前交通动脉瘤158例疗效评价与手术技巧探讨

目的 探讨前交通动脉瘤的手术疗效、手术时机与手术技巧.方法 回顾性分析158例前交通动脉瘤手术过程与疗效.158例患者中合并其他部位的动脉瘤10例.均发生或曾经发生自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(其中5例为非责任前交通动脉瘤),均行眶-翼点入路动脉瘤夹闭术.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级45例,Ⅲ级54例,Ⅳ级31例.Ⅴ级4例.手术时间在出血后3 d内者44例,4～14 d 74例,14 d以后40例.结果 根据GOS疗效判断标准:恢复良好138例(87.34%),中残9例(5.69%),重残6例(3.80%),死亡5例(3.16%,包括家属放弃者).恢复良好的138例中Ⅰ级动脉瘤24例,Ⅱ级42例,Ⅲ级47例,Ⅳ级25例;其中3 d内手术者39例,4～14 d 64例,14 d以后35例.结论 前交通动脉瘤的手术时机应依据患者的CT、DSA以及详细的神经系统检查等情况综合分析决定;眶-翼点入路有利于动脉瘤的显露;术前、术中、术后采取降低颅内压、脑保护以及3H治疗等一系列措施,有利于患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the efficacy, operation timing and techniques of surgical treatment in patients with the anterior communicating aneurysms. Methods We retrospectively analyzed the surgical procedures and effectiveness of 158 patients with anterior communicating aneurysms. Ten of the 158 cases were combined with aneurysms in other branches. All patients had experienced SAH (5 cases were not relevant to anterior communicating aneurysm) and received incarceration of aneurysms through the orbit-pterion approach. Preoperative Hunt-Hess grade;the number of patients with grade Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ,Ⅳ and Ⅴ were 24,45,54,31 and 4,respectively. Fourty-four cases received surgery within 3 days after SAH,74 cases within 4 to 14 days,and 40 cases after 14 days. Results According to GOS grade; 138 cases (87. 34% ) recovered with good outcome,9 cases (5.69%) with moderate disability, 6 cases (3.80%) with severe disability, and 5 death (3. 16%, including cases giving up treatment). Among the 138 patients having good outcomes,24 were grade Ⅰ ,42 grade Ⅱ ,47 grade Ⅲ and 25 grade Ⅳ. Thirty-nine cases underwent surgery within 3 days,64 within 3 to 14 days,and 35 after 14 days. Conclusion The surgical timing of anterior communicating aneurysms should be decided according to comprehensive analysis of CT, DSA, and detailed neurologic examination of the patients. Orbit pterion approach is favorable for exposing aneurysms. A series of actions,such as reducing intracranial pressure, cerebral protection and 3H therapy,will help to improve the prognosis of the patients .     

78例老年人垂体腺瘤的手术治疗及围术期处理

目的 探讨老年人垂体腺瘤的手术方式选择和围手术期处理. 方法回顾性分析78例老年人垂体腺瘤的临床资料,其中有基础疾病患者48例,经蝶显微手术66例,经额开颅手术12例.结果 本组病例经蝶手术镜下全切48例,次全切除12例,大部分切除6例.经额手术镜下全切5例,次全切6例,大部切除1例.1例经额入路切除肿瘤的病人,手术后并发心肌梗死导致死亡.术后并发尿崩12例.结论 经蝶手术具有创伤小、恢复快、疗效好、安全度大、病死率低等优点,是老年人垂体腺瘤治疗的首选手术方式.合理的围手术期处理及手术方式的选择对病人的预后有重要的意义.     

单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症的分析

目的探讨单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤术后并发症及其防治措施。方法回顾分析我科132例单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症情况。结果本组病例术后发生脑脊液鼻漏5例,尿崩症14例,视觉障碍1例,垂体功能不足2例,蝶窦感染1例,外展神经麻痹1例,有2例患者出现以上两种或两种以上并发症,无昏迷及死亡病例。大部病人都经保守治疗而愈。结论熟知局部的相关解剖,不断提高手术技巧,重视术后处理,有助于减少并发症,提高临床治疗效果。     

4-羟基他莫昔芬对泌乳素腺瘤GH3细胞增殖和分泌的影响

目的探讨雌激素受体拮抗剂4-羟基他莫昔芬（OHTam）对泌乳素腺瘤GH3细胞增殖和分泌泌乳素的影响。方法用逆转录多聚酶链反应（RT—PCR）的方法测定泌乳素腺瘤GH3细胞中雌激素受体-mRNA（ER—mRNA）的表达,并观察在去激素培养条件下以及不同浓度的OHTam和雌二醇（E2）对GH3细胞生长速度、生长抑制率、雌激素受体-mRNA（ER—mRNA）及泌乳素分泌水平的影响。结果在E2（10^-8mol／L）组细胞吸光度为0．561±0．018,抑制率为-0．06,细胞计数、生长抑制率、ER—mRNA及泌乳素分泌水平与去激素培养组差异显著（P〈0．05）;E2（10^-6mol／L）＋OHTam（10^-6mol／L）组吸光度为0．504±0．014,抑制率为0．08,细胞计数、ER—mRNA及泌乳素分泌水平与E2（10^-8mol／L）组差异显著（P〈0．05）。结论泌乳素腺瘤GH3细胞有雌激素受体表达,E2可以促进GH3细胞的增殖和泌乳素的分泌,而雌激素受体拮抗剂OHTam能够有效抑制雌激素的作用。     

颈动脉海绵窦瘘的栓塞治疗

CCF的治疗目的在于保护视力、消除杂音、使眼球回缩及防止脑缺血或出血。理想的方法是以最简单的方式可靠地封闭瘘口 ,同时保持颈内动脉的通畅。目前认为血管内栓塞治疗应为首选。一般栓塞治疗后 ,颅内杂音立即消失 ,数小时后结合膜充血水肿明显好转 ,1周后眼球突出可恢复正常。主要径路有经动脉和经静脉两种。1　经动脉途径栓塞治疗此途径包括经股动脉、颈动脉、腋动脉三种。栓塞材料包括乳胶球囊及弹簧圈。治疗方法 :以较常用的经股动脉途径为例。首先穿刺股动脉 ,留置 8F导管鞘。经鞘送入 8F导管达颈内动脉。根据造影所显示瘘口的大小 …     

合并大脑后动脉受累的烟雾病患者脑梗死部位与预后情况分析

目的 分析合并大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)受累的烟雾病患者脑梗死部位分布特点与预后情况。方法 选取2014年4月至2022年3月于山东省千佛山医院就诊的110例梗死型烟雾病患者作为研究对象,通过CT或MRI检查确定患者脑梗死半球数量(n=136)和梗死部位,根据大脑后动脉是否受累将梗死半球分为受累组(n=40)和非受累组(n=96),并对两组大脑半球梗死部位进行比较分析;记录患者一般基线资料,通过电话方式对患者进行随访,采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRs)量表对患者神经功能恢复情况进行评估,根据mRs评分将随访患者分为预后良好组(mRs≤2分)和预后不良组(mRs≥3分),并对两组患者的预后情况进行比较分析。结果 与非受累组相比,受累组合并颞叶和枕叶梗死的概率更高,且受累组预后相对更差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合并大脑后动脉受累的烟雾病患者更容易出现颞叶和枕叶梗死,且预后相对更差。     

突发反常性脑疝治疗体会(附2例报告)

目的 报告去骨瓣减压术后出现反常性脑疝2例,结合文献复习,提高对于反常性脑疝的认识。方法 收集2015年6月-2020年3月山东第一医科大学第一附属医院神经外科发生2例去骨瓣减压术后后期突发反常性脑疝患者的资料。2例均为高血压脑出血患者,1例为腰大池引流后,另1例为脑室腹腔分流术后,均出现减压皮瓣凹陷侧瞳孔散大,意识障碍加重。结果 1例经过腰穿紧急注入生理盐水40 mL,体位调整为头低脚高、头偏向颅骨缺损侧卧位,及输液扩容约4 h解除脑疝,意识状态好转;另1例分流后患者同样经体位调整,输液扩容治疗,瞳孔于处理后约10 h恢复,于恢复后第2天行颅骨修补治疗。结论 颅脑手术去骨瓣减压应早期修补,合并脑积水者修补分流一期手术为佳;过度引流及腰大池引流有反常性脑疝发生可能。出现反常性脑疝要及时正确诊断及治疗,以期取得良好的效果。     

泌乳素腺瘤中PTTG的表达与肿瘤侵袭性关系

目的探讨泌乳素腺瘤中垂体瘤转化基因(p itu itary tumor transform ing gene,PTTG)与肿瘤侵袭性生长的关系。方法手术切除的泌乳素腺瘤标本46例(侵袭性24例和非侵袭性22例),正常垂体组织6例(对照),采用免疫组化方法测定PTTG蛋白表达;从组织中提取RNA,经RT-PCR方法扩增PTTG mRNA;从细胞中提取蛋白,行W estern b lot检测。结果PTTG蛋白和PTTG mRNA表达在侵袭组和非侵袭组差异显著,并且通过免疫组化和W estern b lot两种方法检测PTTG蛋白表达水平相一致。结论PTTG与肿瘤的侵袭性密切相关,对肿瘤的发生、发展有重要作用,可以作为临床判定肿瘤侵袭生长的分子生物学标志。     

泌乳素腺瘤中ER、bFGF、PTTG的表达及其相互关系

近几年泌乳素腺瘤(prolactinomas, PRL)在垂体瘤中的比例逐渐增高,约占垂体腺瘤的40%～60%[1].本文对泌乳素腺瘤中的血清PRL水平,雌激素受体(estrogen receptor, ER)、与碱性成纤维因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)及垂体瘤转化基因(pituitary tumor transforming gene, PTTG)进行研究,分析其相互关系,探讨它们在肿瘤形成中的作用.     

4-羟基他莫昔芬对泌乳素腺瘤GH3细胞PTTG表达的影响

目的 探讨雌激素受体拮抗剂4-羟基他莫昔芬(OHTam)对泌乳素腺瘤GH3细胞中垂体瘤转化基因(PTTG)表达的影响. 方法采用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)和Westernblot法,测定GH3细胞中PTTG mRNA和PTTG蛋白表达.在去激素培养条件下观察不同浓度的4-羟基他莫昔芬(OHTam)和雌二醇(E2)对细胞生长速度、PTTG mRNA和PTTG蛋白表达水平的影响.结果 GH3细胞在去激素环境下细胞生长明显减慢,低浓度E2(1×10<'-8>mol/L)可促进其生长,OHTam(1×10<'-6>mol/L)可抑制E2(1×10<'-8>mol/L)的生长刺激作用;GH3细胞中存在PTTGmRNA和PTTG蛋白的表达,且OHTam(1×10<'-6>mol/L)可抑制它们的表达水平.结论泌乳素腺瘤GH3细胞的生长具有雌激素依赖性,应用雌激素受体拮抗剂OHTam能抑制GH3细胞生长和PTTG原癌基因的表达水平.