以低钠低氯为主要表现的肺癌一例

患者,男性,74岁。本院家属。主因反复恶心、呕吐乏力一周入院。入院一般体检未发现异常,化验室检查发现低钠低氯（血钠4mmol/L,血氯80mmol/L）,胸部透视、头颅CT正常,胸部CT中纵膈淋巴结增大（蚕豆大小）,双肺及肺门未发现异常,心电图正常,心肌酶、癌胚抗原20ng/mmol（正常<20ng/mmol）。入院后考虑急性胃肠炎,即给予补液,纠正电解质（每天给氯化钠200克）和预防感染等治疗,但血钠氯仍持     

力竭运动和运动预适应对大鼠心脏跨室壁复极离散度和缝隙连接蛋白43影响的研究

目的探讨力竭运动(EE)和运动预适应(EP)对大鼠心脏跨室壁复极离散度(TDR)、缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)的影响。方法雄性SD大鼠80只随机分为4组:安静对照(CC)组、运动预适应(EP)组、力竭运动(EE)组、运动预适应+力竭运动(EP+EE)组。记录各组大鼠室性心律失常发生率、T波峰末间期(Tp-e)值、QT间期(QTC)值。光镜和电镜下观察组织病理学改变。运用免疫荧光染色法、免疫印迹法检测各组大鼠心肌总Cx43(Total-Cx43)及磷酸化Cx43(P-Cx43)分布及量的改变。结果 EE组大鼠心律失常发生率为35%,EP+EE组则降为10%,有显著差异(P0.05)。EE组大鼠Tp-e、QTC分别为(42.4±1.9)ms、(31.9±1.3)ms,EP+EE组降为(36.5±1.8)ms、(26.7±1.0)ms,也均有明显差异(P0.05)。EP组、EE组、EP+EE组大鼠心肌TotalCx43、P-Cx43表达量均减少,但EP+EE组较EE组的Total-Cx43含量却明显升高(P均0.05)。Pearson相关分析,Total-Cx43、P-Cx43均与Tp-e、QTC呈负相关,有显著差异(P0.05)。结论力竭运动易引发室性心律失常,可能与心肌重构,心肌TDR增加,Total-Cx43、P-Cx43表达量降低有关,而EP则对其有显著保护作用。     

CARTO系统引导下导管消融治疗老年心房颤动患者50例临床疗效及安全性分析

目的：分析在CARTO系统引导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他消融术式导管消融治疗老年心房颤动（房颤）的疗效和安全性,并分析其术后复发的危险因素。方法于2009年7月至2011年7月在解放军第252医院住院并随访接受导管射频消融治疗的50例老年房颤患者,男37例,女13例,年龄60～76（66.78±4.09）岁。其中阵发性房颤43例,持续性房颤5例,永久性房颤（＜2年）2例。采取CARTO三维标测系统指导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他术式导管射频消融治疗,消融的主要终点为肺静脉完全电隔离。术后连续跟踪随访12个月,观察手术的成功率、复发率、复发的相关因素分析和并发症发生情况。结果50例患者术后即刻成功率为100%。术后随访显示,术后1年消融成功率为80%。术后发生心包填塞1例（2%）,经心包穿刺置管术后缓解;术后发生无压塞症状的心包少量积液2例（4%）,术后出现双侧少量渗出性胸腔积液1例（2%）;术后穿刺部位血肿2例（4%）。射频消融术后6个月,窦性心律维持成功的（成功组）40例患者,心脏彩超检查显示左房内径（LAD）均有不同程度的缩小,而窦性心律未能维持的（复发组）10例患者,LAD无明显变化;两组治疗前后平均LAD差值差异具有统计学意义[（4.64±1.12） vs （0.40±0.61）mm,P＜0.01],但两组患者的左室射血分数较术前均无明显变化。术后12个月,共复发10例（20%）,其中2例（4%）为永久性房颤患者,3例（6%）为持续性房颤患者,5例（10%）为阵发性房颤患者。老年持续性房颤、永久性房颤和术前LAD是房颤经导管射频消融术后复发的危险因素。结论 CARTO三维标测系统指导下导管射频消融治疗老年房颤是安全有效的。     

非瓣膜病性老年房颤患者华法林抗凝疗效及安全性研究

近年来房颤的发病率呈逐年上升趋势.目前国内关于房颤患者服用华法林预防血栓栓塞文献报道较多,但在老年非瓣膜病性房颤研究方面较少.本研究将老年非瓣膜病房颤患者进行危险分层,比较华法林和阿司匹林的疗效和安全性.     

曲美他嗪和倍他乐克联合应用治疗稳定型心绞痛的临床研究

目的评估曲美他嗪联合倍他乐克抗心肌缺血的效果和耐受性。方法采用随机、双盲方法,对87例临床诊断为稳定型心绞痛患者随机分为A、B 2组。A组44例,服用曲美他嗪20 mg 3次/d和倍他乐克25 mg 2次/d,B组43例服用倍他乐克25 mg 2次/d和安慰剂,分别于治疗前、治疗后8周行踏板运动试验,并记录临床观察指标。结果治疗8周后,A组在ST段压低1 mm的阈值、心绞痛发作的阈值、总运动负荷、ST段压低的最大值、ST段压低1 mm时的运动负荷量、每周心绞痛发作的次数、每周硝酸甘油消耗量等改善均显著优于B组(P均<0.01)。结论对稳定型心绞痛患者,曲美他嗪和倍他乐克联合应用比单独应用倍他乐克能显著增加运动耐量,改善临床症状,且安全有效,患者易于耐受。     

红景天苷对大鼠肠系膜动脉舒缩作用及调控机制的研究

目的:探讨红景天苷(salidroside,SAL)对大鼠离体肠系膜动脉的舒缩作用及调控机制。方法:应用DMT微血管张力测定法和ELISA法研究红景天苷对血管的影响及机制。结果:SAL对KCl预处理的血管环起收缩作用;对PE预处理的血管起舒张作用,其中内皮完整血管比去内皮血管舒张明显;L-NAME抑制SAL舒血管,亚甲蓝、吲哚美辛对SAL舒血管无影响;SAL升高血管NO和NOS。结论:SAL对血管具有收缩和舒张双重作用,缩血管可能与电压依赖性钙通道有关;舒血管可能与抑制内钙释放有关,具有与NO释放和NOS合成有关的内皮依赖性,但与环氧合酶途径无关。     

肢端肥大症并发扩张性心肌病1例

患者 ,男性 ,3 2岁 ,农民。因肢体肥大 10年 ,伴胸闷气短不能平卧 1个月于 2 0 0 0年 5月 7日入院。入院前 10年开始出现指趾、手、足掌增厚变宽 ,外鼻及舌体增大 ,下颌延长。在当地医院确诊为腺垂体瘤 ,肢端肥大症 ,但未系统治疗。近 1个月来 ,出现胸闷、气短 ,活动后尤为明显 ,夜间不能平卧 ,故来我科住院治疗。入科查体 :Ｂｐ 16/12ｋＰａ ,高枕位 ,面容粗陋 ,外鼻宽大 ,舌体增大 ,下颌肥大。颈静脉无充盈。胸廓呈桶状 ,双肺底叩浊 ,可闻及湿性音。叩心界双向增大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样…     

冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)致急性心包填塞的早期诊断、临床特征及其处理方法。方法回顾性分析2009~2014年行PCI并发急性心包填塞患者的临床资料,分析发生原因、心包填塞早期表现、诊断、治疗及预后。结果 4例发生急性心包填塞的原因均为冠状动脉(冠状)穿孔,穿孔的冠脉血管包括前降支2例、右冠状动脉1例,回旋支1例;穿孔原因为导丝穿出血管3例,高压球囊后扩张致血管破裂1例。1例PCI术中出现呼吸困难加重伴血压下降,心率增快;3例术后出现气短、呼吸困难伴全身大汗、心率增快、血压下降、心音低钝,给予盐酸多巴胺注射液静推并泵入无效。4例经X线检查、床旁心包B超检查发现心包积液,行心包穿刺发现心包积血而确诊。均行心包穿刺引流,其中1例予鱼精蛋白+心包穿刺+猪尾导管留置,1例给予带膜支架覆盖冠脉穿孔处+心包穿刺。患者均抢救成功,好转出院。随访半个月~3年,患者均存活,无严重心血管事件发生。结论急性心包填塞是PCI的严重并发症,患者术中或术后如出现恶心、烦躁、胸闷、心动过速和低血压状态应考虑心包填塞,确诊依靠心脏彩超或X线检查,超声引导下行心包穿刺引流等积极处理措施是抢救成功的关键。     

稳心颗粒对缺血性心肌病QTc离散度影响的研究

目的：观察常规治疗加稳心颗粒对缺血性心肌病（ICM）患者心功能及QTc间期和QTc离散度的影响。方法：将ICM伴心功能不全86例随机分为观察组和对照组各43例。对照组采用常规药物治疗;观察组在常规药物治疗的基础上,加用无糖型稳心颗粒,每次5g,每天3次。均治疗4周。观察两组治疗前后心功能分级及QTc间期和QTc离散度的变化。结果：观察组治疗后心功能改善率为62.8%,对照组为48.8%;两组心功能改善率比较,差异显著（P〈0.05）。观察组QTc间期和QTc离散度较对照组显著缩短（P〈0.05）。结论：在常规治疗基础上加用稳心颗粒,可明显改善ICM伴心功能不全患者的心功能,缩短患者QTc间期和QTc离散度。     

发热与Brugada综合征(21例报告)

目的 对1997~2004年入住我们医院的21例Brugada综合征的病例进行回顾性分析。方法 观察Bruga患者的诱发因素、临床表现、实验室检查、心电图、24h动态心电图及超声心动图,探讨发热与Brugada综合征系。结果 21例(男20例,女1例)确诊为Brugada综合征的患者中有4例(均为男性)为发热性疾病诱发室性起病。结论 发热作为Brugada综合征的常见诱发因素,在临床诊疗过程当中应该引起临床医生的特别注意。