1990～2002年山东省克山病病情监测结果分析

目的　动态观察山东省克山病病情 ,为科学防治提供依据。方法　按照全国克山病监测方案要求 ,在克山病重病区设立监测点 ,对 3～ 14岁易患人群及 14岁以上可疑患者进行连续 5年病情监测 ,同时调查内外环境硒、经济收入及人均占有粮食。结果　自 1990年至 2 0 0 2年已连续 13年进行了病情监测 ,4个监测点区县无急型、亚急型克山病发病 ,慢型克山病发病 7例 ;重点检测人群克山病检出率在 1. 81%～ 4. 2 3 %之间 ,其中 81. 3 %～ 94. 6%为潜在型克山病人 ;异常心电图和X线胸片心脏扩大检出率分别是 2 . 10 %～ 5 . 71%和 15 . 5 0 %～ 2 3 . 60 %,与非病区无明显差异 (P >0 . 0 5 ) ;发硒含量有增加趋势。结论　山东省克山病病情处于基本控制后的持续稳定状态     

卡托普利与美托洛尔治疗慢型克山病的临床效果评价

目的 观察卡托普利和美托洛尔对慢型克山病患者的治疗效果.方法 2007年在山东省莒县、五莲县、沂水县、平邑县、泗水县和邹城市6个克山病病区县(市),根据<克山病诊断标准>选择195例慢型克山病病例,按美国纽约心脏病学会心功能分级随机分为对照组、卡托普利组和美托洛尔组,3组患者均给予利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等基础治疗,卡托普利组与美托洛尔组分别在此基础上加服卡托普利或美托洛尔,随访12个月,观察心脏原因死亡情况以及住院次数、住院天数、心脏大小、心电图、血压、心率变化情况.结果卡托普利组和美托洛尔组死亡率[4.76%(3/63)、5.00%(3/60)]均低于对照组[10.61%(7/66)],但差异无统计学意义(P>0.05).卡托普利组、美托洛尔组年住院时间[(19.12±20.35)、(18.86±21.52)d/年]均低于对照组[(21.45±21.74)d/年,q=3.17、3.38,P<0.05].治疗后卡托普利组与美托洛尔组患者心胸比率缩小的检出率分别为45.0%(27/60)和40.4%(23/57),均明显高于对照组[18.6%(11/59),χ2=9.51、6.59,P均<0.0125],而3组的心胸比率增大和不变的检出率组间比较差异均无统计学意义(χ2=2.50、4.75,P均>0.05).美托洛尔组异位心律消失率[56.5%(13/23)]高于对照组与卡托普利组[23.8%(5/21)、22.7%(5/22)],但差异无统计学意义(χ2=5.35、4.86,P均>0.0125).3组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率差异均有统计学意义(F=47.51、44.23、80.66,P均<0.01),治疗时间与药物的交互作用对收缩压和心率有影响(F=3.19、37.44,P均<0.05),对舒张压无影响(F=2.21,P>0.05).治疗前3组收缩压、舒张压及心率组间差异均无统计学意义(F=0.28、0.57、1.80,P均>0.05).卡托普利组、美托洛尔组及对照组治疗后收缩压及舒张压[(109.0±10.9)、(112.2±12.8)、(114.7±13.2)mm Hg,(69.3±7.2)、(72.1±9.5)、(73.3±9.3)mm Hg]均低于治疗前[(117.1±13.4)、(119.0±14.4)、(117.6±14.1)mm Hg,(74.2±10.2)、(76.3±10.8)、(75.4±11.1)mm Hg,t=4.79、4.47、2.08,5.12、4.32、2.15,P均<0.05].美托洛尔组治疗后心率[(66.2±7.7)次/min]明显低于治疗前[(75.9±11.5)次/min,t=10.81,P<0.01],卡托普利组与对照组心率[(70.6±8.0)、(72.6±10.5)次/min]较治疗前[(71.9±10.4)、(73.8±12.2)次/min]均无明显变化(t=1.77、1.74,P均>0.05).治疗后,卡托普利组收缩压与舒张压明显低于对照组(q=3.52、3.56,P均<0.05);美托洛尔组心率显著低于对照组与卡托普利组(q=5.44、3.73,P均<0.01).结论卡托普利与美托洛尔治疗慢型克山病,有降低心脏原因死亡的趋势,并可逆转或延缓心肌重构,减少住院率,且安全可靠,医疗费用少,具有重要的临床推广价值.     

1960-2001年山东省克山病流行病学研究

目的调查研究克山病的有关资料,弄清山东省克山病的发病情况.方法设计克山病有关资料的调查表,由专业人员查阅克山病的有关资料填写,工作结束后进行表格汇总、统计与分析.结果山东省克山病的多发在1969-1979年的10年间.多发人群在2～18岁的年龄组中,最多集中在5～10岁的年龄组中.发病女性多于男性.急型克山病在1个月内死亡率为88.1%.亚急型克山病在1年内死亡率为68.2%,5年内死亡率为78.3%.慢型克山病1年内的死亡率为17.5%,5年内死亡率为73.7%.潜在型克山病1年内的死亡率为0.7%,5年内死亡率为1.7%.克山病的死亡形式在急型百分之百为病死,在亚急型和潜在型分猝死和病死两种形式,在慢型分猝死、病死和心外死亡3种形式.各型克山病在心电图上的ST-T改变、窦性心动过速、室性早搏、左室大劳损和完全右束支传导阻滞的检出率分别为13.2%～40.2%;10.1%～30.4%;4.6%～17.2%;2.0%～10.1%;2.0%～9.2%.结论应加强对克山病的流行病学监制和防治,提高流行地区人群的健康.     

山东省1990-2007年克山病病情及发病相关因素动态变化

目的 分析山东省1990-2007年克山病病情及发病相关因素动态变化,为克山病的防治提供科学依据.方法 选择山东省莒县、沂水、平邑、邹城4个克山病病区县的发病村,设立观察点,从1990年起连续观察至2007年,每5年为一阶段,第1～3阶段以3～14岁多发人群和14岁以上可疑患者为观察对象,第4阶段以全年龄组人群为观察对象.每阶段对同一组人群连续观察5年,第1、3、5年对全部观察对象进行临床查体和描记心电图,可疑病人x线胸部后前位摄片,随机采集头发、小麦、玉米、红薯干(地瓜干)进行硒含量测定,同时调查经济收入和人均占有粮食.结果 18年共观察人群14 510例/次,克山病年均检出率第1～4阶段依次为3.02%、2.31%、3.57%、3.65%.共检出异常心电图809例,总异常心电图检出率为5.49%,1990-2004年异常心电图检出率为3.52%～5.24%,2005-2007年为10.97%-10.91%.采集头发732份,小麦701份,玉米615份,地瓜干643份,采用荧光法测定硒含量,发硒水平逐年升高,粮食硒水平基本恒定.经济收入与人均占有粮食显著增加,从1990年的535.8元/人、254.6 k/人逐年增加至2007年的2968.0元/人、602.0ks/人.结论 山东省克山病病情处于稳定态势,内环境硒营养状况改善、经济收入与人均占有粮食增加是重要的环境条件.     

克山病患者的抗氧化酶活性及血管内皮功能

目的 观察山东省克山病患者的抗氧化酶活性和血管内皮功能，探讨二者与克山病发生发展的关系。方法 选择慢型、潜在型克山病患者57人、病区健康人34人、非病区健康人36人，分别采集清晨空腹外周血按试剂盒要求检测血清及红细胞GSH—Px、SOD、LPO、LT、NO、NOS含量及活性。结果 ①病区人群红细胞GSH—Px活性较非病区健康人明显降低（P＜0．01）；RBCSOD含量也较非病区健康人明显减少（P＜0．01）、RBCSOD活性减低（P＜0．01）；②克山病患者血清LPO含量明显升高，与病区和非病区健康人之间差异有统计学意义（P＜0．01），病区健康人又较非病区健康人明显升高（P＜0．01）；③克山病患者LT、NO和NOS含量明显高于病区健康人（P＜0．01），且慢型克山病患者与潜在型克山病患者之间差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 克山病患者和病区健康人的红细胞抗氧化功能明显降低；血管内皮功能失调，二者在克山病发生发展中存在某种联动关系，加重心肌缺血、缺氧，导致心肌变性、坏死和瘢痕形成。     

山东省城市居民1个月至19岁生长发育状况分析

[目的]调查济南、威海和淄博的1个月至19岁正常人群的头围、胸围、身高和体重随年龄增长的变化情况。[方法]按整群抽样法随机抽样。专业人员检查,数据输入微机处理。[结果]男女头围在1岁内增大幅度最大,男16岁后,女14岁后增幅较小,17岁后男头围均值为56.7 cm,女为55.0 cm。男女胸围在1岁内增幅最大,男女17岁后增幅很小,19岁男胸围均值为86.0 cm,女为78.9 cm。男女身高1岁内增幅最大,男16岁后,女15岁后增幅较小,19岁男身高均值为171.4 cm,女为161.3 cm。男女体重1岁内增重幅度最大,男16岁后,女15岁后增幅较小,19岁男体重均值为62.7 kg,女为52.4 kg。7~12岁女性身高、体重稍高于男性。女9~12岁男11~14岁有个相对较快增长期。[结论]男女头围1岁内的增幅最大,1岁后幅度较小。男女的胸围从1个月一直增大到19岁,各年龄组男的胸围比女的大。6岁前男身高比女高,7~12岁女高于男,13岁后男高于女。9岁前男体重高于女,10~13岁女高于男,14~19岁男高于女。     

城市1个月至19岁无症状人群的心电向量图分析

目的 分析1个月至19岁无自觉症状城市人群的心电向量图(VCG)，对I临床应用VCG诊断该组人群的心脏疾患提供帮助。方法 应用VA-3GR型自动VCG(联接方法采用Frank导联体系)随机检查1个月至19岁无自觉症状城市人群，分析该组人群在VCG上正常生理变异情况。结果 性别及年龄不同在VCG上的某些诊断数据变异较大。结论 在该组人群应用VCG诊断心脏疾患时不仅要想到性别和年龄不同而引起VCG上各参数的不同，也要想到在这些年龄中可发生一些正常的生理变化而致VCG上的某些诊断数据变异较大。     

171例1—19岁城市人群TⅢ〉TⅠ综合征的临床分析

为探讨T_Ⅲ>T_Ⅰ综合征与年龄、性别、身高及体型的关系和临床意义,对从2324例1—19岁城市健康人群中检出的171例T_Ⅲ>T_Ⅰ综合征进行分析。结果显示:(1)T_Ⅲ>T_Ⅰ综合征几乎见于男女各年龄组,男性明显多于女性(P<0.01),男性的检出率与年龄呈高度正相关(P<0.01)。(2)在身高等级上,男性见于除下等以外的4个等级上,女性见于除下等、中下等以外的3个等级上,男女各等级的检出率间未见明显差异(P>0.05)。(3)在体型上,男女任何体型均可见,匀称型与细长型的检出率明显高于粗壮型(P<0.05、0.01)。认为T_Ⅲ>T_Ⅰ综合征可能是19岁以下健康青少年的一种正常心电图变异。     

2007年山东省克山病病情及发病相关因素调查

目的 掌握山东省克山病病情及发病相关因素变化,科学指导防治科研工作.方法 选择山东省克山病重病区莒县和邹城2个监测点,每点村民800人进行体格检查和心电图描记,可疑心脏异常者行后前位X线胸部摄片,同时采集部分当地居民食用粮食和头发样品,分别检测内外环境硒含量水平. 结果 (1)莒县点检出克山病人31例,检出率3.33%(31/930),其中慢型2例、潜在型29例;邹城点检出克山病人42例,检出率5.02%(42/837),其中慢型3例、潜在型39例.(2)在描记的1 767份心电图中,正常心电图1 358份,异常心电图409份,异常心电图检出率为23.15%;在73例克山病患者中,异常心电图分类以T波改变和QRS波群低电压检出率最高,其次是室性早搏、I度房室传导阻滞和束支传导阻滞.(3)在拍摄的68张X线胸片中,心脏增大22例,其中轻度增大13例,中度增大9例.(4)两个监测点共采集内外环境样品433份,莒县点头发及粮食硒含量稍高于邹城点.结论 克山病及异常心电图检出率与山东省近年来监测结果基本吻合,病区居民内环境发硒有上升趋势,外环境粮食硒变化不大,人均经济收入水平增加.     

现存慢型克山病室性早搏的心电图分析

目的分析慢型克山病人室性早搏在心电图上的有关项目的表现,为克山病的防治研究提供有价值的资料。方法应用心电图记录现存慢型克山病人的室性早搏,分析室性早搏在心电图上的有关项目。结果慢型克山病室性早搏发生的次数最少的1次/分,最多44次/分,平均8.6次/分。单纯偶发或多发的占84%,多源多发占16%。测量室性早搏QRS波时间均值为0.15ms～0.16ms,R波电压均值为0.87mv～1.62mv,T波(正或负)的电压均值0.44mv～0.55mv,T波时间的均值为0.17ms～0.19ms,R/T的均值为2.4～3.9。目测可以看到一个比正常图形提前出现的QRS、T波群,T波与本身的QRS主波方向相反,QRS的主波与正常图形的QRS主波方向相反或一致,不论R波的大或小QRS波的时间比正常图形明显延长,T波的高度或深度较大。QRS波多数有不同程度的顿挫或切迹。结论慢型克山病室性早搏多见偶发或多发,少见多源多发,每分钟发生的频率多数在5次以上。测量的QRS波时间比正常图形(<0.11ms)明显延长,R的平均电压除V1导联大于正常图形外其余导联均在正常范围内。相反方向的R/T值较小,T的(正或负)电压和时间较大和较长。目测室性早搏在心电图上的QRS、T波群和正常图形有明显不同。