《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》的AGREE工具评价结果与应用建议

背景　为了让社区全科医生高效高质量地掌握使用便携式超声技术进行甲状腺和颈动脉的初步超声探查技术，开发了社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范。目的　选择临床指南研究与评价工具（AGREEⅡ）对服务规范进行评价，精准、全面、结构化地获取相关专家意见，以进一步改进服务规范的质量。方法　2019年12月，以AGREEⅡ工具为基础，结合本次评价目的，对工具进行一定的场景适应性修订，邀请社区和综合医院专家5名，使用修订后的AGREEⅡ工具对服务规范进行评价。结果　专家总体给出了较高的分数，单个条目得分均在4分以上（满分7分），平均得分均在5分以上，颈动脉服务规范的得分低于甲状腺服务规范，1名专家认为难以评分而放弃对颈动脉服务规范进行评分。结论　专家可能给出了较高的评价分数，根据评价结果，甲状腺服务规范质量较高并可推行应用，颈动脉服务规范得分相对较低，且专家对后续推进的可行性给出了较低的分数，暂不建议推行。从评价过程和评价结果来看，AGREEⅡ工具适合用作评价范围的指导，但对于内容本身的评价，建议使用效度理论对文本每段内容逐条进行评价，以深度收集专家意见，提升文本质量。     

HALL技术、复合树脂充填与传统预成冠治疗乳磨牙龋齿患儿的效果比较

目的:比较HALL技术、复合树脂充填与传统预成冠治疗乳磨牙龋齿患儿的效果。方法:回顾性分析2019年5月至2020年5月该院收治的100例乳磨牙龋齿患儿临床资料,根据治疗方式不同分为A组(HALL技术,40例)、B组(复合树脂充填,30例)与C组(传统预成冠,30例)。比较三组修复成功率、手术前后牙龈指数和术后不良事件发生率。结果:三组修复成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,三组牙龈指数均高于术前,但A组低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,B组与C组牙龈指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组术后不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HALL技术、复合树脂充填与传统预成冠治疗乳磨牙龋齿患儿的效果相当,但采用HALL技术更有利于牙龈健康。     

肺和其它脏器的多原发癌25例报告

随着诊疗技术的提高,患者生存时间的延长,专业工作者的重视和研究,有关多原发癌的报道逐渐增加。我院1988年至1995年收治经病理诊断明确的肺和其它脏器多原发癌25例,现报告如下。1　临床资料1.1.一般资料　本组男15例,女10例,发现最后一个病灶的年龄30～74岁(平均56岁)。所有患者均有一个以上癌灶为肺原发癌。1.2　癌灶部位　第一原发癌:肺癌10例,乳腺癌4例,大肠癌3例,鼻咽癌2例,肾癌、阴茎癌、精原细胞瘤、子宫内膜癌、慢性淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤各1例。第二、三原发癌:肺癌21例,乳腺癌2例,鼻咽癌、回肠类癌各1例。两原发癌22例,三…     

高频超声对腹外疝的诊断价值

腹外疝是外科临床较常见疾病，患者往往以腹壁肿块就诊，临床确诊常常依据不足。随着高频超声及彩色多普勒超声广泛应用，为腹外疝的进一步明确诊断提供了有效途径，本文对38例临床拟诊腹外疝的腹部肿块进行超声检查，结果与手术对照，分析如下。     

基于人工神经网络的涂阴肺结核诊断模型研究

目的应用人工神经网络系统,建立基于人工神经网络的涂阴肺结核诊断模型并研究其诊断性能。方法将全部研究对象随机分为训练样本和测试样本,利用训练样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标,构建人工神经网络诊断模型,用ROC曲线下面积、灵敏度及特异度评价其诊断性能。结果得到人工神经网络模型结构为(29-9-1)-BP型。模型在训练样本和测试样本ROC曲线下面积分别为0.984±0.004和0.955±0.018,诊断的正确率、灵敏度及特异度分别为93.30%和91.07%,90.78%和90.91%,95.45%和91.30%。结论(29-9-1)-BP型网络模型可作为涂阴肺结核的诊断工具,有良好的诊断性能,值得进一步探讨。     

下肢静脉反流与下肢慢性静脉功能不全程度间的关系探讨

目的探讨下肢静脉反流程度与下肢慢性静脉功能不全（CVI）患者病情严重程度间的可能关系。方法采用临床分类和VCSS评分评价60例（69条患肢）CVI患者病变的严重程度，应用彩色多普勒超声检测每条患肢大隐静脉、股浅静脉及胭静脉血流动力学情况。比较下肢静脉反流程度与CVI患者病变严重程度之间的关系。结果临床分类、VCSS评分与超声检查结果之间无明显相关性（P〉0．10）。结论下肢静脉反流程度与CVI患者病变严重程度之间无明显相关性。     

温阳利湿化瘀方对乙肝相关慢加急性肝衰竭患者早期血清内毒素和炎症因子的影响

目的探讨温阳利湿化瘀方对乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者早期血清内毒素(ET)和炎症因子的影响。方法将146例HBV-ACLF早期患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各73例。对照组患者参照指南予以西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采用温阳利湿化瘀方治疗。比较两组治疗前后的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清白细胞介素-6(IL-6)和ET水平,观察两组肝功能指标、中医证候评分、MELD评分和凝血功能的差异性,比较两组中医证候疗效。结果观察组治疗后NLR、IL-6、ET水平显著低于对照组(P <0.05)。观察组治疗后肝功能指标和凝血功能指标较对照组显著改善(P <0.05)。观察组治疗后1周、2周、3周的中医证候评分和MELD评分显著低于对照组(P <0.05)。观察组中医证候总有效率为86.30%,明显高于对照组的65.75%(P <0.05)。结论在西医治疗基础上联合温阳利湿化瘀方治疗HBV-ACLF患者可显著改善其肝功能和凝血功能指标,疗效良好,有助于患者病情严重程度和中医证候评分,可能与降低血清内毒素和炎症因子水平有关。     

利用消泡剂改善超声对胰尾的显示

目的:评价口服胃肠消泡剂法对超声改善胰尾显示的效果。方法:选择超声未能良好显示胰尾的患者140例,随机等分为两组,实验组(70例)口服500ml水 80mg消泡剂,对照组(70例)饮500ml不含汽水,均在检查床上左右翻转3~4周后,左前斜卧位或坐位行超声检查,观察胰尾的显示情况。结果:实验组与对照组胰尾显示情况分别为:完全显示者55例(79%)和5例(7%),部分显示者10例(14%)和38例(54%),未显示者5例(7%)和27例(39%);实验组与对照组间存在显著性差异(P<0.05)。结论:消泡剂法简单、安全、廉价,能有效地改善超声对胰尾的显示,优于单纯饮水法。     

以冠心病为例探析瘀毒互结病机源流及应用

冠心病是以动脉粥样硬化为病理基础的疾病,归属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴。基于现代医学关于冠心病的病理生理机制,结合中医学病因病机认识,发现“瘀”“毒”相互兼夹、互结从化是冠心病发生发展的关键病机。笔者通过探讨瘀毒理论源流,分析动脉硬化类疾病瘀毒互结病机的致病特点,梳理活血解毒法干预相关疾病的临床应用和基础研究进展,为以冠心病为代表的动脉粥样硬化类疾病的病证结合防治提供思路。     

超声引导下盆腔脓肿穿刺1 例

患者男,47岁;因突发性中上腹痛3小时入院,以往有胃溃疡病史2年。查体:板状腹,以中上腹明显,肠鸣音消失。Ｘ线提示膈下游离气体。初步诊断:胃溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎。即刻在全麻下行胃大部切除术,结肠前胃空肠吻合术。术中见腹腔有褐黑色液体约1000ｍｌ,混有食物残渣,术后在道格拉氏窝放置腹腔引流,吻合口处置一烟卷引流。术后病理:幽门胃小弯侧慢性溃疡伴穿孔,浆膜周围炎。术后抗炎,第4天,开始低热,解稀便,下腹部疼痛,频繁腹泻,肛指:直肠前壁饱满,有波动感和压痛,血白分示中性细胞偏高。即Ｂ超　　　　探查见盆腔不规则液性包块,大小80…