老年冠心病的介入治疗

虽然近年来冠状动脉病变的年轻化趋势明显 ,但是总体统计资料表明 ,老年冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称冠心病 )患者仍然占6 4 %～ 87%。在工业化高度发达的西方国家 ,老年患者比例更高 ,而发展中国家尚未见相关报道。老年冠心病患者存在的决定预后的独立相关危险因素较多 (包括高血压、糖尿病和肥胖等 ) ,介入治疗术中风险大 ,因此本文对其相关的问题简述如下。1　老年冠状动脉病变特点及介入治疗策略1 1　病变特点[1] 　与年轻患者相比 ,老年冠心病患者的血管病变特点包括 :①病变弥漫 :长期反复缺血发作和相关危险因素控制不良 ,造…     

不同肺动脉压力动脉导管未闭患者介入治疗评价

目的探讨经导管介入封堵术治疗不同肺动脉压力动脉导管未闭(PDA)患者的临床疗效,为选择手术时机提供一定的参考依据。方法回顾性分析接受介入封堵治疗的47例PDA患者的临床资料,按术前右心导管测得的肺动脉收缩压分为低压力组(25例)和高压力组(22例),术前行心脏彩色超声检查,术中、术后测肺动脉压力、行主动脉弓造影,出院后随访1个月至7年。结果所有患者PDA封堵均成功。封堵前,低压力组和高压力组肺动脉收缩压分别为(38.72±7.38)mm Hg和(73.68±23.32)mm Hg;封堵后,分别下降至(29.92±5.52)mm Hg和(54.27±17.52)mm Hg,均较封堵前明显下降(均为P<0.05),且高压力组下降更为明显。低压力组患者的总住院时间及术后住院时间较高压力组短[(5.2±1.7)d比(8.2±5.2)d,P<0.05;(2.7±1.0)d比(4.2±2.0)d,P<0.01]。随访期间两组患者的左心室重构和心功能均有一定改善,高压力组患者再入院率较高(18.18%比0,P<0.05)。结论低肺动脉压力患者心功能受损小,住院时间短,术后恢复快,且再入院率低,故应在发现PDA后及时行介入封堵术。     

全凭静脉麻醉在肝动脉化疗栓塞术中的应用

目的 评估采用静脉全身麻醉方式减轻肝动脉化疗栓塞术所致栓塞后综合征的可行性及安全性.方法 收集该院2011年1月至2012年1月80例行肝动脉化疗栓塞术治疗患者的临床资料.根据手术选用的麻醉方法不同分为静脉全麻联合喉罩机械通气组(联合喉罩组)、静脉全麻联合气管导管机械通气组(联合导管组)和静脉全麻自主通气组及局部麻醉组.监测手术前、中、后患者的心率、血压、氧饱和度等情况;记录四组手术操作时间及通气管辅助通气并发症的情况;观察术后疼痛、恶心、呕吐等症状及术中DSA图像质量.结果 联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术中心率、血压均较局部麻醉组平稳(P＜0.05);联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者手术操作时间均少于局部麻醉组(P＜0.05);联合喉罩组置入通气管发生并发症的例数较联合导管组少(P＜0.05).联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术后疼痛均较局部麻醉组减轻(P＜0.01),四组患者术后48 h内均有不同程度恶心,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);联合喉罩、联合导管、自主通气三组患者术后呕吐程度分别较局部麻醉组明显减轻(P＜0.03).联合喉罩、联合导管组患者术中运动伪影及DSA图像总体质量优于自主通气、局部麻醉组(P＜0.05).结论 肝动脉化疗栓塞术中应用静脉全身麻醉能够减少手术操作时间,减轻肝动脉化疗栓塞术所致的综合征,创造了一个舒适、安全的手术环境.其中应用静脉全身麻醉联合喉罩机械通气是肝动脉化疗栓塞术较好的麻醉方式,值得临床推广.     

急性冠状动脉综合征患者外周血CD31~(bright)/Annexin V~+内皮微粒水平增高

目的 观察急性冠状动脉综合征患者与非冠心病患者外周血内皮微粒水平,探讨CD31bright/AnnexinV+内皮微粒与心血管危险因素的相关性.方法 急性冠状动脉综合征患者56例,非冠心病患者26例,采用流式细胞仪检测外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒水平.结果 与非冠心病患者比较,急性冠状动脉综合征患者外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒显著增加(P<0.01),而急性心肌梗死与不稳定型心绞痛亚组之间外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒水平无显著性差异(P>0.05).所有入选患者中,2型糖尿病患者外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒水平较非糖尿病患者显著升高(P<0.05);多因素回归分析显示,血清甘油三酯水平与外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒数量独立正相关(r=0.28,P<0.05).急性冠状动脉综合征组血清高敏C反应蛋白水平与外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒数量呈正相关(r=0.31,P<0.05).结论 急性冠状动脉综合征患者和糖尿病患者外周血CD31bright/Annexin V+内皮微粒增多,提示急性冠状动脉综合征患者和2型糖尿病患者内皮损伤严重.CD31bright/Annexin V+内皮微粒水平增高可能与血清甘油三酯和血清高敏C反应蛋白水平增高有关.     

外源性基因在血管球囊损伤后新生内膜中的表达

目的：应用重组腺病毒载体介导的β-半乳糖苷酶基因（LacZ）标记基因,探讨外源性基因在股动脉血管球囊损伤后,新生内膜中的表达。方法：用犬的股动脉内皮损伤模型,4周后经犬颈外动脉插管至股动脉内皮损伤处,并导入重组腺病毒载体介导的LacZ标记基因。转基因7天后,处死动物。β-半乳糖苷酶表达由x-Gal染色评价。经显微镜观察：在血管球囊损伤后,新生内膜中所见的蓝染细胞即为β-半乳糖苷酶表达阳性。结果：β-半乳糖苷酶表达出现在新生内膜、部分中膜和部分修复的内皮细胞。血管损伤后,新生内膜中平滑肌细胞转染率为100％。对照血管和远处脏器未显示β-半乳糖苷酶的表达。结论：在重组腺病毒载体的介导下,外源性基因可以在新生内膜中高效率地表达,新生内膜中的平滑肌细胞为基因治疗的靶细胞。     

肝硬化稀释性低钠血症研究新进展

稀释性低钠血症是肝硬化患者尤其合并腹水者最为常见的并发症,其发生率在30%左右[1],在难治性腹水或肝肾综合征患者中可高达50%。所谓稀释性低钠血症,指血钠低于135mmol/L,且水潴留大于钠潴留。肝硬化稀释性低钠血症的患者血容量绝对值增加,但由于体内细胞外液量绝对增多,在出现低钠血症的同时常伴发腹水和浮肿[2-3]。     

顺行穿刺腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效评估

目的 评估顺行穿刺腔内治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月接受腔内血管成形术(PTA)和(或)血管支架置入治疗的患者119例,随访6个月～3年.对术前及术后的Fontaine分期,踝肱指数(ABI)等资料进行分析比较.结果 手术成功率为82.4％(98/119),FontaineⅡ期组58例,成功率为91.3％(53/58),45例临床症状得到改善,缓解率84.9％(45/53);Ⅲ期组为81.1％(30/37)和90.0％(27/30),Ⅳ期组为62.5％(15/24)和60.0％(9/15).Ⅱ期组技术成功率明显高于Ⅲ期及Ⅳ期组(P＜0.03);Ⅲ期组的临床症状缓解率高于Ⅱ期及Ⅳ期组(P＜0.05).踝肱指数(ABI)由术前的0.39±0.17提升至术后0.73 ±0.14(P ＜0.01).技术成功患者的随访率为78.7％(85/108),术后第3、6、12、24、36个月分别有3例、6例、10例、7例、5例复发,其中17例再次行分入治疗后临床症状好转;随访期间行截肢/足手术患者6例,截肢率5.6％(6/108).其中截肢平面在膝关节以上2例,膝下平面截肢1例,3例行跖骨截除.结论下肢动脉硬化闭塞症患者血管腔内治疗是安全、有效的,能改善患者的临床症状.近期及中期疗效较满意,远期疗效有待进一步随访.     

不同微创小切口与胸骨正中切口治疗儿童先天性室间隔缺损的临床对比研究

目的 本项研究通过对比右胸前外侧切口、胸骨下段小切口与胸骨正中切口治疗先天性室间隔缺损,探讨和评价两种手术路径的优劣,以期进一步提高临床治疗效果。 方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月间,我院共198例患者行先天性室间隔缺损修补术,根据手术方式不同分为三组：胸骨下段小切口组（lower mini-sternotomy LMS Group, n=66), 右胸前外侧切口（right lateral thoracotomy RLT Group, n=59), 以及胸骨正中切口（standard median sternotomy SMS Group, n=73）。所有患者均常规建立体外循环,收集术前一般临床资料,及术中体外循环时间、主动脉阻断时间及ICU停留时间等临床资料。 结果 所有患者均顺利完成手术,无死亡及二次开胸止血。微创切口手术患者均顺利完成手术,术中无中转为正中开胸手术治疗;LMS 组、RLT组及正中开胸组患者体外循环时间分别为：37.73±11.46mins, 41.3±13.97mins,36.99±10.84mins,三组间比较无明显统计学意义(p=0.078); 主动脉阻断时间分别为:23.85±9.78mins, 22.54±9.08mins,19.23±6.92mins,三组间比较有明显的统计学意义(p=0.009). 与LMS组及RLT组患者相比较,SMS组患者的切口最长,约7.45±1.54cm,而 LMS 组患者为 5.58±0.8cm,RLT组, 5.96±1.48cm,三组间比较有明显的统计学意义 (p<0.001)。 结论：右胸前外侧切口、胸骨下段小切口行先天性室间隔缺损修补术疗效确切,安全性好,更为美观,在一定条件下可替代胸骨正中切口方式     

Pilon骨折20例手术治疗体会

Objective To study the surgical methods and surgical timing on Pilon fractures.Methods Retrospective analysis in accordance with fractures types and soft tissue damage degrees using different methods of internal fixation surgery for 20 eases of Pilon fractures.Results Clinical observation of all cases averaged 18 mouths,all bone healing,Ruediand-Allgawer Ⅰ type had a good rate of 100%,Ⅱ -type 80%,Ⅲ type 67%.Conclusions According to patient's age,general condition,fracture and articular surface of cartilage,the degree of soft tissue injury of different factors,we should select the appropriate surgical meth-ods and surgical timing for Pilon fractures to obtain a satisfactory outcome.     

青年人的心理卫生与健康

在人生发展过程中,青春期是漫长而又变化最大的一阶段,也是心理上变化多端的时期。特别是当一个社会正在迅速变化发展时,青年最为敏感,常呈现剧烈的精神反应,特别需要各方面的关照,包括心理卫生宜传与教育。因此,青年人的心理健康与心理卫生问题已引起精神医学专家及心理学专家们的普遍重视。