2010年山东省克山病病情监测结果分析

目的 观察山东省克山病病情,掌握克山病的发病情况,科学指导防治工作的开展.方法 按照山东省克山病监测方案的要求,在7个克山病县(市、区)进行了病例搜索,在其中有代表性的3个县(市)中选择6个自然村进行了病情重点监测,每个监测点对420名左右居民进行详细询问病史、临床查体和心电图描记,可疑心脏异常者拍摄后前位X线胸片,同时采集部分居民头发和粮食检测内外环境硒水平,并收集居民经济收入及人均占有粮食等基本情况.结果 ①共搜索医疗单位259个,心肌疾病患者1132例,确定疑似克山病638例,诊断慢型克山病142例.②6个监测点调查居民2538人,检出克山病患者91例(其中潜在型77例,慢型14例),检出率为3.58％.描记心电图2127例,异常心电图检出率为24.5％(521/2127),以ST-T改变、T波改变、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性心动过速、房性早搏等多见.拍摄X线胸片75例,39例增大(其中轻度增大21例,中度增大13例,重度增大5例).③采集头发、粮食等样品406份,病区居民发硒水平接近硒适宜地区的水平,粮食硒水平仍处于较低水平;各监测点人均年收入为3000～ 5900元;居民主食以面粉为主.结论 山东省克山病病情处于稳定态势,但监测中仍有慢型、潜在型患者检出;内环境硒水平明显升高,与病区居民生活水平的提高和膳食营养的改善有关.     

山东省部分19岁以下正常人群VCG上的Q/R,S/R,Rx,Ry,Rz值的监测

目的对19岁以下不同年龄和性别正常人群在VCG上的Q/R,S/R值及最大R振幅在X,Y,Z轴上的投影进行研究,探讨不同年龄和性别有关这些项目均值的变化规律.方法在城市1个月至19岁正常人群中,选择经检查无心脏病者1 950名健康人群进行了VCG描记,在VCG上测量与分析Q/R,S/R比值及最大R振幅在X,Y,Z轴上的投影. 结果 Q/R值在性别上区别不明显,但在年龄上稍有所不同,男女的S/R 值在8岁前无性别上的明显区别,8岁后各年龄组男性高于女性;Rx值男性在10岁前,女性在8岁前随年龄增长而增高.男性在10岁～14岁,女性在8岁～14岁随年龄的增长而降低,男女在14岁后稳定在一定范围;在1岁内男女的Ry较小外,其余年龄组在性别和年龄上无明显的区别;Rz值各年龄组的男性均高于女性,男女各年龄组均随年龄的增长而降低. 结论该组人群的VCG各项指标在年龄和性别有所差异,因而应用这些项目监测心脏大小时,应考虑年龄和性别的差异.     

部分19岁以下正常人心向量图QRS环均值分析

目的探讨不同年龄和性别的QRS环均值参数的变化规律,为应用VCG上QRS环的有关指标,诊断该组人群心脏疾患提供较准确的参考指标.方法在城市随机选择无自觉症状的1个月至19岁不同年龄和性别的正常人群1 950名进行了VCG描记,在VCG上分析QRS环最大方位、电压及总运行时间,得出不同性别及年龄的有关QRS环的均值参数. 结果性别及年龄不同,其QRS环的均值参数也不尽相同.结论在该组人群应用QRS环指标诊断心脏疾患时,最好是根据不同年龄和性别所得出的QRS环指标,从而使诊断才能较为准确.     

慢型克山病猝死前的心电图分析

目的分析研究慢型克山病猝死前的心电图变化,为克山病防治研究提供有价值的资料.方法应用心电图检查现存的慢型克山病,然后追踪观察慢型克山病猝死前的心电图表现.结果猝死前慢型克山病在心电图上QRS波时间的均值为0.17ms、V5的VAT时间的均值为0.073ms,猝死的病人均有VPB,合并左心室大劳损、左房大的各有5例,合并LAB的有4例,合并CRBBB、CLBBB、Ⅰ度AVB各有3例,合并右室大劳损的有2例,合并LPB、短阵室速、预激综合征、房性早搏的各1例.8例均有ST-T的异常,Ptf-V1＜-0.03 mm·s、Q-T间期延长各有5例,TV1＞TV5有4例,Q波异常有2例,QRS波有低电压倾向的2例.结论导致慢型克山病猝死的主要心电图改变是VPB、QRS波和V5的VAT时间明显延长、Ptf-V1负值增大、CRBBB、LAB、Ⅰ度AVB、CLBBB、ST-T异常、Q-T间期延长、TV1＞TV5、Q波异常和QRS波的低电压倾向.     

慢型克山病心电向量图室性早搏形态与猝死相关因素的分析

目的了解山东省部分慢型克山病室性早搏(VPB)形态与猝死发生的关系,为克山病的防治研究提供有价值的信息。方法选择有VPB的慢型克山病病人进行心电向量图(VCG)描记,观察猝死前病人哪种形态的VPB最常见以及分析引起猝死的常见原因。结果慢型克山病病人猝死前VPB的形态呈不规则形和麻花形的总检出率分别为71.1%、73.3%、57.7%,呈椭圆形、卵圆形、柳叶形、狭长形、长圆形、“8”字形、似梨形、似“△”形的检出率在2.2%～11.1%;病人均有心肌损害、灶性心肌坏死和左心室大;室性异位来自左心室前壁和后壁,检出率分别占总幅数的21.1%、10.6%;来自右室前壁和室间沟左缘,检出率占4.1%、0.81%;病人VPB形态在1～12种不等,每分钟发生的VPB的频率在2～23次不等;病人完全右束支传导阻滞(RBBB)合并左前分支传导阻滞(LAB)有1例,完全左束支传导阻滞(LBBB)和LAB的各有3例,RBBB的有2例,左后分支传导阻滞(LPB)的有1例。结论呈不规则形和麻花形VPB是慢型克山病猝死病人中最常见的形态,若在伴有显著的左心室的扩张或增大以及严重的心肌损害、灶性心肌坏死、大面积的瘢痕、束支传导阻滞以及外来因素突然增加心脏负担等均会增加慢型克山病猝死的机会。单纯的VPB,无论形态变化的数量和每分钟次数的多少以及单纯的束支传导阻滞,都不可能引起慢型克山病病人在短年限内发生猝死。     

山东省莒县与邹城市克山病病情调查分析

目的观察克山病病情及发病相关因素的动态变化,为防治科研提供科学依据。方法选择克山病重病区莒县管家坡村和邹城榆官庄村为调查点,对全村常住人群进行临床查体、描记心电图和X线胸部摄片,同时调查受检人群发、小麦、玉米、红薯干硒水平、经济情况及人均占有粮食。结果管家坡村常住人口742人,调查545人,检出克山病人15例,患病率3.31%,异常心电图检出率为11.0%,发、小麦、玉米、红薯干硒含量依次为0.275、0.024、0.011、0.010（mg/kg）,人均收入2000元。榆官庄村常住居民659人,检查523人,检出克山病人22例,患病率3.69%,异常心电图检出率15.9%。发、小麦、玉米、红薯干硒含量依次为0.319、0.020、0.013、0.019（mg/kg）,人均收入2500元。结论克山病病区居民的克山病患病率及异常心电图检出率与山东近20年克山病病情监测结果相吻合,内环境（发）硒含量升高,外环境无变化,人均收入增加。     

山东省部分19岁以下人群心向量图监测分析

通过调查分析城市1个月至19岁正常人群T环的W/L，T／QRS，QRS—T角的均值参数，结果显示，年龄和性别不同其T环的W/L，T／QRS，QRS—T角的有关均值参数也不尽相同。因而，提示在应用VCG上T环的W/L，T／QRS，QES—T角的有关参数诊断19岁以下人群缺血性心脏疾患时，应想到不同年龄及性别对这些均值参数的影响，从而增加诊断的准确性。     

克山病发病相关因素对病区居民患病情况的影响

目的观察克山病发病相关因素对克山病患病情况的影响,为病因研究提供科学依据。方法选择莒县、沂水、平邑、邹城4个克山病病区县(市)的克山病发病村设立监测点,自1990年起连续观察20年,每5年为一阶段。每阶段对同一组人群连续观察5年,第1、3、5年对全部观察对象进行临床查体和描记心电图,可疑病人X线胸部后前位摄片,诊断符合"克山病诊断标准"。同时采集头发、小麦、玉米、红薯干(地瓜干),应用荧光法测定硒含量。调查经济收入和人均占有粮食。结果 20年共观察人群15 368例/次,克山病年均检出率3.12%,潜在型为2.68%,慢型0.44%,慢型检出率并呈逐年下降趋势。采集发样800份,小麦766份,玉米658份和地瓜干668份。发硒水平逐年升高(P<0.05～0.01),1997年后达到硒适宜地区水平,粮食硒水平基本恒定。经济收入与人均占有粮食显著增加,从1990年的535.8元/人、254.6 kg/人逐年增加至2009年的3200.0元/人、683.0 kg/人。结论克山病病情稳定,慢型克山病病情呈逐年下降态势,硒营养状况改善是影响病情变化的重要因素。     

心电图心尖现象2例报道

心电图心尖现象,亦称弧立负 T 综合征,为正常心电图的一种变异型。我们在2445例1月—19岁城市健康人体检中发现2例,现报道如下。例1 患者男性,18岁,身高163cm,胸围77cm,体重49.5kg。Bp100/65mmHg(13.3/8.7kPa)。胸骨左缘第5肋间锁骨中线处可见明显的心尖搏动,心肺听诊正常,心率60次/min。平卧位心电图(图1A)示:窦性心律,V_1R 波降     

2009年山东省克山病病情调查结果分析

目的观察山东省克山病病情,掌握克山病的发病情况,科学指导防治科研工作的开展。方法按照全国克山病调查方案要求,2009年在克山病病区设立调查点,每个点对500名左右自然人群进行体格检查、心电图描记,可疑心脏异常者行后前位X线胸部摄片,同时调查内外环境硒含量、居民经济收入及人均占有粮食等情况。结果 8个调查点共调查居民3 840人,检出克山病患者144例（其中潜在型140例,慢型4例）,检出率为3.75%。异常心电图检出率为19.6%,其中以T波改变、ST-T改变、窦性心动过缓、QRS波群低电压、ST改变、房性早搏等多见。拍摄X线胸片102例4,3例增大（其中轻度增大26例,中度增大11例,重度增大6例）,异常检出率为42.2%。病区居民发硒含量接近硒适宜地区的水平,外环境粮食硒含量仍处于较低水平。结论山东省克山病病区居民病情处于稳定态势,内环境硒水平的升高与当地居民生活水平的提高,膳食营养的改善有关。