药物涂层球囊治疗膝下动脉硬化性狭窄或闭塞致严重下肢缺血

目的 观察药物涂层球囊(DCB)治疗膝下动脉硬化性狭窄或闭塞致严重下肢缺血(CLI)的效果。方法 回顾性分析96例膝下动脉硬化性狭窄或闭塞致CLI患者,其中50例接受DCB治疗(DCB组)、46例接受普通球囊治疗(对照组),比较2组治疗效果、安全性及预后。结果 96例球囊均到达病变部位并成功完成扩张,未植入补救性支架。组间术前及术后即刻踝肱指数(ABI)、Rutherford分级及Wagner分级差异均无统计学意义(P均>0.05);术后6、12个月DCB组ABI高于、Rutherford分级及Wagner分级均低于对照组(P均<0.05)。术后6、12个月,DCB组一期通畅率均高于、管腔丢失均少于对照组(P均<0.05),组间截肢率差异均无统计学意义(P均>0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,术后12个月,DCB组免于临床驱动的靶病变血运重建率(CD-TLR)为89.81%,高于对照组的67.39%(P=0.008 8)。结论 DCB治疗膝下动脉硬化性狭窄或闭塞致CLI效果较好。     

新型气管插管专用吸痰管在气管插管过程中吸痰效果的观察

目的观察新型气管插管专用吸痰管在气管插管过程中吸痰的效果。方法选取需气管插管患者90例,随机分为A、B组,各45例。在气管插管时A组采用新型气管插管专用吸痰管吸痰,B组采用普通吸痰管对口腔、咽喉部、气管内分泌物进行常规清理。观察吸痰管顶端能否直接到达分泌物位置;吸痰管能否越过声门对声门下的异物或痰液进行吸引清理;局部黏膜损伤情况(吸痰管表面有无新鲜血迹);吸痰管在口腔内是否有打圈现象;对无误吸且在喉镜直视条件下能完成呼吸道清理的患者,记录分泌物清理干净所用的时间。结果 A组吸痰管顶端能直接到达痰液或异物的位置,并能越过声门对声门下的异物、痰液进行吸引清理,局部黏膜无损伤,吸痰管在口腔内无打圈现象;B组吸痰管顶端直接到达痰液或异物的位置者18例,越过声门对声门下的异物、痰液进行吸引清理者0例,局部黏膜损伤13例,吸痰管在口腔内打圈者15例;两组比较,P均<0.05。对无误吸且在喉镜直视下完成呼吸道清理的患者,分泌物清理干净所用时间A组为(8.0±0.8)s,明显低于B组的(14.0±0.9)s(P<0.05)。结论新型气管插管专用吸痰管更适用于气管插管过程中呼吸道的清理。     

全凭静脉麻醉下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响

目的探讨全凭静脉麻醉(TIVA)下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响。方法 100例全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机平均分为主观评价指标确定拔管组及客观评价指标确定拔管组(肌松监测和脑电双频指数)。比较两组患者苏醒过程中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、4个成串刺激(TOF),观察呛咳、呼吸抑制(SpO2<90%)发生率。结果主观评价指标组在苏醒时出现HR增快、MAP升高,出现中、重度呛咳12例,拔管后SpO2<90%达10例(呼吸抑制,需辅助通气),术后肌松残余(PORC)发生率38%(TOF<0.9);客观评价组MAP、HR指标稳定,无不良拔管反应,无呼吸抑制,PORC发生率为0。结论 TIVA下联合应用脑电和肌松监测技术指导气管拔管可明显提高老年全麻患者的安全性和舒适度,有临床推广价值。     

HepG2肝癌细胞外泌体对人树突状细胞成熟与功能的影响

目的:观察HepG2肝癌细胞外泌体对人树突状细胞(Dendritic cells,DC)成熟和功能的影响。方法:采用透射电镜、Nano FCM和Western Blot鉴定和测定外泌体的形态、粒径分布及特征性蛋白的表达,用细胞因子GM-CSF(20 ng/ml)、IL-4(10 ng/ml)、IFN-β(105U/ml)和LPS(10 ng/ml)诱导刺激DC成熟,用流式细胞术检测DC成熟相关表面分子CD80、CD83、CD86、HLA-DR的表达,ELISA检测培养上清液中细胞因子IL-12的水平,CCK-8法检测DC刺激同种异体淋巴细胞增殖的能力。结果:HepG2、MIHA来源外泌体表达CD63、Alix,同时不表达细胞色素C(Cytochrome C);在HepG2肝癌细胞外泌体刺激下,DC的CD80、CD83阳性表达率较仅加入LPS的对照组明显降低(P<0.05),而CD86、HLA-DR表达较对照组无明显差异;ELISA测定结果显示,200μg/ml HepG2 EXO干预后的DC较对照组分泌IL-12的量明显减少(P<0.05);CCK-8检测显示,200μg/ml HepG2EXO干预的DC较对照组刺激异体淋巴细胞增殖的能力明显降低(P<0.05)。结论:HepG2肝癌细胞外泌体对DC表面成熟相关分子表达、细胞因子的分泌、刺激异体T淋巴细胞增殖的能力均有一定的抑制作用。     

预置硬膜外导管对分娩镇痛效果和母婴安全的影响

目的观察预置硬膜外导管实施分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。方法选择单胎、头位、足月、有镇痛需求的初产妇364例,年龄22～30岁,BMI 25～30 kg/m~2,随机分为两组:预置管组(n=180)在出现规律宫缩、宫颈接近消失后硬膜外穿刺置管,产妇自觉疼痛剧烈要求镇痛时开始镇痛;常规组(n=184)在出现规律宫缩、宫口开大1 cm后开始硬膜外穿刺置管镇痛。两组镇痛液配方均为0.075%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。记录分娩镇痛的有效性评分,包括镇痛开始时的VAS评分、镇痛起效时间(从产妇要求镇痛到疼痛缓解的时间)和镇痛期间最高VAS评分;分娩期间补救镇痛情况,以及产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分,产间发热情况等。结果与常规组比较,预置管组镇痛开始时的VAS评分明显降低[3(2～4)分vs 5(4～5)分,P0.05],镇痛起效时间明显缩短[(18.45±7.05)min vs (33.2±10.51)min,P0.05],但镇痛期间最高VAS评分差异无统计学意义[4(2～6)分vs 4(2～6)分],预置管组的有效性评分明显较高[4(3～5)分vs 3(2～4)分,P0.05]。两组产妇产程时间、出血量、镇痛泵按压次数、补救次数、产妇发热比例及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论硬膜外预置管可以提高分娩镇痛的有效性,且不影响产程和母婴安全,是一种值得推广的分娩镇痛模式。     

压力蒸气灭菌器常见问题与改进

压力蒸气灭菌效果可靠，不遗留任何毒性。使用安全、经济快速等优点而被医院广泛使用。但由于其灭菌效果受蒸汽质量，压力蒸汽灭菌器安装及操作程序等多种因素的影响，常常导致灭菌矢败。而灭菌矢败，将导致医源性感染，直接影响临床医疗护理工作的顺利进行，影响患者的治疗抢救。几年来，笔者对我院压力蒸汽灭菌后物品包湿度过大及物品包灭菌效果达不到积累了几点体会，并提出了相应的改近措施，供大家参考如下。     

儿童神经外科介入治疗的术中配合及术后观察

我院自 1998年至今共为 14岁以下患儿做神经外科介入治疗术 30例 ,其中脑动静脉畸形 2 0例 ,颅内动脉瘤 7例 ,颈内动脉海绵窦瘘 2例 ,脊髓血管畸形 1例 ,均获满意效果 ,报导如下。1　术前准备(1)术前为患儿进行全面体检 ,并进行胸透、心电图、肝、肾功能、血常规、出凝血时间等项检查。如有心肾功能不全或严重出血倾向等 ,应停止手术 ,以免手术加重其心肾功能不全或穿刺点出血。(2 )术前两天口服尼莫地平 2 0 mg,每日 3次 ,预防颅内血管痉挛。(3)术前一天行备皮 ,范围包括会阴部和腹股沟 ,备皮时避免损伤皮肤 ,以防术后感染。(4 )进行碘过敏…     

高原地区腹腔镜胆囊切除术患者的护理

目的 总结216例高原地区腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会。方法 术前评估患者,讲解腹腔镜的优点,做好心理护理,改善缺氧症状,做好少数民族患者的皮肤清洁,饮食宣教;术后正确评估手术效果,注意病情观察,加强基础护理,预防并发症。结果 经过悉心护理,本组216例患者均痊愈出院。结论 术前宣教及皮肤清洁,术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。