人工心脏起搏心电图(五)

(五 )起搏器特殊功能1　程控功能　是指应用程控器在体外控制起搏器的工作方式及参数 ,如起搏类型 (模式 )、频率、脉冲宽度、脉冲幅度、不应期、滞后间期或滞后率、灵敏度、A V间期、心室空白期、各种自动化功能的开启与关闭等 ,程控时心电图会发生相应的变化 ,见图 82。　　A     

心电图在冠心病诊断中的价值

1906年荷兰的Einthoven教授发明了心电图描记器,1957年美国学者Holtei发明了动态心电图(Holter),自此,心电图作为诊断各种心脏疾病有效手段被广泛应用于临床,尤其对冠心病的诊断占据着其他医技检查所不能替代的辅助地位。但随着临床研究的深入以及冠状动脉介入技术的发展,发现很多疾病均可引起心电图的变化,心电图存在很大的局限性,尤其是完全阴性结果的心电图带给医生的可能是一种假象。冠心病心电图改变主要在ST段和T波,我们将心电图的这些改变称为心肌缺血性变化。但实验证明,冠状动脉管腔内径减少70%-80%时,血流量才减少50%左右。当心电图出现典型改变时,冠状动脉血流量一般都己下降70%以上。由此可见,心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。心绞痛发作多是在冠状动脉硬化的基础上痉挛,导致心肌缺血而出现相应的症状和心电图改变,如果冠心病患者未发作心绞痛时做心电图,就可能出现假阴性心电图。著名心血管病专家陈灏珠院士指出:"由于医学的发展日新月异,对于各种疾病的诊疗指南,每隔一段时间都会进行一次新的调整,心血管疾病尤其如此"。本期"今日关注"话题,刊发一组相关病例报告及专家论述,旨在抛砖引玉,引起同道的关注,以期就此展开讨论,指导基层医务人员的临床实践,使更多患者受益。     

高龄无症状性房间隔缺损一例漏诊

【病例】　男,73岁。因急性下壁、右室心肌梗死住院治疗,予扩张冠状动脉、抗凝等对症处理后好转,无并发症,心脏亦未闻及杂音。出院时做心脏彩超检查发现房间隔中上部连续中断3 1 4mm ,可探及血流左向右分流,速度0 85m/s ,右心房48 6mm ,右心室44 4mm ,主肺动脉内径3 7mm     

人工心脏起搏心电图(三)

3　各类型起搏器的心电图不同类型的起搏器 ,依其本身性能、电极所在部位与自身心搏关系的不同可有不同的心电图表现。如安置VOO起搏器的患者心电图出现室性竞争心律图形 ,并非起搏器故障 ,而对于安置VVI起搏器患者来说 ,出现上述心电图图形则是感知功能不良的表现。因此 ,分析起搏心电图之前首先应了解患者所安置起搏器的类型及其可能出现的心电图表现 ,以免将一些正常现象误认为起搏器故障 ,或将起搏器故障心电图误认为正常。3 1　单腔起搏器　起搏与感知仅涉及一个心腔。3 1 1　心房起搏器　分为非同步与同步两大类。3 1 1 1　非同步…     

兔心肌梗死后2个月肥大心室肌细胞的电生理研究

背景：心肌梗死后电重构与梗死后时间和区域相关。目的：研究陈旧性心肌梗死非梗死区肥大心室肌细胞离子通道电流的变化，探讨心肌梗死后肥大心肌发生心律失常的可能的离子机制。设计：随机对照实验研究。地点、材料和干预：所有实验过程在石家庄市白求恩国际和平医院心内科中心实验室完成。新西兰纯种大耳白兔20只，按随机抽签法分为两组：心肌梗死动物模型组和正常对照组。采用结扎兔冠状动脉左前降支的方法建立急性心肌梗死动物模型，应用膜片钳全细胞记录方法。主要观察指标：梗死后2个月心外膜远离梗死区组与梗死区组及正常对照组心室肌细胞L-钙通道电流(L-calclum current，ICa-1)、瞬间外向钾电流(transient outward current，Ito)的变化。结果：①远离梗死区组细胞电容[(155．7&;#177;5．8)pF，n=41]明显大于对照组[(120．3&;#177;6．2)pF，n=35]和梗死区组[(130．4&;#177;7．8)pF，n=38](t=2642，2．613，P均&;lt;0．01)。②ICa-L远离梗死区组，ICa-L电流峰值(0mV)为[(826．12&;#177;121．31)pA，n=21]，较对照组[(670．21&;#177;183．32)pA，n=10]和梗死区组[(629．43&;#177;172．12)pA，n=11]明显增大(f=2．451，2．732，P均&;lt;0．05)。但远离梗死区组电流密度峰值为(5．32&;#177;0．78)pA／pF，较对照组[(5．58&;#177;1．53)pA／pF]略下降，与梗死区组[(4．84&;#177;1．48)pA／pF]和对照组比较无显著性意义(P均&;gt;0．05)。③Ito远离梗死区组[(13．21&;#177;4．13)pA／pF，n=23]和梗死区组[(10．61&;#177;412)pA／pF，n=18]的Ito电流密度(+60mV时)均明显低于对照组[(17．39&;#177;5．24)pA／pF，n=16](f=3．591，2．725，P均&;lt;0．01)。但远离梗死区组明显高于梗死区组(f=2．429．P&;lt;0．05)。结论：心肌梗死后2个月，远离梗死区心室肌细胞电容明显增大，反映心肌细胞发生代偿性肥大。远离梗死区心室肌细胞ICa-L幅值升高,但Ito电流密度明显下降，ICa-L电流密度轻度下降，可导致动作电位平台期延长，复极异常，异常自律性的增加，并且心室不同部位存在电生理异质性，可能是导致陈旧性心肌梗死出现室性心律失常的离子基础。     

永久性心脏起搏器植人术后感染患者的临床资料分析

目的回顾性分析永久性心脏起搏器植入术后感染患者的临床特点,并对不同治疗方法进行评价。方法纳入2005年8月~2013年3月植入心脏起搏器[包括双腔及三腔起博器（CRT）]后发生感染的患者12例,分析感染者的临床特点,同时比较不同抗感染治疗（包括抗生素＋局部换药;抗生素＋原囊袋清创消毒＋起搏器原侧换位植入;起搏器及导线拔除＋抗生素＋起搏器对侧植入）方案的疗效差异。结果12例患者中植入双腔起搏器11例（91.6%）,CRT 1例（8.3%）,感染出现的中位时间为4.5个月,平均随访（33.0±19.0）个月。12例患者中有10例（83.3%）患者合并1种或以上其他疾病（包括糖尿病、心功能不全、慢性阻塞性肺病、结缔组织病等）,4例（33.3%）患者体内有2根以上的电极导线。10例首选保守治疗（应用抗生素＋局部换药,或抗生素＋原囊袋清创消毒＋起搏器原侧换位置入）中有8例感染复发,其中6例通过去除整个起搏系统治愈,1例起搏器消毒后重新置入治愈,1例形成窦道持续换药;2例首选去除起搏系统的患者均痊愈。结论起搏器感染多发生在合并危险因素的患者,一旦感染累及起搏系统,去除整个起搏系统是合理的。     

动态心电图临床操作标准化方法

动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。     

急性坏死性胰腺炎对心室肌细胞钠和钙离子电流的影响

目的:研究急性坏死性胰腺炎(ANP)后心室肌细胞钠通道电流(I_Na)、L-钙通道电流(I_Ca-L)活性的变化。方法:采用牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立鼠的ANP动物模型,应用膜片钳全细胞记录方法,观察ANP后1 h心肌细胞I_Na、I_Ca-L的变化。结果:I_Na和I_Ca-L电流-电压关系曲线在ANP组较对照组明显上移。ANP组I_Na电流密度峰值(-30 mV)为(12.45±2.26)pA／pF(n=16),明显低于假手术组(25.32±3.31)pA/pF(n=14),P<0.01;ANP组I_Ca-L电流密度峰值(+10 mV)为(3.63±0.65)pA／pF(n=16),显著低于假手术组(5.46±1.03)pA／pF(n=12),P<0.01。结论:ANP可导致心室肌细胞I_Na和I_Ca-L下降,引起心肌传导速度下降和动作电位时程缩短,可能是导致ANP后出现心律失常的原因。     

影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素探讨

目的:探讨影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素。方法:选择40例剖宫产产后出血的高龄孕妇为研究组,同期行剖宫产产后非出血的高龄孕妇460例为对照组。对可能造成术后出血的因素进行单因素分析,对于影响显著的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:研究组中的妊娠高血压史、流产史、宫缩乏力、巨大儿及前置胎盘的发生率明显高于对照组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,高龄孕妇剖宫产发生产后出血的高危因素依次为宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压史、巨大儿、流产史。结论:影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的主要因素为宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压史,为临床有效预防高龄孕妇剖宫产产后出血提供了理论依据。     

新诊断高血压患者抑郁焦虑评分及生存质量情况调查

2010年2月至7月期间连续收集我院心内科门诊新诊断的成年单纯高血压患者（病程≤3个月）50例（新诊断组）,诊断1年以上的单纯高血压患者50例（复诊组）,行贝克抑郁问卷、状态一特质焦虑问卷及生存质量问卷（sF一36）调查。结果显示,新诊断组患者较复诊组患者更担心被诊断为高血压、降压药物依赖、降压药不良反应以及高血压并发症（均P〈0．05）;新诊断组状态焦虑评分、特质焦虑评分明显高于复诊组（P〈0．05）;两组间抑郁评分、生存质量的8个维度评分差异无统计学意义（P〉0．05）。提示新诊断高血压患者存在更高的焦虑水平,应更加重视对其精神心理因素的干预,进行适当的健康宣教。