ALK+弥漫大B 细胞淋巴瘤患者临床决策探讨*

ALK+弥漫大B 细胞淋巴瘤（anaplastic lymphoma kinase-positive diffuse large B-cell lymphoma ,ALK+DLBCL ）是淋巴瘤中一种罕见的和具有明显差异性的病理类型,2008年WHO将其归类为DLBCL 一个独特的亚型,该病侵袭性高,容易复发,目前尚无规范有效的治疗方案。采取多学科协作体系（multidisciplinary treatment ,MDT ）有利于制定规范化、个体化的治疗方案,探索针对ALK+DLBCL 患者更有效的治疗方法,从而让更多的患者获益。本研究分享1 例2012年1 月天津医科大学肿瘤医院收治的ALK+DLBCL 高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation ,AHSCT）后复发,采用ALK 激酶抑制剂克唑替尼（Crizotinib ）治疗成功的案例。      

伤寒杆菌L型与其细菌型抗原性比较

本文用因子血清检查伤寒杆菌H901株细菌型及L型的抗原结构,结果细菌型除Vi抗原缺失外,O和H抗原均完整;L型O_9抗原检测不出,但与AFO多价血清呈弱阳性,可能另有少量其他O抗原,如O_(12)抗原存在,H抗原仍保留不变。以伤寒杆菌L型和细菌型分别免疫家兔,将所获得的免疫血清与其相应的H与O抗原进行试管凝集1试验,结果L型免疫血清的O抗体及H抗体的凝集效价较细菌型的低(P<0.01,P<0.001),表明L型的抗原性降低。用L型抗原与细菌型免疫血清以及用细菌型抗原与L型免疫血清进行交叉凝集试验,两者之间有一定交叉凝集。而交叉凝集吸收,则见细菌型抗原能吸收掉L型免疫血清中全部的抗体,L型抗原却只能吸收细菌型免疫血清中部分抗体。     

2例良性孤立性肺结节的18F-FDG PET/CT诊断辨析

孤立性肺结节（SPN）是指肺内直径≤3 cm且边界清楚的单发病变。由于病变较小,其临床表现及影像学特征通常不典型,多在查体时发现。良性SPN种类繁多,包括肺结核、错构瘤、硬化性血管瘤、肺炎性肌纤维母细胞瘤（PIMT）等。笔者选取了在PET/CT显像中表现为高摄取而易出现误诊的2例良性病变,即肺结核和PIMT,对二者临床特征及影像学表现进行分析回顾、总结经验,以期从中得到启发,提高日后工作中临床医师对良性SPN诊断的准确率。     

~（18）F-FDG PET/CT对瘤栓的诊断价值

静脉栓塞在临床中很常见,也是影响病人生存质量和死亡率的一个重要因素。静脉栓塞可分为良性栓塞和恶性栓塞,良性栓塞多为血栓栓塞,临床可采取溶栓治疗;恶性栓塞相对少见,即瘤栓,继发于恶性肿瘤,多发生于肝癌、肾癌、肺癌、胰腺癌等,在淋巴瘤和肉瘤中也曾有报道[1],     

生化仪与快速血糖仪90例血糖测定结果比对分析

目的探讨生化仪与快速血糖仪检测血糖结果的相关性。方法病区选取血糖测定患者,快速血糖仪测定标本采用末梢血、静脉血、血清、血浆,试纸条采用配套试纸条;生化仪测定标本为血清、血浆标本。数据以SPSS11.5统计学软件进行统计分析。结果生化仪测得血清葡萄糖(venous blood glucose,VBG)和血浆葡萄糖分别(7.27±3.12 mmol/L、6.92±3.07 mmol/L)、快速血糖仪测得毛细血管血糖(capillary blood glucose,CBG)浓度(7.74±3.29)mmol/L,静脉血VBG(7.88±3.47)mmol/L,快速血糖仪测得的血糖值较生化仪高。统计学分析两者结果有显著性差异(P<0.001)。直线相关分析可见二者呈正相关(r=0.943),且有高度相关性(P<0.001)。结论生化仪与快速血糖仪检测血糖结果有差异,二者结果呈高度正相关关系,不同型号血糖仪结果有差异。     

肺炎克雷伯菌质粒介导的喹诺酮类抗生素耐药机制的研究

目的 研究质粒介导的喹诺酮类耐药机制(PMQR)在肺炎克雷伯菌临床分离株上的分布情况,并对阳性菌株上染色体介导的喹诺酮类耐药机制进行分析.方法 细菌的鉴定和药敏采用Vitek-2 compact系统;采用PCR法检测质粒介导的喹诺酮类耐药基因qnrA、qnrB、qnrS、aac-(6')-Ib-cr和qepA的分布情况.对包含PMQR的细菌,采用E-试验测定环丙沙星的MIC大小,同时扩增测序分析染色体基因gyrA、gyrB、parC、parE的突变情况.结果 临床分离的67株肺炎克雷伯菌中,qnrS、qnrB、aac-(6')-Ib-cr、qepA的检出率分别为14.93%、2.99%、2.99%和16.42%.8株细菌同时包含qnr和qepA基因,其中2株qnr、qepA和aac-(6')-Ib-cr同时阳性.PMQR阳性菌株对环丙沙星的MIC值不定(0.032～≥64μg/mL),其中8株(占61.54%)对环丙沙星高水平耐药(≥64μg/mL).比对结果显示,环丙沙星MIC≤0.5μg/mL的3株细菌几乎未见染色体的氨基酸序列改变;而环丙沙星MIC≥8μg/mL的菌株全部存在gyrA和parC编码氨基酸序列改变,且突变主要集中在gyrA 83位、87位和parC 80位上.所有PMQR阳性的肺炎克雷伯菌的gyrB和parE均未发现任何氨基酸序列突变.结论 临床分离的肺炎克雷伯菌上检测到qnr、aac-(6')-Ib-cr、qepA的分布与共存.PMQR阳性菌株对环丙沙星的MIC值不定,但染色体机制仍是肺炎克雷伯菌对喹诺酮类抗生素耐药的主要机制,突变主要见于gyrA的83位、87位及parC的80位上.     

树突状细胞在结核病免疫应答中的作用及机制

作为最有效的专职抗原提呈细胞（DC）,树突状细胞在结核病免疫中的作用日益受到关注。机体感染结核杆菌后,未成熟DC（iDC）捕获抗原并逐渐发育成熟,携带抗原成份从感染组织迁移至外周免疫器官,将抗原成份提呈给T、B淋巴细胞激发免疫应答,起着连接固有免疫和适应性免疫作用,并通过分泌IL-12、IFN-γ等细胞因子参与机体免疫调节。深入研究DC在结核病免疫中的作用机制将为抗结核新型疫苗的开发及免疫治疗方案的设计提供依据。     

专科患者解脲脲原体的培养结果及耐药性分析

解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum, Uu) 因生长需要尿素而得名,为脲原体属中唯一的一个种.调查显示,Uu为非淋球菌性尿道炎的重要病原体(仅次于衣原体),而且可导致不孕、不育或围产期事件如流产、死产等,甚至还能引起下呼吸道感染及中枢神经系统(CNS)感染等[1～4].随着抗菌药物的使用,Uu的耐药性问题也日趋严重[5].对我院专科门诊就诊的1498例患者Uu培养情况及其药敏结果进行回顾分析,为临床抗菌治疗提供指导.     

89Sr联合唑来膦酸治疗骨转移瘤骨痛的安全性及疗效评价

目的:评价89Sr 及89Sr 联合唑来膦酸治疗骨转移瘤骨痛的安全性及疗效。方法:回顾性分析确诊为恶性肿瘤骨转移患者87例,分为89Sr 治疗组53例,89Sr 联合唑来膦酸34例（其中4 例未入组、再分为89Sr 治疗优先组17例、唑来膦酸优先组13例）;89Sr联合唑来膦酸亚组分组标准为89Sr 治疗后2～14天行唑来膦酸治疗,或唑来膦酸治疗后4～7 天行89Sr 治疗。通过χ2检验、连续校正χ2检验或Fisher 精确概率检验方法比较不同治疗方法止痛有效率及KPS 变化。通过独立样本Kruskal-Wallis检验比较不同原发肿瘤行89Sr 及89Sr 联合唑来膦酸治疗后止痛有效率及KPS 变化。结果:全部病例均未出现较严重不良反应。89Sr 及89Sr 联合唑来膦酸治疗后,患者均表现疼痛评分减低,KPS 评分提高,其中以89Sr 联合唑来膦酸治疗疼痛评分及KPS 评分变化更明显,差异有统计学意义（P = 0.047;P = 0.036）。 比较唑来膦酸治疗优先组与89Sr 治疗优先组止痛有效率和KPS 提高率（P = 1.000 和P = 0.667）,差异无统计学意义。不同原发肿瘤89Sr 治疗（P = 0.837 和P = 0.074）及89Sr 联合唑来膦酸治疗（P = 0.321 和P = 0.118）后骨痛及KPS 评分变化比较未见明显差异。结论:89Sr 及89Sr 联合唑来膦酸治疗骨转移瘤均有较好疗效,其中,两者联合治疗较89Sr 治疗安全性无差异,但疗效更佳。