EuroSCORE模型对心瓣膜手术患者死亡风险的预测

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）模型预测行心脏瓣膜手术患者在院死亡率的准确性。方法收集1998年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院因心脏瓣膜疾病行外科治疗4 155例患者的临床资料,其中男1 955例,女2 200例;年龄45.90±13.64岁。先按additive及logistic EuroSCORE两种方法评分,将患者分为低风险（n=981）、中风险（n=2 492）、高风险（n=682）3个亚组,比较全组及各亚组患者的实际与预测死亡率。模型预测的校准度用Hosmer-Lemeshow卡方检验,预测的鉴别度采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积检验。结果 4 155例患者在院死亡205例,实际在院死亡率4.93%;additive EuroSCORE预测死亡率为3.80%,而logisticEuroSCORE为3.30%;提示两种评分方法均低估了实际在院死亡率（χ2=11.13,44.34,P〈0.05）。additiveEuroSCORE对高风险亚组在院死亡预测校准度较高（χ2=3.61,P=0.31）,但对低风险亚组（χ2=0.00,P〈0.01）及中风险亚组（χ2=14.72,P〈0.01）较低;而logistic EuroSCORE对低风险亚组（χ2=1.66,P=0.88）及高风险亚组（χ2=11.71,P=0.11）在院死亡预测准确性均较高,却低估了中风险亚组（χ2=17.48,P〈0.01）的实际在院死亡率。两种评分方法对全组患者在院死亡预测的鉴别度均较差（ROC曲线下面积分别为0.676和0.677）。结论 EuroSCORE模型对本中心心瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合本中心心瓣膜手术的风险预测,在今后的临床实践中应慎重使用。     

前列地尔注射液对成人体外循环术后急性肾损伤早期患者肾功能的保护作用

目的 探讨前列地尔注射液对成人体外循环术后急性肾损伤(AKI)早期患者肾功能的保护作用。方法 85例成人体外循环术后AKI早期患者,随机分为对照组42例和研究组43例。对照组和研究组均予常规治疗,研究组在常规治疗的同时给予前列地尔注射液10 μg+生理盐水10 ml缓慢静注,1次/12 h,连用7 d。对照治疗期间(7 d),对照组2例、研究组3例患者因需透析治疗被剔除。观察治疗前后两组患者尿量(UV)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的变化,并计算两组患者ICU停留时间、对照治疗结束后透析治疗率。研究组患者使用前列地尔注射液期间观察药物不良反应。结果 与对照组相比,研究组治疗后UV明显增加(P<0.05),尿NAG、尿α1-MG、尿β2-MG、Scr、BUN降低(P<0.05)。研究组ICU停留时间少于对照组(P<0.05),但两组对照治疗结束后透析治疗率差异无统计学意义。研究组患者使用前列地尔注射液期间无严重不良反应。结论 前列地尔注射液对成人体外循环术后AKI早期患者的肾功能具有一定的保护作用。     

周围体外循环辅助下右侧乳房下小切口微创左房室瓣手术临床分析

目的总结50例右侧乳房下小切口微创行左房室瓣手术的临床经验和疗效。方法采用右侧乳房下小切口结合头灯光源辅助方法共对50例左房室瓣疾病患者实施体外循环左房室瓣置换或成形手术(微创组),所有患者采用单腔气管插管,仰卧位,右侧垫高20～30°,右上肢悬吊,插股动脉供血管、双极股静脉引流管的插管技术实施周围体外循环。手术主要切口为右侧乳房下小切口6～8cm(经该切口第4肋间进胸可进行心脏操作)+两孔(右侧锁骨中线第2肋间放置长冷灌针头和牵引上腔静脉阻断带、右侧腋中线第4肋间放置特制的升主动脉阻断钳和牵引下腔静脉阻断带),术者佩戴头灯,经切口可提供良好的视野光源。经房间隔切口或房间沟切口进行左房室瓣手术。对照组为同期传统正中开胸左房室瓣手术的患者50例。结果微创组无中转开胸、延期拔除气管插管、重要脏器功能衰竭、血红蛋白尿及手术死亡病例,4例术中低潮高频通气出现低氧血症,处理后好转,1例术后因肋间肌肉血管出血再次原切口进胸止血。微创组与对照组相比,手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、体外辅助时间、术后拔除气管插管时间差异无统计学意义;而微创组术后住院时间缩短,术后胸液引流量、住院期间输血量明显减少(P<0.05)。出院前复查心脏超声示左房室瓣瓣膜位置、活动良好,无瓣周漏,左房室瓣成形术后微量或轻度反流,右房室瓣轻度反流,成形效果满意。结论右侧乳房下小切口第4肋进胸结合术者头灯光源辅助、周围体外循环的方法行微创左房室瓣手术,手术安全,术野暴露良好、操作简便易掌握,较常规正中开胸手术创伤小、出血少、住院时间短、切口美观隐蔽,术后早期效果理想。     

心绞痛预测风湿性主动脉瓣病变患者合并冠心病的价值研究

目的研究风湿性主动脉瓣病变(RAVD)患者心绞痛与冠心病的关系,筛选RAVD合并冠心病的危险因素,更好地指导冠状动脉造影检查的选择。方法回顾性研究1998～2009年于长海医院胸心外科因RAVD行主动脉瓣置换术、年龄≥35岁的连续性患者669例,通过卡方分析研究RAVD患者心绞痛与冠心病的关系,通过Logistic回归分析筛选RAVD合并冠心病的高危因素。结果 (1)61例(9.1%)心绞痛患者中,40例合并冠心病,卡方检验Pearsonχ2=161.4,P<0.001,有统计学差异;(2)筛选出冠心病高危因素为:年龄(OR=2.347)、心绞痛(OR=25.135)、高血压(OR=5.514)、高胆固醇血症(OR=3.808)。结论 (1)心绞痛在诊断RAVD合并冠心病中有较好的预测价值,心绞痛患者应常规行冠状动脉造影筛查,但无心绞痛患者不能排除冠心病。(2)具有冠心病的高危因素,即年龄≥50岁、心绞痛、高血压、高胆固醇血症任意一项的RAVD患者应常规行冠状动脉造影筛查,而无以上高危因素的患者,可不行冠状动脉造影检查。     

互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究

胸心外科中的教学是交互性高、实践性强的教学活动。为了提高学生学习绩效质量,本文结合胸心外科教学的特点、交互学习的特点,提出了胸心外科中的交互式学习模式,并对教学中的应用提出了几点反思意见,以便为胸心外科教学提供一定的指导作用。     

前列地尔对冠状动脉旁路移植术术后血糖影响的研究

目的分析前列地尔注射液对冠状动脉旁路移植(CABG)术后血糖的影响。方法将45例冠心病合并糖尿病(需胰岛素治疗)接受CABG术的患者经匹配性别、纽约心功能分级、术前胰岛素用量和空腹血糖水平,分为三组:A组为对照组;B组经中心静脉缓慢注射前列地尔注射液10μg+生理盐水10ml,12h1次,术后连续48h;C组经中心静脉缓慢注射前列地尔注射液10μg+生理盐水10ml,6h1次,术后连续48h。测量术后2h、6h、12h、24h、48h血糖及48h内胰岛素使用总量,分析前列地尔对术后血糖的影响。结果三组术后血糖变化Greenhouse-Geisser,有统计学差异(F=24.607,P<0.001);组间比较:A组与B组无统计学差异(P=0.295);A组与C组有统计学差异(P=0.003);B组与C组有统计学差异(P=0.047)。三组术后48h胰岛素使用总量有统计学差异(P=0.010)。组间比较:A组与B组,B组与C组,均无统计学差异(P=0.101,P=0.134);A组与C组有统计学差异(P=0.003)。结论 (1)前列地尔注射液对CABG术后血糖控制有良好的效果;(2)前列地尔注射液持续给药(10μg+10ml生理盐水,6h1次)效果更佳。