老年脊柱结核患者的临床特点和术式选择

 目的 总结老年脊柱结核患者的临床特点,探讨老年脊柱结核患者手术方式的选择策略。方法 2005年10月至2010年10月采用6种手术方式治疗老年脊柱结核患者151例,69例患者纳入研究,男36例,女33例;年龄60~83岁,平均68.3岁。62例（171例次）合并有其他疾病。记录患者的临床表现、发病部位及影像学表现。统计误诊、误治的发生情况。在治疗前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)进行对比分析,对伴有脊髓神经损害患者采用Frankel分级评价术后脊髓神经功能改善情况。结核临床治愈判定采用脊柱结核治愈标准。结果 所有患者均有不同程度的局部疼痛,VAS评分平均为（8.2±1.4）分,严重疼痛者（VAS评分7分以上）42例（60.9%）。72.5%的患者无明显结核中毒症状,68.1%的患者有脊髓神经损害表现,43.5%的患者无椎旁脓肿或腰大肌脓肿。腰椎结核发病率最高（78.3%,54/69）,双椎体结核最常见（59.4%,41/69）。均有轻、中度的后凸畸形,Cobb角平均为20.4°±4.3°。误诊率为30.4%（21/69）,误治率为13.0%（9/69）。获得平均27个月随访,结核临床治愈67例,2例窦道形成,迁延未愈。融合节段（4.1±0.6）个,骨融合时间（5.9±1.7）个月。术后后凸畸形矫正9.5°±3.6°,末次随访时矫正角度丢失7.2°±2.3°。5例伴有脊髓神经损害者术后Frankel分级至少提高了1级。术后肺部感染5例（其中死亡1例）,心功能不全5例,脑梗死2例,内固定松动2例,窦道形成5例,药物性肝损害5例,药物性皮疹6例,术后神经功能损害加重1例。结论 老年脊柱结核患者起病隐匿,多合并其他疾病,易导致误诊、误治。手术方式的选择应遵循个体化及微创的原则,术中固定节段应适当延长。     

纯红细胞再生障碍性贫血继发Ph染色体阳性的慢性粒细胞白血病一例

纯红细胞再生障碍性贫血继发Ｐｈ染色体阳性的慢性粒细胞白血病一例郑雪燕，邓长安，贺建清，崔旭患者，男性，５８岁。因面色苍白３个月于１９８９年５月入院。查体：贫血貌，脾不大。Ｈｂ５０ｇ／Ｌ，ＷＢＣ１１．０×１０￣９／Ｌ，嗜酸性粒细胞０．０４，其余比例、形...     

急性白血病77例次感染治疗分析

急性白血病（ａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ,ＡＬ）本身及化疗后粒细胞减少或缺乏所致的感染,是ＡＬ患者死亡的主要原因之一［１］。为了解ＡＬ患者的感染特征,总结对其治疗的经验,特对我科１９９２年１月至１９９３年１２月收治的５４例ＡＬ患者７７次感染的治疗进行回顾性分析与总结,现报道于后。１　对象与方法１．１　临床资料５４例ＡＬ患者均为１９９２年１月至１９９３年１２月我科住院患者,其中急性非淋巴细胞白血病３６例,急性淋巴细胞白血病１８例;男性３６例,女性１８例。年龄１３～６６岁,平均４２．２岁。感染共发生７…     

髓芯减压植骨术治疗不同坏死病灶位置股骨头坏死的疗效分析

目的：分析髓芯减压植骨保髋手术对不同坏死病灶位置早期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的临床疗效。方法 ：回顾分析2017年1月至2018年12月骨循环协会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）Ⅱ期ONFH患者105例,男71例,女34例,年龄（55.20±10.98）岁,病程（15.91±9.85）个月。所有患者按日本骨坏死研究会（Japanese Investigation Committee,JIC）分型分为4组：A型17例,B型26例,C1型33例,C2型29例。所有患者行髓芯减压植骨术,术前及术后3、6、12、24个月随访时采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Harris髋关节评分,复查X线片观察2年内股骨头塌陷情况。结果：105例患者手术成功获得随访,时间（24.45±2.75）个月,无手术并发症发生。Harris评分在术前及术后3、6个月时各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,在术后12、24个月时各组间比较差异...     

应用Xpert MTB/RIF对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的验证性研究

 目的 采用Xpert MTB/RIF系统对系列脊柱结核临床标本进行结核分枝杆菌检出与利福平耐药基因rpoB突变检测,初步验证该项技术的可行性与准确性。方法 自全军结核病研究所标本库中筛选140份脊柱结核临床标本,对标本行前处理后采用Xpert MTB/RIF系统进行结核分枝杆菌与利福平耐药基因rpoB的突变检测,以培养结果及表型药敏试验为金标准,判断Xpert MTB/RIF检测的敏感度、特异度、95%置信区间及检测耗时。结果 对临床确诊为脊柱结核的140份临床标本,Xpert MTB/RIF系统的结核分枝杆菌阳性检出率为63.57% (89/140);在64份培养阳性标本中,Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为98.44% (63/64);在76份培养阴性标本中,Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为34.21% (26/76)。以表型药敏试验为金标准,采用Xpert MTB/RIF系统行利福平耐药性检测的敏感度为93.33% (28/30),特异度为94.12% (32/34)。Xpert MTB/RIF系统平均检测耗时为2.1 h (1.8~2.6 h)。结论 Xpert MTB/RIF是一种简便、快速、准确,且能够同时对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌检测与利福平耐药性检测的分子检测技术,具有潜在的临床应用价值。     

带血管蒂骨膜植入治疗股骨头缺血性坏死实验和临床研究

带血管蒂骨膜加松质骨移植和单纯松质骨移植均有成骨作用,被普遍应用于骨不连、骨缺损和股骨头缺血性坏死的治疗,但是哪一种方法好,我们通过实验研究得出结论,带血管蒂膜加松质骨移植效果好,将这种方法应用于临床,取得了满意疗效。材料与方法一、健康家兔24只,体重1.8～3...     

γδT细胞在获得性纯红细胞再生障碍性贫血发病机制中的作用

本研究检测获得性纯红细胞再生障碍性贫血(acquired pure red cell aplastic anemia,A-PRCA)患者γδT细胞亚群数量和功能变化,探讨γδT细胞在A-PRCA发病机制中的作用.对11例经骨髓涂片和活检确诊的A-PRCA患者,给予环胞菌素A和雷公藤多甙治疗;采用流式细胞术检测免疫抑制剂治疗前后患者T细胞亚群和γδT细胞水平;分离患者外周血中单个核细胞并置于含有10% FCS,PHA 10μg/ml,rIL-2 50 U/ml的RPMI 1640培养液培养2周,然后用TCRγδ磁珠分选出γδT细胞,在体外与正常人骨髓共同培养,观察对红系、粒系集落生长的影响.结果显示,治疗前组外周血CD3+/CD8+细胞数较正常对照组升高,CD4+/CD8+比例倒置(P＜0.05);治疗前组患者γδT细胞水平有明显升高(P＜0.05).治疗后,有效组CD3+/CD8+细胞数下降(P＜0.05),CD4+/CD8+比值上升(P＜0.01);γδT细胞水平较治疗前有明显降低(P＜0.05).从患者外周血分离的γδT细胞体外能抑制正常骨髓红系CFU-E和BFU-E生长,并随浓度的增长抑制作用越明显,而在不同的浓度梯度下对粒系生长无明显影响.结论:A-PRCA患者γδT细胞亚群增高,其在PRCA的发病机制中起了一定作用;体外分离培养的患者γδT细胞可抑制正常红系集落生长,对粒系集落生长影响不明显;环胞素A治疗A-PRCA有较好疗效.