胸椎结核治疗的术式选择：81例分析

目的 回顾性分析成人胸椎结核的手术方法及疗效,探讨胸椎结核术式选择的适应证。方法2001年1月至2010年12月采用不同手术方法治疗成年胸椎结核患者112例,81例非跳跃性结核患者获得平均37（17～72）个月的随访。其中有23例合并脊髓功能障碍。根据病灶部位和病变程度采用5种手术方式：A组（18例）,胸廓内胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术;B组（21例）,经胸病灶清除、植骨融合内固定术;C组（10例）,胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术;D组（27例）,后路固定一期或二期前路经胸或胸膜外病灶清除、植骨融合内固定术;E组（5例）,上胸段结核胸骨柄或胸骨劈开入路病灶清除、植骨融合内固定术。结果（1）手术时间和出血量：手术平均时间A,B,c,D,E组分别为3．5,3．0,3．0,4．5,4．0h;术中平均出血量A,B,C,D,E组分别为350,450,300,640,600ml。（2）脊柱后凸畸形矫正率：A组（47．5±11．8）％,B组（46．9±10．2）％,C组（59．9±17．4）％,D组（61．7±18．6）％,E组（44．1±8．7）％。（3）末次随访时矫正角度丢失率：A组（64．2±19．1）％,B组（63．8±18．1）％,C组（56．9±11．8）％,D组（53．6±15．6）％,E组（63．5±17．1）％。23例伴有脊髓压迫症状的患者中神经功能Frankel分级至少提高了一级。结论胸椎结核的术式选择应根据病变的部位、范围以及患者的一般状态而定。老龄患者由于体质差,最好采用胸膜外经肋横突入路病灶清除、植骨融合内固定术。后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面要优于前路固定。     

硬膜外罗哌卡因阻滞加强丙泊酚静脉麻醉的深度

目的探讨硬膜外罗哌卡因阻滞对丙泊酚麻醉大鼠脑皮质和海马组织内Ca2+/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)与细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)蛋白表达及磷酸化水平的影响。方法将大鼠随机分成丙泊酚组(对照组,P)、丙泊酚+硬膜外0.9%氯化钠溶液组(PS)和丙泊酚+硬膜外罗哌卡因组(PR)3组,每组8只。硬膜外置管后72 h进行实验。PR组硬膜外给予0.5%罗哌卡因70μL。所有大鼠经尾静脉输注1%丙泊酚,诱导剂量为12 mg/kg分次静脉注入,维持剂量为40 mg/(kg·h)。丙泊酚输注后1 h根据神经反射和对伤害性刺激的反应来评价麻醉深度。然后分离皮质和海马,用Western blot技术检测总蛋白(T-CaMKⅡ、T-ERK1/2)和磷酸化(p-CaMKⅡ、p-ERK1/2)水平。结果 P组有7只大鼠为浅麻醉,1只深麻醉;PS组有6只大鼠为浅麻醉,2只深麻醉;PR组有1只大鼠为浅麻醉,7只深麻醉,3组间麻醉深度不同(P0.05)。PR组海马组织中p-CaMKⅡ(Thr286)和p-ERK1/2水平分别为43.7%±8.8%和32.4%±7.9%,显著低于P组(100%)(P0.05)。结论硬膜外0.5%罗哌卡因可加强丙泊酚静脉麻醉的深度,海马p-CaMKⅡ、p-ERK1/2水平下降可能参与硬膜外阻滞作用。     

载药硼酸盐骨水泥的制备及其体外生物活性和抗菌性能的研究

目的以硼酸盐生物活性玻璃和改性壳聚糖液相制备了新型的硼酸盐骨水泥,同时负载骨髓炎治疗药物硫酸庆大霉素,考察其体外抗菌性能,以探讨其治疗骨髓炎的可能性。方法以硼酸盐骨水泥为载体,制备了负载硫酸庆大霉素(GS)的骨水泥。探究负载GS对骨水泥的可注射性能、初凝时间的影响;将负载GS且预固化的硼酸盐骨水泥浸泡于磷酸盐缓冲溶液(PBS)中,考察其体外生物活性、生物降解性和药物释放;利用抑菌圈实验评估了负载GS的硼酸盐骨水泥的体外抗菌性能。结果制备的载药硼酸盐骨水泥能够被完全注射,初凝时间约6 min;在体外的磷酸盐缓冲溶液(PBS)中浸泡时,GS能够持续稳定的释放,药物释放长达26天;负载GS的硼酸盐骨水泥能够很好地抑制金黄色葡萄球菌(S.aureus)和大肠杆菌(E.coli)的生长。结论制备的负载GS的硼酸盐骨水泥具有优异的可注射性,合适的原位自固化时间,长期持续的药物释放和抗菌性能,可以用于骨髓炎治疗的进一步研究。     

全身综合征病人眼部手术的麻醉

在一些实施眼部手术的病人中,眼部症状只是其全身综合征的一部分,这些全身综合征主要是遗传性疾病和自身免疫性疾病.这些疾病发病率低,但病情复杂,麻醉和手术死亡率高.麻醉风险主要由于潜在的气道困难、严重的心血管疾病和其他脏器功能异常.麻醉医生应该高度重视这类疾病.     

脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效

目的:探讨成人脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效。方法:2004年1月～2009年12月采用不同手术方法治疗成人胸腰椎与腰骶段结核患者241例,其中181例非跳跃性结核患者获得平均37个月(22～72个月)的随访。25例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级14例,C级11例。连续4个椎体(均为胸椎)受累11例,3个椎体45例,2个椎体98例,1个椎体27例。CT或MRI显示有明显死骨132例,椎旁脓肿153例。后凸Cobb角-23°～30°者104例,31°～60°者49例,61°～70°者28例。血沉升高169例。据病灶部位和病变程度采用4种手术方式:A组(74例)行前路病灶清除、植骨融合及内固定术;B组(70例)行后路椎弓根螺钉内固定椎板间植骨融合、一期或二期前路病灶清除植骨融合术;C组(10例)行侧前方病灶清除、植骨融合及后方椎弓根螺钉内固定术;D组(27例)行后路病灶清除、椎弓根螺钉内固定及植骨融合术。25例伴脊髓受压症状者入院6～18h应用抗结核药物后急诊手术,其余156例患者术前抗结核药物治疗3～6周,术后继续抗结核治疗,总疗程12个月。结果:A组手术时间平均3.5h,术中出血量平均450ml,B组分别为4.5h、640ml,C组和D组均为3.0h、350ml。4组患者术中均无严重并发症发生。术后8～12周血沉均恢复正常。A组脊柱后凸畸形矫正率为(47.5±11.8)%,B组为(61.5±18.6)%,C组为(58.7±15.9)%,D组为(59.9±17.4)%。末次随访时,A组矫正角度丢失率为(64.8±19.3)%,B组为(53.6±15.6)%,C组为(56.9±11.8)%,D组为(54.9±15.4)%。25例术前脊髓功能损害患者末次随访时,18例Frankel分级改善1级,7例改善2级。A、B、C组各1例分别于术后半个月、1个月和1个半月切口形成窦道,换药治疗1～2个月后治愈。A组1例术后1年随访时发现内固定松动,但植骨已融合,未处理。末次随访时均无结核复发。结论:只要手术适应证选择正确,不同手术方式治疗脊柱结核都能达到清除病灶、脊髓减压及矫正脊柱后凸畸形的目的;但后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面优于前路固定。     

经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨应用经皮椎体成形术(PVP)治疗高龄胸腰椎爆裂性骨折的可行性和疗效.方法 自2007年12月～2010年12月应用PVP治疗高龄胸腰椎爆裂性骨折11例.结果 本组获随访6～38个月,平均17.8个月.11例均顺利完成手术.1例89岁男性术后3个月因心肌梗塞死亡;余患者疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前(7.9±1.4)分降至术后第7天(1.9±1.1)分(P＜0.01),末次随访为(2.1±1.3)分,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.01),与术后第7天相比无差异(P＞0.05).椎体前缘高度术前、术后第7天及末次随访分别为(13.2±1.3)mm、(13.1±1.5)mm和(12.7±1.3)mm (P ＞0.05).矢状面Cobb角术前、术后第7天及末次随访分别为(23.2±2.6)°、(23.1±1.9)°及(24.2±1.8)°(P＞0.05).结论 PVP治疗高龄胸腰椎爆裂性骨折,手术创伤小,术后止痛效果好,患者可早期下床活动,从而避免老年患者卧床常见的并发症,中远期随访效果可靠.     

COX-2和VEGF-C在上尿路尿路上皮癌的表达及意义

目的探讨COX-2及VEGF-C在人上尿路尿路上皮癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化技术二步法分别检测43例上尿路尿路上皮癌和12例正常对照组织中COX-2和VEGF-C的表达,并分析其表达水平与患者各临床病理参数之间的关系,以及上尿路尿路上皮癌中COX-2与VEGF-C二者之间表达的相关性。结果 COX-2与VEGF-C的表达主要位于上尿路尿路上皮癌细胞的胞质中,表达阳性率分别为76.7%及67.4%,均高于各自在正常对照组织中的表达水平（P〈0.01）。COX-2和VEGF-C的表达程度与病理分级、临床分期相关（P均〈0.05）。COX-2在有、无淋巴结转移的上尿路尿路上皮癌中的表达差异无统计学意义（P=0.09）,VEGF-C在有、无淋巴结转移的上尿路尿路上皮癌中的表达差异有统计学意义（P=0.011）。COX-2和VEGF-C在上尿路尿路上皮癌中的表达具有正相关性（r=0.675,P〈0.01）。结论 COX-2和VEGF-C的表达与上尿路尿路上皮癌的病理分级、临床分期相关。VEGF-C还与肿瘤淋巴结转移相关。COX-2和VEGF-C在上尿路尿路上皮癌中的共同表达提示二者可能在上尿路尿路上皮癌的发生、发展过程中起协同作用。     

序贯疗法治疗消化性溃疡的疗效分析

目的 比较10 d序贯疗法与标准14 d三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡的近期疗效、副作用及远期疗效.方法 70例符合条件的患者随机分为两组,其中治疗组35例,前5 d给予兰索拉唑、阿莫西林治疗,后5 d给予兰索拉唑、替硝唑、克拉霉素治疗,之后给予兰索拉唑4周疗法;对照组35例给予兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗14 d,之后给予兰索拉唑4周治疗.治疗前、治疗4周后均进行胃镜和HP检查,评价近期疗效及不良反应情况;两组治疗结束后半年对治愈者HP复检,评价远期疗效.结果 治疗组与对照组溃疡愈合率分别为91.42%和88.57%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);HP根除率治疗组94.28%与对照组91.42%比较,两组间差异亦无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率分别为14.28%、31.42%,两组比较有统计学意义(P<0.05);半年后对于治愈者复检HP,治疗组复发率6.25%和对照组22.58%,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组费用-效益比好于对照组.结论 10 d序贯疗法可作为治疗HP阳性消化性溃疡的首选疗法,副作用发生率低,费用效益比较低,复发率低.     

Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效分析

背景：近年来,脊柱微创外科技术有了长足的进展。目前基于脊柱内镜技术发展而来的经皮椎间盘摘除、射频消融、椎间盘灌洗技术（DISC-FX系统）治疗包容性腰椎间盘突出症疗效的报道较少。目的：探讨Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法：选择2010年7月至2011年6月在我院应用Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症且随访资料完整的患者36例（73椎）。比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月的JOA、VAS及Oswestry（2.0版本）评分;术后12个月,对随访资料完整患者进行MacNab标准评定。结果：全部获得随访,随访时间为3～12个月,平均随访8个月。36例患者术后JOA评分较术前明显升高,有统计学差异（P〈0.01）;术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学差异（P〈0.01）。术后12个月随访资料完整患者19例,按照MacNab标准评定[4],优8例,良7例,可3例,差1例,优良率为78.9%。术后出现1例感染,26例水肿,1例血肿。及时处理后均好转。结论：Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术是治疗包容性腰椎间盘突出症的有效方法,早期疗效满意。     

椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症19例

目的探讨椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效、围手术期并发症及处置对策。方法选择自2009年11月至2011年5月在我院应用椎间孔镜治疗的19例随访资料完整的脱出型腰椎间盘突出症患者,随访时间6个月～2年,平均随访13个月,比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月、22个月的JOA、VAS及Oswestry（2.0版本）评分,分析术中、术后并发症的情况,并探讨处置对策。结果 19例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学意义（P〈0.01）。常见术中并发症包括：a）硬膜撕裂1例;b）神经根挫伤1例;c）异物进入椎管1例;d）导针断裂1例。常见术后并发症包括：a）股四头肌麻痹1例;b）椎间隙或椎管感染1例;c）马尾神经损伤1例;d）术后水肿反应12例。结论椎间孔镜技术是治疗脱出型腰椎间盘突出症的有效方法,但可能发生并发症。严格的围手术期处理和谨慎的术中操作可预防或减少并发症的发生。