肝硬化患者血清Ⅳ型胶原与血浆酮体经弦相关性的研究

目的 对４０例肝硬化失代偿期病人进行血清Ⅳ型胶原蛋白含量及动脉血浆酮体比率（ＡＫＢＲ）的测定。结果 占对照组相比肝硬化患者血清Ⅳ型胶原明显增高（Ｐ〈０．０１）,而ＡＫＢＲ明显减低（Ｐ〈０．０１）,而ＡＫＢＲ明显减低（Ｐ〈０．０１）,且血清Ⅳ型胶原与ＡＫＢＲ存在负相关（Ｒ＝－０．６９,Ｐ〈０．０５）。结论 ＡＫＢＲ的变化与病情严重程度有关。     

间充质干细胞分化为功能性肝细胞的研究进展

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)来源于中胚层间充质,广泛存在于骨髓、脐带组织、脐血、外周血、脂肪等组织中.在特定条件下,MSCs可以分化为骨细胞、脂肪细胞、神经细胞及肝细胞等多种细胞,进而作为一种替代器官移植的新的治疗方法.近年来,肝硬化等终末期肝病的发病率日益上升,成为影响人类健康的重大疾病之一.肝源紧张、免疫排斥限制了肝移植的临床应用.众多研究证实MSCs对肝纤维化、肝硬化等肝病的治疗作用可能与其分化为功能性肝细胞有关,但具体机制尚不十分清楚.本文就MSCs的分化能力及其分化的调控、分子机制和不同来源干细胞对肝纤维化的治疗作用作一综述.     

趋化因子受体CXCR3及初始/记忆T淋巴细胞在原发性胆汁性肝硬化患者肝脏和外周血的变化

目的：通过研究PBC患者与NASH（非酒精性脂肪性肝炎）患者外周血和肝脏内淋巴细胞及其活化状态（分子标记：HLADR+CD3+）,初始T细胞（CD45RA）、记忆T细胞（CD45RO）及趋化因子受体CXCR3,了解肝内淋巴细胞活化状态及其影响因素。方法：流式细胞法检测两种肝病患者外周血和肝内淋巴细胞分子标记CD3、CD4、CD8、HLADR+CD3+、CD45RA、CD45RO、CXCR3,统计分析。结果：PBC患者在外周血中以CD4＋T淋巴细胞为主,肝内浸润淋巴细胞CD8＋T和CD4＋T淋巴细胞无明显差异;肝内与外周血比较：CD4＋T淋巴细胞明显减少,CD4/CD8比例明显降低, HLADR+CD3+T淋巴细胞无显著性差异,CD45RA明显低于外周血,CD45RO则无显著性差异。CXCR3高于外周血中。与NASH比较：PBC患者肝内CD4＋T细胞增多;CD4/CD8上升,HLADR+CD3+增高,CD45RO、CD45RA减少,CXCR3增多;外周血T淋巴细胞及HLADR+CD3+两组间无显著差异。CD45RA减少,CXCR3两组间无显著性差异。结论：PBC患者外周血淋巴细胞及其活化状态与肝内免疫状况有关;肝内CD4+T淋巴细胞较NASH增多,提示CD4+T的活化和增殖是PBC发生和发展的关键环节;记忆性T淋巴细胞数量（CD45RO）控制在一定范围内可能是自身免疫反应得以不断进行的原因;CXCR3与T淋巴细胞向肝脏定向迁徙有关。     

体检人群血尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

目的观察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在不同血尿酸水平人群中的分布,探讨血尿酸水平与NAFLD的相关性。方法以云南省第三人民医院体检中心10 460例健康体检者为研究对象,测量其身高、体质量、血压,空腹采血检测肝肾功能、血脂、血糖、肝炎病毒学相关指标,同时行心电图、腹部超声、胸部X线等检查。NAFLD诊断依据2010年中华肝脏病学会和酒精性肝病学组规定的NAFLD诊断标准。结果除高血糖人群外,随血尿酸水平增高,男性和女性超重或肥胖、高血压、血脂异常以及代谢综合征(MS)检出率均逐步升高(P<0.05)。除男性MS人群外,无论有无超重或肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱,NAFLD检出率均随血尿酸水平增高而明显升高,尤其当血尿酸水平>333μmol/L(男)或>233μmol/L(女)时(P<0.05),且女性高血糖和血脂紊乱人群、最低尿酸水平组人群NAFLD的检出率较高(P<0.05)。对无任何MS相关组分的人群研究发现,在相同血尿酸水平下,男性NAFLD检出率明显高于女性(P<0.01),女性NAFLD检出率在血尿酸>233μmol/L时迅速升高(P<0.01);无论男女NAFLD检出率均随血尿酸水平增高而增高(P<0.05);Logistic回归分析显示,性别、体质指数、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸分级是NAFLD的高危因素,OR值分别为2.600、1.354、1.282、1.276、1.214和1.236。结论高尿酸血症是NAFLD的高危因素,与NAFLD的发病密切相关。     

原发性胆汁性肝硬化68例临床分析

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种病因不明的慢性肝内胆汁淤积性疾病。以往认为本病在我国少见,但近年来发病率有增高趋势。本文对我院6年来确诊的68例PBC患者临床资料进行回顾性分析,旨在提高对该病的认识,指导临床诊治。     

gp210抗体的表达与原发性胆汁性肝硬化临床特征的关系

临床上,原发忡胆汁性肝硬化(PBC)主要根据黄疸、瘙痒等症状,结合高碱性磷酸酶(ALP)及抗线粒体抗体M2(AMA-M2)阳性确立诊断[1].     

MSCTP与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的比较

目的 探讨经多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）与消化内镜检查评估肝硬化并食管胃静脉曲张有无、分型、分级的一致性。方法 前瞻性分析临床诊断为肝硬化的患者184例,4周内先后行消化道内镜及腹部MSCTP检查,观察食管、胃有无静脉曲张并进行分型、分级。以内镜结果作为金标准,对MSCTP与内镜判断食管胃静脉曲张的有无、分型、分级行Kappa一致性检验,并计算MSCTP诊断食管胃静脉曲张（EGV）的敏感度、特异度、一致率、Youden指数。结果 内镜诊断食管胃静脉曲张阴性54例,阳性130例;食管胃静脉曲张分型为：GOV1型90例、GOV2型38例、IGV1型2例。MSCTP诊断食管胃静脉曲张阴性50例,阳性134例;食管胃静脉曲张分型为：GOV1型92例、GOV2型36例、IGV1型6例。MSCTP发现内镜未诊断的4例IGV1型静脉曲张,其MSCTP表现为胃黏膜下孤立存在的胃静脉曲张。MSCTP与内镜EGV诊断结果一致性较高,Kappa=0.732,P〈0.01;MSCTP诊断EGV的敏感度93.8%,特异度77.8%,一致率89.1%,Youden指数71.6%。MSCTP与内镜EGV的分型及分级结果一致性均较高,Kappa值分别为0.743和0.763,P值均〈0.01。结论 MSCTP诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的有无、分型、分级,与消化内镜有较高的一致性。对于诊断胃静脉曲张,MSCTP优于内镜。     

老年人非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析

目的探讨老年人应用非甾体抗炎药(NSAIDs)致上消化道出血的临床特征。方法回顾性分析我院消化内科收治的NSAIDs相关性上消化道出血患者616例,按年龄分为老年组(≥60岁)416例和中青年组(<60岁)200例,分析两组临床特征的差异。结果老年组应用NSAIDs以阿司匹林为主,占55.8%(232/416),高于中青年患组(37.0%,74/200),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);其血液常规及凝血常规指标与中青年组相比较差异无统计学意义(P>0.05);老年组服用NSAIDs药物后近期出血率(21.2%)低于中青年组(63.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年组及中青年组上消化道出血患者的溃疡病史及Hp感染史比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年NSAIDs相关上消化道出血的临床特征与青年患者不同,需予以个体化治疗。     

体检人群非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关指标的关系研究

目的探讨体检人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与代谢综合征(MS)相关指标的关系。方法选择2010年和2011年连续在我院体检中心参加年度体检的昆明铁路局职工共1 367例作为研究对象,根据两次体检的腹部B超结果判断有无NAFLD,将体检者分为阴性组890例(无→无)、新增组145例(无→有)、阳性组257例(有→有)、减少组75例(有→无)。记录NAFLD总检出率并分析NAFLD与MS相关指标的关系。结果 2010年NAFLD总检出率为24.3%(332/1 367),2011年为29.4%(402/1 367),差异有统计学意义(χ2=18.514,P<0.05)。除2011年各组总胆固醇(TC)水平差异无统计学意义外,各组2010年、2011年MS相关指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,体质指数(BMI)升高〔OR=1.48,95%CI(1.06,1.74)〕对NAFLD新增模型的影响有统计学意义(P<0.05);三酰甘油(TG)降低〔OR=1.65,95%CI(1.12,1.98)〕和BMI降低〔OR=0.63,95%CI(0.36,0.81)〕对NAFLD减少模型的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 BMI升高是NAFLD的独立危险因素,降低BMI与TG则是减少NAFLD发生的保护性因素,NAFLD患者应平衡膳食,减轻体质量,降低血脂水平。     

不同晶胶比液体早期复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的 探讨不同晶胶比液体早期复苏对重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的影响.方法 前瞻性地选取2008年1月-2012年12月住院治疗的SAP患者94例,以第1个24 h液体晶胶比1.5和3.0为界,将患者分成低晶胶比组（晶胶比＜1.5,26例）、中晶胶比组（晶胶比1.5~3.0,30例）和高晶胶比组（晶胶比＞3.0,38例）,收集其临床资料,观察入院后液体复苏成功患者的第1个24 h机械通气率、氧合指数、腹腔内压（IAP）、第三间隙液体滁留量、液体复苏量参数及患者2周内存活率.结果 入院后第1个24 h,高晶胶比组机械通气率显著高于中、低晶胶比组（P均＜0.05）,氧合指数明显低于中、低晶胶比组（P均＜0.05）,IAP明显高于中、低晶胶比组（P均＜0.05）,液体滁留量（ml）显著高于中、低晶胶比组（P均＜0.05）,而中晶胶比组与低晶胶比组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.入院后第1个24 h,高晶胶比组输注晶体液量（ml）明显高于中、低晶胶比组（P均＜0.05）;高、中晶胶比组胶体液量（ml）明显低于低晶胶比组（P均＜0.05）;晶胶比值高晶胶比组＞中晶胶比组＞低晶胶比组（P均＜0.05）.复苏后72 h,高晶胶比组总液体量（ml）明显高于中、低晶胶比组（P均＜0.05）.高晶胶比组2周内存活率（36.8%）显著低于中晶胶比组（86.7%,P＜0.05）,与低晶胶比组（61.5%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对SAP患者早期宜采用适当晶胶比的控制性液体复苏,可减轻体液潴留和提高治愈率,且采用中晶胶比的控制性液体复苏策略效果最佳.