0.01),BMI≥28 kg/m2的人群发生IGR的危险是BMI＜24 kg/m2人群的17.364倍(P＜0,01).在年龄方面,≥40岁人群发生IGR的危险是＜40岁人群的3.047倍(P＜0.01).在中医体质方面,血瘀体质发生IGR的危险度最低,阴虚体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的5.769倍(P＜0.05),痰湿体质发生IGR的危险是血瘀体质人群的4.664倍(P＜0.05),其余3种体质发生IGR的危险与血瘀体质相比也均较高,但差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 女性发生IGR的危险高于男性;年龄越大,发生IGR的危险越高;BMI越高,发生IGR的危险越高.在IGR患者中,以阴虚体质和痰湿体质最为常见.     

安徽道地药材牡丹皮原植物考察

安徽省铜陵县凤凰山和南陵县丫山产的药用牡丹，为我国传统道地药材“风丹皮”的原植物。在全国的牡丹皮药材中，其质量最佳，产量最大。2003-04～2005-04，我们再次合作对安徽省巢湖银屏山野生牡丹、南陵丫山和铜陵凤凰山产的药用牡丹和河南省等地的杨山牡丹进行深入全面考察。根据历年实地观察、采集的标本和拍摄的大量照片研究结果，我们发现安徽省铜陵县凤凰山和南陵县丫山产的药用牡丹，实际上主要有三个类群混生：一个是二回三出复叶的类群；一个是二回羽状复叶，瞢莫果不超过5枚的类型；一个是二回羽状复叶，瞢荚果6～8枚的类群。另有重瓣牡丹，安徽各地也有栽培，但不作为主流药用品种。现分述如下。     

腹腔镜下射频消融术在肝癌患者中的临床应用价值及其对血清血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-2的影响*

目的探讨腹腔镜下射频消融术(LRFA)在肝癌患者中的临床应用价值及其对血清血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的影响。方法收集2012年1月-2013年12月该院收治的晚期原发性肝癌患者120例,将患者随机分为LRFA组和对照组。LRFA组患者采用LRFA治疗后,继续采用FOLFOX4方案化疗;对照组仅采用PIAF方案化疗。主要观察指标为健康相关生存质量(HRQL)、实体瘤疗效评价(RECIST)等级、无进展生存期和2年死亡率;次要观察指标为血清VEGF和MMP-2水平。结果与对照组相比,LRFA组患者病情进展率明显降低(28.33%vs 50.00%,P=0.015);无进展生存期明显延长(500 d vs 380 d,P=0.013);临床干预后6个月时HRQL明显增高[(80.33±5.84)vs(65.87±9.59),P=0.000];临床干预后7、14和28天以及6个月时VEGF明显降低(P值均为0.000);临床干预后14和28天以及6个月时MMP-2明显降低(P值分别为0.003、0.001和0.000)。结论 LRFA明显改善了肝癌患者临床预后,并显著降低患者VEGF、MMP-2水平。     

骨舒乳膏外用促进全膝关节置换术后患肢瘀斑消退的临床研究

目的:观察骨舒乳膏外用促进全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后患肢瘀斑消退的临床疗效和安全性。方法:选择因膝关节非化脓性关节炎初次接受单侧TKA,术后第3天患肢瘀斑面积>10 cm^2的患者为研究对象。共纳入60例患者,随机分为2组,每组30例。常规治疗组不针对瘀斑进行干预,骨舒乳膏组自术后第3天开始采用骨舒乳膏外用,每日2次,连续使用至术后第14天。选择瘀斑面积和美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分进行疗效评价,同时观察治疗期间不良反应的发生情况。结果:①一般情况。骨舒乳膏组1例患者治疗3 d后出现皮肤过敏反应退出试验,2例患者未严格遵医嘱使用骨舒乳膏退出试验,1例患者资料记录不完整予以剔除;常规治疗组1例患者术后第3天发生小腿肌间血栓,退出试验,加大抗凝药物剂量,治疗1周后血栓消失;2例患者资料记录不完整予以剔除。②患肢瘀斑面积。时间因素和分组因素存在交互效应(F=8.400,P=0.010)。2组患者瘀斑面积总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=6.180,P=0.020)。术后不同时间点瘀斑面积的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=271.790,P=0.000);2组患者的瘀斑面积随时间变化均呈先升高后降低的趋势,但变化趋势不完全一致[(3.00±2.00)cm^2,(35.73±11.31)cm^2,(51.89±11.90)cm^2,(32.42±10.85)cm^2,(10.39±5.25)cm^2,F=179.628,P=0.000;(3.00±2.00)cm^2,(36.33±11.13)cm^2,(51.96±16.75)cm^2,(40.74±12.72)cm^2,(25.33±8.19)cm^2,F=113.157,P=0.000];术后第1天、第3天、第5天,2组患者瘀斑面积的组间差异均无统计学意义(Z=-0.400,P=0.690;t=-0.190,P=0.850;t=-0.020,P=0.980);术后第7天、第14天,骨舒乳膏组的瘀斑面积均小于常规治疗组(t=-2.560,P=0.010;t=-7.880,P=0.000)。术后第14天时,按照瘀斑面积减少情况,骨舒乳膏组的疗效优于常规治疗组(R骨舒乳膏组=22.13,R常规治疗组=31.69,Z=-2.665,P=0.008)。③HSS膝关节评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=10.530,P=0.000)。2组患者HSS膝关节评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5.520,P=0.020)。手术前后不同时间点HSS膝关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=372.220,P=0.000);2组患者HSS膝关节评分随时间变化均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(45.07±6.36)分,(57.08±4.02)分,(67.58±2.89)分,(76.00±4.08)分,F=254.592,P=0.000;(46.74±5.48)分,(58.70±4.69)分,(63.07±3.26)分,(70.37±5.12)分,F=129.816,P=0.000];术前及术后第3天,2组的HSS膝关节评分比较,组间差异均无统计学意义(t=-1.020,P=0.310;t=-1.350,P=0.180);术后第7天和第14天,骨舒乳膏组的HSS膝关节评分均高于常规治疗组(t=5.240,P=0.000;t=4.420,P=0.000)。术后第14天时,依据HSS膝关节评分进行疗效评定,骨舒乳膏组优于常规治疗组(R骨舒乳膏组=22.38,R常规治疗组=31.44,Z=-2.658,P=0.008)。④不良反应。骨舒乳膏组1例患者因涂药部位皮肤过敏退出试验,停止用药并以温水擦洗处理后症状消失。常规治疗组未出现不良反应。2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.491)。结论:TKA术后外用骨舒乳膏,可促进患肢瘀斑消退,加速术后康复,安全性高。     

可旋转铰链膝在晚期夏科氏膝关节病的应用

[目的]探讨可旋转铰链全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)在晚期夏科氏膝关节病的应用及近期临床效果.[方法] 2013年1月-2020年1月可旋转铰链膝置换治疗膝Charcot关节病11例12膝,观察围手术期、随访及影像学情况.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发...     

关节镜下清理结合倒“U”形胫骨高位截骨、孟氏架外固定治疗膝骨性关节炎

膝内翻在膝骨性关节炎病例中相当常见,胫骨近端高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎及关节生物力线排列异常,经临床证明疗效满意。关节镜检查、清理配合胫骨近端高位截骨不但能全面了解关节腔内关节软骨面、半月板、滑膜病变状况,对预后提出评估,而且能同时清理关节腔,提高疗效。自2006年3月至2008年4月,我院对28例膝关节骨性关节炎伴内翻畸形者进行了关节镜下探查清理,并运用中国中医研究院骨伤研究所孟和主任医师设计的胫骨高位倒U形截骨、孟氏架外固定治疗,取得了满意疗效。现总结报告如下。     

艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的病例对照试验

目的：比较研究艾灸与红外线治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：2007年1月至2008年6月,采用简单随机法,根据SAS统计软件生成随机数字表,将65例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组35例,男17例,女18例;年龄45～75岁,平均（61.2±6.4）岁;病程9～43个月,平均（23.6±13.8）个月;治疗前Lysholm膝关节功能评分19～28分,平均（24.3±3.3）分。对照组30例,男13例,女17例;年龄47～79岁,平均（62.5±9.3）岁;病程8～45个月,平均（24.6±16.6）个月;治疗前Lysholm膝关节功能评分20～29分,平均（25.9±3.0）分。治疗组给予艾灸治疗,对照组给予红外线治疗,治疗随访4周,对比两组Lysholm膝关节功能评分并进行统计学分析。结果：参照Lysholm临床疗效评分,治疗组平均为（87.5±5.6）分,对照组为（85.9±3.5）分,治疗组优于对照组（P〈0.05）。两组疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值进行比较,疼痛与关节稳定度治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论：与红外线治疗相比,艾灸治疗膝骨性关节炎可获得更好的关节功能,能有效缓解患者的疼痛,改善关节稳定性,提高疗效。