腹主动脉瘤破裂患者急诊手术的麻醉处理

腹主动脉瘤(RAAA)是最为凶险的急诊之一,死亡率高达50％以上。尽管现代外科、麻醉和复苏技术及监护设备有了飞速发展,但RAAA的救治成活率仍无明显改善,其死亡的主要原因仍为术前严重低血压、心跳停止和大剂量输血。本文旨从麻醉方面探讨了影响RAAA成功救治的诸因素,为降低RAAA的死亡率和致残率提供理论依据,并提出了RAAA的救治原则。     

右美托咪定对大鼠烫伤后心肌损伤的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)对烫伤大鼠心肌损伤的影响。方法 SPF级雄性SD大鼠60只,体重200～250 g,随机分为4组(n=15):假烫伤组(S组)、模型组(C组)、咪达唑仑组(M组)和Dex组(D组)。制作30%体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,烫伤后S组和C组静脉输注生理盐水,M组经颈静脉导管持续输注咪达唑仑0.6 mg/(kg.h),D组静脉输注Dex 5μg/(kg.h),至烫伤后6 h取腹主动脉血,测定血液流变学指标、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并观察心肌组织形态学改变情况等。结果与S组比较,C组、M组和D组全血黏度(ηb)、红细胞比容(Hct)以及cTnI含量明显升高(P<0.05);与C组比较,M组和D组血ηb、Hct以及cTnI含量降低(P<0.05);与M组比较,D组血ηb和cTnI含量明显降低(P<0.05);与S组比较,C组、M组和D组血浆丙二醛(MDA)以及TNF-α含量显著增高(P<0.01),超氧化物歧化酶(SOD)活性降低(P<0.01);与C组比较,D组血浆MDA以及TNF-α含量显著降低(P<0.01),SOD活性增加(P<0.01);与M组比较,D组血浆MDA和TNF-α含量降低(P<0.05)。结论 Dex可以有效改善大鼠严重烫伤后的微循环和心肌损伤。     

右美托咪定对小儿全麻拔管期血流动力学的影响及其安全性分析

目的：观察右关托咪定对小儿全麻围拔管期的临床效果。方法：40例ASAI级择需插管全麻的小儿患者,随机分为右美托咪定组（实验组）和生理盐水组（对照组）。两组患者全麻诱导,维持相同,术毕前30min实验组患者3min内静脉输注0．3ug／kg的右美托咪定,对照组患者以相同速率静脉输注相同容量生理盐水。观察并记录血流动力学变化及不良反应发生的情况。结果：实验组患儿SBP、DBP、HR及不良发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：右美托咪定使患儿拔管期血流动力学平稳并能有效减少拔管期并发症的发生。     

地佐辛复合心理干预在全麻腹腔镜阑尾切除术后疼痛管理中的应用

目的探讨地佐辛防御性应用复合心理干预在瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术（1aparoscopic appendectomy,LA）患者术后疼痛管理中的作用。方法择期行IJA患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄23-58岁,随机分为对照组（A）和观察组（B）,各40例。所有患者于手术结束前20min分别静脉给予地佐辛0．1mg／kg。B组患者术前及术后采用心理干预护理,A组患者仅行一般心理护理。于术后0、4、8、12、24、48h采用视觉模拟评分（VAS）进行镇痛评分。结果术后0h两组患者VAS评分无区别（P〉0．05）;B组患者术后4hVAS评分低于A组患者,但差异无统计学意义（P〉0．05）;B组患者术后8、12、24、48hVAS评分明显低于A组患者（P〈0．05）。结论防御性应用地佐辛复合心理干预护理可显著缓解LA患者术后的疼痛。     

鼻罩压力支持通气对肺部气体交换的影响

４０例硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者，用ＢｉＰＡＰ呼吸器行鼻罩法吸气压力支持通气（ＰＳＶ），在吸浓度不变的情况下，均明显提高了患者术和动脉血氧分压（ＰａＯ２）平均升高，１．６ｋＰａ氧饱和度（ＳａＯ２）平均升高３％，而动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）改变不明显，与ＰａＯ２升高不成比例，８例从ＰＳＶ改变间歇正压通气（ＩＰＰＶ）后，６例ＳａＯ２明显降低２％～１０％。提示鼻罩ＰＳＶ改善上腹部手术中气体交换并     

谷氨酰胺和盲肠造口/结肠灌洗对猪急性重症胰腺炎后肠源性细菌/内毒素易位的影响

目的观察静脉内滴注谷氨酰胺(Gln)对急性重症胰腺炎(ASP)后肠源性细菌/内毒素易位的保护作用.方法选健康长白种猪27头,体重17kg～22kg,雌雄不限,随机分为5组. 组Ⅰ:假手术对照组(n=5);组Ⅱ:ASP对照组(n=5);组Ⅲ:ASP+甘氨酸(Gly)组(n=5);组Ⅳ:ASP+Gln组(n=6);组Ⅴ:ASP+Gln+盲肠造口、结肠灌洗组(n=6). 在麻醉状态下,进腹向胰总管内注入1mL/kg 50g/L牛磺胆酸钠混合液[内含胰蛋白酶(8～10)×106 BAEEU/L,pH 7.6]诱导ASP. 以9g/L NaCl磷酸盐缓冲液取代50g/L牛磺胆酸钠混合液即为假手术对照组. 采集腔静脉血作内毒素测定(鲎试剂法). ASP后72h,采集门、腔静脉血作系列细菌定量培养和细菌鉴定. 然后推注100g/L氯化钾20mL处死后立即进胸腹取大小肠系膜淋巴结、肺组织、肺门淋巴结、胰腺组织,称重后研磨成组织匀浆,并作细菌定量培养和细菌鉴定.结果静脉内直接输注Gln后可使血浆中Gln浓度较组Ⅰ、组Ⅱ明显升高(P均＜0.01). 静脉内Gln支持或Gln+盲肠造口、结肠灌洗均可明显降低血浆内毒素水平,且使血液和组织器官中易位的细菌数量均出现非常显著的下降.结论静脉内Gln支持可显著地升高血浆Gln水平. 同时可显著地减轻ASP后肠源性细菌/内毒素易位.     

上海市港口新型冠状病毒肺炎高风险岗位人员集中居住管理模式的实践与思考

以新型冠状病毒肺炎疫情防控期间上海港对于港口高风险岗位人员集中居住管理的探索和实践为例,分析港口高风险岗位人员集中居住管理在疫情防控中发挥的作用,并探讨其对于疫情防控工作的启示。     

BN50739对猪急性重症胰腺炎后血浆内毒素和炎性介质水平的影响

目的　观察一种新型血小板活化因子 (PAF)受体拮抗剂BN5 0 739对重症急性胰腺炎(ASP)后血浆内毒素 (LPS)、PAF、磷脂酶A2 (PLA2 )和嗜中性粒细胞弹性蛋白酶 (NE)水平的影响。方法　选健康长白种猪 2 8头 ,体重 16～ 2 2kg ,雌雄不限 ,随机分为 5组 :即假手术对照组 (n =5 ) ;ASP对照组 (n =6 ) ;二甲亚砜 (DMSO)对照组 (n =5 ) ;ASP +BN5 0 739预防组 (n =6 )和ASP +BN5 0 739治疗组 (n =6 )。在麻醉状态下 ,进腹向主胰管内注入 1mg/kg 5 %牛磺胆酸钠混合液诱导ASP。以 0 9%NaCl磷酸盐缓冲液或DMSO取代 5 %牛磺胆酸钠混合液即为假手术对照组和DMSO对照组。BN5 0 739预防组在ASP诱导前 30min静推BN5 0 73910mg/kg。BN5 0 739治疗组在ASP诱导后 6h静推BN5 0 73910mg/kg ,此后每 8h按 5mg/kg ,分别于胰腺炎诱导前 30min、诱导后 6 ,2 4 ,4 8,72h采集腔静脉血 ,检测血浆PAF、LPS、PLA2 。结果　ASP导致血浆PAF、LPS、EN、PLA2 水平明显升高。预防或治疗性给予PAF受体拮抗剂BN5 0 739均可显著地降低ASP后PAF、LPS、PLA2 、NE水平 ,且血浆PAF水平的变化与血浆LPS、PLA2 、NE水平呈显著正相关 (P均 <0 0 0 1)。结论　(1)ASP可引起PAF、LPS、PLA2 和NE等炎性介质大量释放 ,而这些炎性介质正是介导ASP后全身性