医院内设结核病防治点在结核病人发现及管理中作用的探讨

目的探讨医院内设结核病防治点在发现及管理病人中所发挥的作用。方法收集并分析1996-2002年北京市丰台区结核病防治所肺结核病人的中心登记资料及该区所设一、二级医院中9个结核病防治点的有关资料，包括人员、设备条件及工作情况等。结果9个结核病防治点中，共有专、兼职结核病防治人员10人，7个点有结核分枝杆菌检验人员并可开展痰涂片工作，5个防治点可开展痰结核分枝杆菌培养工作。自1996--2002年，丰台区共发现活动性肺结核病人2253例，其中本市病人1493例（菌阳532例）；流动人口病人760例（菌阳262例）。丰台区防治所发现登记病人1204例，占总病人数的53．4％，结核病防治点发现登记病人1049例，占46．6％。7年间，共发现菌阳病人794例，其中38．4％由防治点发现。727例菌阳病人采取了督导管理，其中37％由防治点完成督导。防治点管理病人取得了与结防所管理病人同样的效果。结论在居住分散、不方便病人就诊督导治疗地区，在医院内设结核病防治点能给结核病人的就医带来方便，并有利于结核病人发现和督导治疗。但对防治点应加强督导增加投入，使其成为结防服务体系中的重要组成部分。     

北京大学生结核病控制的研究：（一）结核菌素反应性特点

目的：确定大学生结构菌素的反应性。方法：对北京市20所大学51699名大学新生进行标准化PPD试验调查，并对大学生社会－－人口学及结核病流行病学特点进行调查分析。结果：79．9％大学新生集中在18－19岁，68％源于北京以外的32个省市和地区，无卡痕15203名大学生PPD硬结横径在≥5mm,≥10mm,≥15mm和≥20mm，分别占38．9％，22．6％，12．4％和6．0％，源于城市大学生结核菌素反应性高于农村.胃结核病接触史的大学生≥15mm和20mm≥，比无接触史的高出38．7％和48．5％。结论：把大学生作为北京“目标结核菌素试验”规程的对象，可将≥15mm结核菌素反应者作为预防性治疗的界限。     

试论耐药结核病的发生

随着抗结核病化疗的进展，我们对耐药结核病的发生及其危害性有了越来越深刻的认识。耐药结核病产生的第一阶段始于上世纪40年代，链霉素出现并用于临床后，结核分枝杆菌对链霉素很快产生了耐药性，人们因此认识到单一药物治疗结核病的弊端；耐药结核病产生的第二阶段是在上世纪50年代，联合使用对氨基水杨酸和异烟肼治疗结核病，克服了耐药性的产生，并证明坚持用3种药物的方案治疗结核病具有很高的治愈效果。     

大学生结核病控制的研究：（二）结核感染者的预防性治疗

目的 探讨在大学生中开展结核感染的预防性治疗的效果，及其方案和管理措施。方法 经广泛宣传后，学生红十字会员、校医院主管医生和结核病防治所分工管理，在知情同意基础上对PPD≥15mm新入学学生开展预防性治疗。将学生自然分为治疗组和对照组，两组均进行4年的发病观察。分别计算发病率。治疗方案每周2次口服利福喷汀加异烟肼，连续3个月，共服药25次。结果 1948名学生参预防性治疗，完成疗程率90％，不良反应率3．3％，因不良反应而停药率1．0％。4年中发生结核病5例，年均发病率64．17／10万。对照组共1765名4年中发生结核18例，年均发病率254．96／10万，预防性治疗减少发病的保护率为74．8％。结论 在大学生中采用3个月每周2次口服利福喷汀加异烟肼方案预防性治疗有效、可行和安全。在进行预防性治疗时，需落实传染源控制和组织管理措施，并注意不良反应的观察。     

结核病疫情发展预测模型的建立及评价

目的　建立中国结核病疫情发展预测模型。方法 根据中国结核病流行病学规律 ,针对Aruma模型的局限性 ,建立联立递推方程模型。利用所建模型对北京市 1979-2000年的疫情发展过程进行模拟 ,并与实际进行比较以评价模型的拟合优度。结果 从活动性肺结核、涂阳肺结核新登记人数、人群结核感染率以及全国结核病流行病学抽样调查结果4个方面 ,模型的模拟结果与实际拟合良好。模型中可控制因素的灵敏度分析结果提示,只有提高了结防机构对肺结核病人特别是涂阳肺结核病人的管理比例后 ,DOTS策略才能发挥显著降低结核病疫情的作用。结论 结核病疫情发展预测模型能良好反映结核病流行实际过程,适合对结核病干预措施、控制策略的评价以及疫情发展预测。     

北京市结核病控制工作的改革与实践

北京市结核病控制工作,在北京市政府和卫生局的领导下,开放改革30年来,克服各种困难,开拓创新,针对难点开展科学研究和国际合作取得了卓有成效的成果。1978年在总结经验的基础上,制订了适合北京实际情况的结核病控制技术政策,并在实践中不断完善,使北京市结核病疫情大幅下降,涂阳结核病患病率由1979年的127/10万下降到1990年的16/10万,平均年递降率达17%,此后北京市结核病疫情一直保持比较低的水平,达到国内领先,进入国际先进行列。一、确立和实施现代结核病控制策略20世纪70年代北京结核病疫情与全国一样严重,1978在我国开放改革的大形势下,开展调查研究,总结以往工作的经验教训,以现代结核病控制概念为指导,结合北京市实际进行了一系列改革措施,改变既往诊断靠X线,治疗靠病人,工作无重点,疗效提不上,疫情下不来的被动局面。提出了与地区情况相适应的工作重点、技术对策、落实措施和质量监控的一整套技术策略。1.推行全程督导下化学疗法:1977年调查显示北京市农村病人坚持服药率为38%,治愈率44%[1]。城区也仅达到50%~60%,解决病人不规律服药是当时关键问题,1978年开始逐步实施全程督导下化疗即病人在医务人...     

中、轻度涂阴培阴肺结核4个月短程化疗效果分析

涂阴培阴(菌阴)肺结核病人虽不是主要传染源,若得不到妥善处理也将影响结核病控制工作.目前一般认为涂阴培阳及重症菌阴肺结核病人应按涂阳病例对待[1],但对中、轻度菌阴病人是否可适当缩短疗程,本文对152例入选分析对象进行了近、远期疗效回顾分析,以评价4个月短化效果.……     

北京市肺结核的直接督导下短程化疗

控制结核病的重点和难点是如何发现隐藏在人群中的痰涂片阳性肺结核病人(传染源)并保证其规律治疗,完成疗程达到彻底治愈,控制产生结核菌的来源,切断结核菌在人群中的传播,使健康人免于结核菌感染。由于结核病是慢性传染病,疗程较长,病人难以坚持规律治疗。1977年北京市农村调查结果,仅有38％的病人能够规律用药完成疗程,治愈率只有44％,使大量慢性传染性肺结核病积存,疫情居高不下,国内外情况大致相似。为此,1978年起北京市提出了以控制传染源为重点,采用直接督导下短程化学疗法(directly observed treatment short course,DOTS),20余年来,北京市结核病控制工作取得了明显成效,成为全国结核病疫情最低,下降速度最快地区。     

伴有或不伴有X线肺部病变的结核性胸膜炎存在差异吗?

背景:西班牙Alicante社区教学医院目的:评价我们医院内结核性胸膜炎(TP)的特点及原发和续发之间的差异。设计:1984年1月到1993年12月间所有人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性的TP病人包含在本研究中,自1987年9月后病人为前瞻性研究。评定病人的资料、X线影像、胸液情况和诊断方法,根据胸部X线影像分为两组,伴有上肺叶病灶,淋巴结钙化和陈旧性胸膜增厚的病人考虑为续发型。结果:129名病人中(平均年龄,31±18岁)76％为原发TP,24%为续发TP,差异表现为年龄(28±17与40±18岁,P<0.01),吸烟(43％与74％,P<0.01)和过度饮酒(23％与47％,P<0.01),体重减轻(29％与50％,P<0.05),痰涂片和培养阳性(2％与16％,7％与28％,P<0.01),以及大量渗出(46％与26%,P<0.05),但在结核菌素反应,胸液情况、胸膜培养阳性或胸膜肉芽肿的存在方面无差异。结论:在我们的资料中,TP以青年人为主,临床、免疫和胸膜发现对传统症状的TP病人是类似的,较大的年龄、吸烟和过度饮酒、较少的渗出液和痰结果是续发型的鉴别特点。