贯穿临床诊疗流程的并轨研究生临床思维课程构建与评价

目的　探索"贯穿临床诊疗流程"的并轨研究生临床思维课程构建与实施效果。方法　本研究选取山西省人民医院2016级、2017级94名临床医学专业学位研究生作为研究对象。将2017级48名并轨研究生作为试验组,采用"贯穿临床诊疗流程"的临床思维课程,除参加学位课程、住培基地课程外,引入提升临床思维能力的系列课程内容;2016级46名并轨研究生作为对照组,采用传统课程内容,仅参加学位课程、住培基地课程。两组分别采用t检验、卡方检验及重复测量方差分析的方法,比较不同课程下两组学生迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）评分、临床操作技能评估（direct observation of procedural skills,DOPS）评分、客观结构化临床技能考试（objective structured clinical examination,OSCE）成绩及学生满意度的差异性。结果　试验组在Mini-CEX评分中,除人文关怀外,其他方面平均得分均高于对照组;且沟通技能得分明显高于对照组[（6.55±0.98） vs. （5.77±1.12）],差异有统计学意义（t=3.62,P<0.001）。试验组在DOPS评分中,除与病人沟通的技巧、是否顾及病人感受并具有职业素养外,其他方面平均得分均高于对照组;且临床技能的实际操作能力得分明显高于对照组[（6.38±1.38） vs. （5.53±1.23）],差异有统计学意义（t=3.12,P=0.002）。在门诊接诊站、急诊处理站、临床思维站①、临床思维站②、专科技能站、辅助检查站、病例书写站方面,试验组不同阶段客观结构化考试各站点成绩均高于对照组;且在临床思维站①方面,实验组得分明显高于对照组,差异有统计学意义（F=6.51,P=0.012）。试验组对课程方面满意率,除有助于未来职业发展项外,其他项目满意率均高于对照组;且在提高逻辑思维能力方面,试验组得分明显高于对照组,差异有统计学意义（χ²=19.18,P<0.001）。结论　"贯穿临床诊疗流程"的临床思维课程能增强并轨研究生的临床实践能力,使其尽快达到住院医师标准,有效促进并轨研究生培养质量。     

促红细胞生成素治疗急性颅脑损伤疗效的meta分析

目的 系统评价促红细胞生成素（EPO）治疗急性颅脑损伤的有效性和安全性。方法 计算机检索The Cochrane Library、Clinical Trials、Web of Science、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库和万方数据库，检索年限均从建库至2018年5月。搜集EPO治疗急性颅脑损伤的临床随机对照试验，试验组采用EPO治疗，对照组采用安慰剂或空白对照。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 纳入7项临床随机对照研究，共计1 101例，试验组564例，对照组537例。meta分析显示:EPO显著降低病死率（RR=0.69；95% CI 0.51~0.94；P=0.02），不能改善神经功能（RR=1.28；95%CI 0.90~1.81；P=0.17），不增加深静脉血栓形成发生率（RR=1.00；95% CI=0.74~1.35；P=0.99）。结论 EPO治疗急性颅脑损伤可以降低死亡率，无明显严重的不良反应，但不能改善神经功能。     

神经内镜辅助锁孔显微外科治疗颅内胆质瘤

目的 探讨神经内镜辅助锁孔显微神经外科治疗颅内胆质瘤的方法和意义。方法 应用神经内镜辅助锁孔显微神经外科技术治疗颅内胆质瘤16例。以MRI显示的肿瘤核心部位选择锁孔入路，在手术显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分，再辅助使用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除。结果 在常规显微神经外科切除肿瘤后，应用神经内镜探查，13例仍能发现残余肿瘤，在内镜下进一步切除；3例无残余肿瘤；肿瘤全切除14例，次全切除2例。15例手术后2周内原有症状明显缓解或恢复，1例发生了无菌性脑膜炎，经治疗2周后痊愈。无术后脑积水及继发性颅内出血。术后3～12个月随访10例，9例痊愈，1例存在三叉神经痛，需药物治疗。结论 神经内镜辅助锁孔显微神经外科治疗颅内胆质瘤，尤其是生长广泛的巨大胆质瘤，有助于提高颅内肿瘤全切率，减少手术创伤，降低术后并发症。     

复发性星形细胞瘤p16基因的研究

目的：结合病理学分级，研究复发星形细胞瘤的p16基因异常，探讨p16基因在星形细胞瘤复发中的作用。方法：采用复合PCR、PCR-SSCP等方法，对22例星形细胞瘤患的原、复发标本进行基因缺失及点突变的检测。结果：在全部44个标本中发现纯合性缺失14例，缺失率为31．8％(14／44)。将Ⅰ和Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别合并后相比差异有显性。发生p16基因缺失的病例，依其发生的时间先后分为三组。PCR-SSCP检测，点突变发生率为6．8％(3／44)。结论：星形细胞瘤在其恶性增殖中发生p16基因缺失，而基因缺失可能在维持其恶性表型中起重要作用。检测p16基因的缺失对判断星形细胞瘤的恶性转化有一定价值。点突变在星形细胞瘤进展中发生频率较低，可能不起重要作用。     

颅内后循环动脉瘤48例手术治疗效果分析

目的：分析颅内后循环动脉瘤的手术治疗方式和临床效果。方法2005年7月-2013年7月对48例椎基底动脉瘤患者采用外科治疗,其中34例施行显微外科手术（动脉瘤夹闭26例,切除5例,包裹1例,孤立2例）,14例行血管内治疗。结果根据格拉斯哥预后（GOS）计分将本组治疗结果分为好（4-5分）、差（2-3分）及死亡（1分）。48例中好36例,差3例,死亡9例。结论根据术前分级,颅内动脉瘤的部位、大小、形态、指向、瘤颈宽度,以及医院的设备条件,选择个体化的治疗方案方能取得较满意效果。     

参芎注射液在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术后应用的疗效观察

目的 探讨参芎注射液在合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形的后路减压复位内固定术后应用的临床疗效.方法 回顾性分析36例合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形患者的临床资料,术前日本整形外科协会(JOA)评分平均(7.51±3.82)分.均行后路减压复位钉棒内固定术,术后随机分为两组,每组18例.对照组术后常规应用神经营养治疗;观察组术后3 d起静脉输注参芎注射液,每次5 mL～10 mL,每日1次,用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL～500 mL稀释.观察两组临床疗效.结果 术后影像学检查示:固定系统和寰枢关节复位良好32例,复位不良4例;骨性融合良好34例,欠佳2例.术后均不同程度好转,随访3个月～28个月,平均6.6个月,观察组与对照组JOA评分分别为(11.62±3.23)分和(9.21±2.53)分,差异有统计学意义(t=-5.476,P＜0.01);CT观察骨性愈合速度时间(3.25±1.23)月和(5.25±3.27)月,差异有统计学意义(t=-4.326,P＜0.01).结论 后路减压复位钉棒内固定术后应用参芎注射液临床疗效良好,能减少患者的痛苦和费用,改善神经功能障碍,加速骨性愈合.     

神经内镜下椎管内手术的探讨

目的 探讨神经内镜下进行椎管内手术的方法.方法 对35例椎管内病变,包括椎管肿瘤、脊髓栓系以及脊髓空洞的患者,采用硬质内镜下后正中3 cm小切口行椎管内病变的手术治疗.结果 35例患者术中及术后无明显并发症发生.术后不需进行制动.随访3 -53个月,原有临床症状减轻或者消失,无脊柱不稳定发生;影像学复查,12例椎管内肿瘤全切除10例,次全切除2例;脊髓空洞较前缩小,脊髓栓系解除.结论 神经内镜下进行椎管内手术,方法可行、创伤小,是一种新型、安全、有效的手术方法.     

重型颅脑损伤患者血清S-100β及CRP的检测及其临床意义

目的探讨重型颅脑损伤患者血清S-100β及C-反应蛋白(CRP)动态水平变化及其临床意义。方法选取105例重型颅脑损伤患者和25例健康体检者作为研究对象。入院时,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患者分为特重型组(GCS 3～5分)和重型组(GCS 6～8分);按CT检查结果将患者依损伤类型分为3组:脑挫裂伤和(或)脑内、硬膜下血肿组,弥漫性轴索损伤和脑干损伤组,硬膜外血肿组等3组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清S-100β的浓度。用特殊蛋白分析仪检测CRP的浓度。结果重型、特重型颅脑损伤患者入院初血清S-100β和CRP含量较正常对照组升高,差异均有统计学意义(均P<0.01);特重型组患者入院初血清S-100β含量高于重型组,差异有统计学意义(P<0.01);3种不同类型的颅脑损伤患者之间血清S-100β含量差异有统计学意义(P<0.05);而血清CRP含量在特重型组和重型组之间以及3种不同类型的颅脑损伤之间差异均无统计学意义(均P>0.05);动态检测结果显示,血清S-100β和CRP含量在伤后第2天达到峰值,然后血清S-100β含量迅速下降,而血清CRP含量则缓慢下降。结论重型颅脑损伤患者入院初血清S-100β及CRP水平增高与疾病的发生相关。S-100β是判断脑损伤程度比较客观的指标,其含量愈高,表示脑损伤程度愈重,且可区分不同类型的脑损伤,可作为早期监测重型颅脑损伤的特异性指标。CRP检测值不能完全区分脑损伤程度及类型。     

锁孔下显微血管减压治疗面肌痉挛的手术探讨

<正>面肌痉挛(HFS)的特征性表现为一侧面神经所支配肌肉间歇性、不自主抽搐,双侧少见。其病因多为桥小脑角处血管压迫面神经根部造成面神经脱髓鞘改变,导致神经过度兴奋而发病。显微血管减压术(MVD)通过将责任血管与面神经分离,具有较好的治疗效果。现将我们2007年1月至2010年12月经乙状窦后锁孔入路MVD治疗的53例HFS患者报告     

多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析及治疗体会

<正>鲍曼不动杆菌是一种非发酵菌,广泛分布于医院环境和人体开放眶道中,是引起医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染、菌血症、泌尿系统感染、继发性腹膜炎、手术部位感染等[1],本文对多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染的治