三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的原发性肝癌的疗效研究

目的:原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞两次后,行三维适形放疗,以评估综合治疗原发性肝癌的疗效及毒副反应。方法:对120例不能手术的原发性肝癌随机分成化疗栓塞联合三维适放疗组(A组61例)和单纯动脉化疗栓塞组(B组59例)。所有患者均行肝动脉化疗栓塞二次,A组组患者随后行三维适形放疗,照射25-30次,每次2GY,总剂量50-60GY。结果:A组和B组1-、2-、3-年生存率分别为75.4%、62.3%、44.3%和55.9%、30.5%、15.3%。两者有显著性差异。A组和B组的有效率分别为86.9%、55.9%,两者有统计学差异。结论:三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗不能手术的原发性肝癌不失为一种有效的治疗方法,延长了患者生存期,而没有增加毒副反应。     

MR诊断中枢神经细胞瘤的临床价值分析

目的探讨中枢神经细胞瘤（CNC）的CT和MRI诊断价值。方法收集分析经手术病理证实的5例CNC的CT和MRI表现。结果5例病灶均与孟氏孔关系密切,分别向两侧侧脑室或向一侧侧脑室生长。CT表现为混杂密度,MRI T2WI亦为混杂信号改变,GD-DTPA呈不均匀强化,占位效应明显,均未见瘤周水肿。结论CNC是少见的颅内肿瘤,其发病年龄及部位具有特征性。     

早产低体重儿与母亲唾液中牙周致病菌的关系

目的：分析早产低体重儿（preterm low birth weight, PLBW)母亲唾液中主要牙周致病菌,即牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis,Pg）、福赛坦氏菌（Tannerella forsythia,Tf）、齿垢密螺旋体（Treponema denticola,Td）检出水平及母亲牙周临床状况,探讨母亲牙周炎致病菌与早产低体重儿发生的关系。方法：选取北京4所医院产后1~1.5年的母亲110人,PLBW组母亲72人,21~39岁,正常出生体重组（normal birth weight,NBW）母亲38人,23~38岁。收集唾液样本,记录探诊深度（probing depth, PD）、菌斑指数（plaque index, PLI）、出血指数（bleeding index, BI）及临床附着丧失（clinical attachment loss, CAL）。用PCR方法检测唾液中的Pg、Tf、Td;根据Pg、Tf、Td检出与否分为Pg、Tf、Td阳性和阴性组。结果：（1）PLBW组和NBW组牙周临床指标及Pg、Tf、Td检出率：PLBW组和NBW组CAL分别为0.18（0.00, 4.97） mm、0.08（0.00,1.81） mm,两组间差异有统计学意义（P<0.05）;Pg检出率分别为94.4%和78.9%,两组间差异有统计学意义（P<0.05）;Tf检出率分别为84.7%和94.7%,Td检出率分别为86.1%和89.5%,两组间差异均无统计学意义。（2）Pg、Tf和Td阳性组与阴性组间牙周临床指标、新生儿体重及孕周：Pg阳性组与阴性组间CAL［2.25(0.54,4.00) mm、1.44(0.63,3.80) mm］、PD［(2.47±0.43) mm、(1.94±0.39) mm］、PLI（1.80±0.44、1.36±0.34）、新生儿体重［(2 482.95±813.17) g、(3 425.00±1 024.36) g］差异均有统计学意义(P<0.05);Tf阳性组与阴性组间CAL［0.14(0.00,4.9) mm、0.03(0.00,0.44) mm］、PD［(2.44±0.46) mm、(2.17±0.38) mm］差异有统计学意义(P<0.05);Td阳性组和阴性组间PD［(2.44±0.46) mm、(2.14±0.43) mm］和BI（2.31±0.86、1.83±0.68）差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Pg、Tf和Td在两组母亲唾液中检出水平较高,Pg可能与低体重儿发生有关。     

脱矿冻干骨粉与富血小板血浆联合治疗牙周骨下袋

目的：评价应用脱矿冻干骨粉(decalcified freeze-dried bone allograft, DFDBA)植骨术以及脱矿冻干骨粉与富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）联合植骨术治疗牙周骨下袋的临床疗效。方法：选择完成牙周基础治疗3个月的12例牙周炎患者（慢性牙周炎9例,侵袭性牙周炎3例）的15处骨下袋(30个位点),其中10处骨下袋(20位点)进行DFDBA植骨术（DFDBA组）,另外5处(10个位点)进行DFDBA与PRP联合植骨术（DFDBA＋PRP组）,术后6个月复查,比较两组治疗前后的菌斑指数(plaque index, PI)、出血指数(bleeding index, BI)、牙周探诊深度(probing depth, PD)和临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL),评价临床疗效,并比较两组植骨术的临床疗效差别。结果：DFDBA组术前的平均PI,BI,PD和CAL分别为1.7, 2.7, 6.0 mm和7.0 mm;术后6个月时分别为1.5, 1.8, 3.9 mm和4.4 mm。DFDBA＋PRP组术前的平均PI,BI,PD和CAL分别为1.8, 2.9, 6.2 mm和7.1 mm;术后6个月时分别为1.5, 1.7, 3.2 mm和3.6 mm。术后两组PI无明显变化,BI,PD和CAL均比术前明显减少(P<0.01) ,而DFDBA＋PRP组PD和CAL的改善优于DFDBA组(P<0.05)。结论：DFDBA植骨术以及DFDBA与PRP联合植骨术治疗牙周骨下袋均有良好临床疗效,而后者的疗效更优于前者。     

10例肝癌介入治疗存活3年以上的临床分析

肝癌发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的前列。其首选治疗方法目前仍以手术为主,但80％～90％患者就诊时已失去手术切除的机会,切除率仅为10％～20％。经导管肝动脉化疗栓塞术（transeatheter arterial chemoembolization,TACE）是目前公认的对不能手术切除的肝癌首选治疗方法之一。1998年-2008年我院收治的肝癌介入治疗患者中10存活3年以上,现报告如下。     

社区牙周干预对2型糖尿病患者牙周健康及血糖代谢水平的影响

目的：评价社区定期龈上洁治对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的干预效果。方法：采取随机、平行对照、盲法设计,将某社区66名2型糖尿病伴慢性牙周炎患者分为实验组Ⅰ（牙周基础治疗组,22例）、实验组Ⅱ（社区龈上洁治组,19例）及空白对照组（25例）,并于基线治疗或检查完成后6周、3个月、6个月分别进行复查和复治,比较各组牙周临床指标、血糖代谢水平的变化。结果：Ⅰ、Ⅱ组各项牙周临床指数均较基线显著降低（P<0.05）,其中探诊深度分别减少0.71和0.70 mm,显著高于对照组改变0.20 mm（P<0.05）。3组附着水平增加依次为0.86、0.57和0.03 mm,各组间差异均具有统计学意义（P值依次为0.03、0.00、0.00）。Ⅱ组糖化血红蛋白水平较基线显著降低（⊿=1.01％,P=0.03）,且与牙龈炎症改善显著相关（r=0.51,P=0.03）。结论：定期龈上洁治能显著改善牙周健康及血糖水平,可用于社区糖尿病患者基本保健服务。     

肝癌合并肝动-静脉瘘DSA表现及其与门脉高压间的关系

目的：研究肝癌中肝动-静脉瘘的发病率、分型、发生部位以及与肝癌类型、肿瘤血供和门脉高压之间的关系。方法：110例选自我科1989—1999年间收治的经临床和影像资料证实的583例肝癌患者。均采用Seldinger技术行DSA检查证实为肝动-静脉瘘。其中男102例,女8例,年龄27—70岁,平均48．5岁。原发性肝癌103例,转移性肝癌7例（其中原发结肠癌3例,壶腹癌2例,胰腺癌1例,贲门癌1例）;合并腹水58例,上消化道出血31例。行纤维胃镜检查33例,上消化道钡餐检查30例。结果：肝癌中肝动-静脉瘘平均发生率为18．9％。肝动-静脉瘘多发生于多血供、巨块型、原发性肝癌（发生率分别为80．9％、62．7％、93．6％）。肝动-静脉瘘中103例为单纯型,占93．6％,表现为：肝动脉-门静脉瘘97例（88．2％）,肝动脉-肝静脉瘘4例,肝动脉-下腔静脉瘘2例。7例复杂型表现为：同时存在肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-下腔静脉瘘3例,肝动脉-下腔静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘1例,先肝动脉-门静脉瘘,后肝动脉-下腔静脉瘘1例,先肝动脉-下腔静脉瘘、后肝动脉-门静脉瘘1例,3处肝动脉-门静脉瘘1例。按肝动-静脉瘘发生部位分型：周围型95例（86．4％）,中央型15例（13．6％）。上消化道钡餐和纤维胃镜对合并腹水和上消道出血病例的检查结果显示：纤维胃镜对食管静脉曲张的阳性检出率明显高于上消化道钡餐检查。结论：肝动-静脉瘘在肝癌中的发生率较高。其中原发性肝癌明显高于转移性肝癌。肝动-静脉瘘多发于巨块型、多血供肝癌,常提示病变的严重程度;肝动-门静脉瘘可能是中晚期肝癌顽固性门脉高压的重要原因之一。肝动-静脉瘘引起的门脉高压中,临床表现腹水为主,出血次之。纤维胃镜对食管静脉曲张的阳性检出率明显高于上消化道钡餐检查。DSA应做为合并门脉高压肝癌患者的常规检查。肝动脉栓塞可阻断肝动-静脉瘘,缓解门脉高压所致腹水和上消化道出血,并减少通过静脉分流引起的远处转移。     

断肢再植6例体会

我科自1988年～1996年共进行6例断肢再植手术，成功4例，失败2例。1临床资料本组6冽，女性3例，男性3例，年龄：3～42岁、右前臂3例，右下肢2例，双下1例．其中2个肢体以上者3例。右前臂缩短再植2例．原位再植1例．同体移位再植2冽．血管移植再植2例。2结果再植成功4例．失败2例，功能良好3冽．1例功能不佳。3讨论3．1断肢再植术式的选择。3．1．1上肢前臂缩短再植术：手术适应征主要选择离断肢体远端更完整，组织损伤不重，短缩不超出20～25cm以内。术中要彻底进行清创把坏死无生机组织切除到正常健康组织边缘。如损伤范围过大过长，可选用…     

血管内皮生长因子VEGF及其受体Flt-1在人脑星形细胞瘤中的表达

目的 检测血管内皮细胞生长因子VEGF及其受体Flt-1在人脑星形细胞瘤中和正常脑组织的表达,分析二者表达程度与脑星形细胞瘤病理分级的关系。方法采用免疫组织化学的方法,对33例脑星形细胞瘤组织和7例正常脑组织VEGF和Flt-1的表达情况进行了观察。结果VEGF在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型脑星形细胞瘤之中阳性率分别为11％、50％、75％和75％,而正常成人脑组织无VEGF表达.脑星形细胞瘤与正常成人脑组织VEGF、表达有显著性差异(P<0.01)。7例正常成人脑组织未见Flt-1表达,脑星形细胞瘤Flt-1表达率分别为0、17％、50％和100％,限于肿瘤血管的内皮细胞表达。肿瘤细胞VEGF表达与Flt-1表达呈正相关(r:0.7376,p<0.001),无论VEGF还是Flt-1在坏死区周围表达都明显增强。结论 VEGF及其受体Flt-1在人脑星形细胞瘤和正常脑组织的表达有显著性差异,与脑星形细胞瘤病理分级有关。     

穴位注射疗法治疗顽固性呃逆

笔者运用穴位注射疗法治疗顽固性呃逆２０例,疗效满意,现介绍如下。１临床资料本组病例２０例,男８例,女１２例;年龄最大者６８岁,最小者２１岁;病史最长者１２天,最短者３天;疗程最长者３次,最短者１次。２治疗方法药物：维生素Ｂ１、Ｂ１２注射液,当归注射液...