特发性性早熟女孩骨龄评价的诊断性试验研究

目的探讨骨龄测定对诊断特发性性早熟(idiopathic precocious puberty)的诊断价值和实用性.方法参照"金标准"选择特发性性早熟患儿55例,正常对照83例.回顾性分析初诊时第一张左手腕部X线照片,由专人用TW2法盲法分期,骨龄结果分为RUS(Radius Ulna and Short bones)(13骨)骨龄、腕骨(7骨)骨龄和20骨骨龄3个系统,每个系统又分为＞P97、＞P90、＞P75、＞P50和≤P505个工作点,并对该诊断性试验进行评价,比较TW2法骨龄的3个系统对性早熟患儿的诊断价值,并帮助选择正常临界点.结果①敏感度和特异度都高的有13骨骨龄的＞P90点(敏感度0.836,特异度0.916),7骨骨龄的＞P90点(敏感度0.746,特异度0.916)以及20骨骨龄的＞P90点(敏感度0.746,特异度0.964)和＞P75点(敏感度0.982,特异度0.783)4个工作点;② 3条ROC曲线的曲线下面积(A)分别为:13骨骨龄A13 0.939±0.019[95%CI(0.902,0.977)],7骨骨龄A7 0.899±0.028[95%CI(0.845,0.954)],20骨骨龄A20 0.958±0.014[95%CI(0.930,0.986)].3条曲线下面积无统计学差异(F=2.03,P=0.13);③骨骺核分期重复性为89.28%,可比性为80.3%,骨龄测定Kappa值为0.68(u=6.87,P＜0.01).结论 13骨骨龄和20骨骨龄诊断性早熟有高度准确性;"13骨骨龄＞P90"工作点为综合考虑了敏感度和特异度之后的最佳工作点,故建议将此点作为骨龄诊断性早熟的正常值临界点.     

产前MRI在胎盘植入中的诊断价值

目的:探讨MRI在产前胎盘植入(PI)中的诊断价值.方法:回顾性分析、总结52例经手术病理证实的PI患者的MRI资料,并分析比较抑脂-快速自旋回波序列(FS-TSE)T2 WI与平衡式快速场回波序列(B-FFE)在显示PI征象中的差异.结果:52例PI中,胎盘粘连17例,胎盘肌层植入27例,胎盘穿透8例.直接征象:子宫蜕膜层低信号带模糊不清或连续性中断52例;子宫肌层局部变薄或连续性中断19例;膀胱壁见胎盘组织侵入4例;宫旁受侵1例.间接征象:胎盘内见不规则低信号条带影24例;子宫下段局部膨隆21例;子宫膀胱交界面模糊、消失或呈锯齿样改变11例;胎盘内出血3例;胎盘内血管影增粗增多12例.FS-TSE T2 WI与B-FFE在显示PI征象上差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PI的产前MRI表现具有一定特征性;PI的MRI检查需综合采用不同扫描序列,FS-TSE T2 WI及B-FFE为最佳观察序列.     

胎儿MRI 30年：从规范走向精准

出生缺陷可以造成自然流产和死产,是导致新生儿和5岁以下儿童死亡以及长期残疾的重大原因。实施母婴安全计划,加强出生缺陷综合防治,提高妇幼健康水平,是党的十九大制定的健康中国战略。胎儿MRI是出生缺陷二级防控的重要手段,应用于产前诊断30年来,能确认超声检查结果,又能提供比超声更多的信息。随着技术进步和影像工作者们始终不懈...     

Ｏ-ＭＡＲ联合 ｉＤｏｓｅ４ 技术在改善宫颈癌后装治疗ＣＴ定位图像金属施源器伪影中的应用

目的：探讨金属伪影去除技术（ＭｅｔａｌＡｒｔｉｆａｃｔＲｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏｒＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＩｍｐｌａｎｔｓ,Ｏ-ＭＡＲ）联合 ｉＤｏｓｅ４ 技术在三维后装ＣＴ图像中去除金属施源器伪影的应用价值。方法：回顾性收集行三维后装 ＣＴ定位的宫颈癌患者 ３３例, 每位患者行 ５～６次近距离后装治疗,每次治疗前均采用ＣＴ进行施源器的定位,同时选择Ｏ-ＭＡＲ＆ｉＤｏｓｅ４、Ｏ-ＭＡＲ、 ｉＤｏｓｅ４和标准（Ｓｔａｎｄａｒｄ）４种算法进行图像的重建,每次扫描获得 ４组重建图像。计算各组图像标准差（ｓｔａｎｄａｒｄｄｅ ｖｉａｔｉｏｎ,ＳＤ）代表噪声值、伪影指数（ａｒｔｉｆａｃｔｉｎｄｅｘ,ＡＩ）和对比噪声比（ｃｏｎｔｒａｓｔｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ,ＣＮＲ）,进行客观分析,同时由 ２名放疗医师采用盲法五分制法对 ４组图像进行主观评分。结果：四种重建算法产生的 ＳＤ（Ｈ＝１８３．０１２,Ｐ＜ ０．００１）、ＣＮＲ（Ｈ＝２８．７０６,Ｐ＜０．００１）和 ＡＩ（Ｈ＝１８１．４３０,Ｐ＜０．００１）的差异均有统计学意义,其中 Ｏ-ＭＡＲ＆ｉＤｏｓｅ４ 组的 ＳＤ１６．５５（１２．５３～１９．４０）和 ＡＩ１４．３４（１０．２９～１８．２５）显著低于其余三组（Ｐ＜０．００１）,ＣＮＲ０．０４（０．０１～０．０８） 显著大于其余三组（Ｐ＜０．００１）;主观评分上 Ｏ-ＭＡＲ＆ｉＤｏｓｅ４组与 Ｏ-ＭＡＲ组的评分均为 ５（４～５）,显著高于其余两 组（Ｐ＜０．００１）。结论：在三维后装模拟定位中,Ｏ-ＭＡＲ联合 ｉＤｏｓｅ４算法可减少金属施源器伪影,增加放疗医生勾画 的信心和准确性。     

小儿结核性腹膜炎的多层螺旋CT表现

目的：探讨小儿结核性腹膜炎的多层螺旋CT影像特点及其诊断和鉴别诊断价值。方法：回顾性分析21例经临床确诊的小儿结核性腹膜炎的临床资料及影像资料。结果：CT表现为腹膜增厚或多发结节19例,大网膜结节状或不规则增厚19例,腹水16例,肠系膜脂肪密度增高19例,肠壁增厚13例,盆腔肿块5例,腹部淋巴结增大14例,胸部发现病灶16例。结论：小儿结核性腹膜炎的CT表现具有一定特征性,结合临床资料,有助于诊断和鉴别诊断。     

改良头皮缝合法在颅脑手术应用中的体会

目的 探讨改良头皮缝合法在颅脑手术应用中的可行性.方法 将患者分为治疗组和对照组,治疗组采用改良头皮缝合法,对照组采用经典头皮缝合法,观察记录两组手术缝合速度、术中缝合头皮出血量、术后引流量、术后切口渗血量、切口线头外露率,头皮感染率、术后脑脊液切口漏率、术后迟发硬膜外血肿.结果 改良后头皮缝合法在颅脑手术应用时能加快手术缝合速度,减少头皮出血量及引流量,术后患者切口渗血明显减少,无线头外露,头皮感染,无脑脊液漏及术后迟发硬膜外血肿.结论 改良头皮缝合法简单安全,易于临床推广,在颅脑手术应用中具有一定可行性.     

MRI在胎儿医学中的应用

MRI是一种生物磁自旋成像技术,常规信号主要来源于人体水分子中的质子,部分组织信号来源于脂肪组织中的质子;因此,MRI具有无电离辐射的特点.此外,MRI还具有软组织分辨率高及多方位成像等独特优势,图像质量不受胎位、母体体型、羊水量、肠道气体及骨骼等因素的影响.自1983年Smith等首次报道以来,胎儿MRI检查已经从实验性产前成像方法发展为重要的临床影像检查手段,成为产科超声检查的重要补充手段.随着软硬件不断升级,快速MRI技术能够在1秒之内无需镇静或屏气的条件下获得高质量胎儿图像.能用于评价胎儿的正常解剖、胎动、胎儿运动发育及发育变异,诊断胎儿先天性疾病以及胎儿死亡后的替代尸检,还可了解胎儿器官的功能与代谢活动,尤其在中枢神经系统、胸腹部疾病的产前诊断具有重要的价值.因而胎儿MRI已经受到产科临床的广泛重视.     

高分辨MR结构成像幼儿皮层特征参数与智力发育相关性的初步研究

目的：应用基于高分辨MRI结构成像（sMRI）、表面基础形态测量学（sBM）的皮层测量方法,分析幼儿148个脑区的皮层厚度（CT）、皮层表面积（sA）及平均曲率（AV）等参数,探讨皮层厚度等皮层形态学参数与幼儿智力发育水平的相关性。方法：对13例健康幼儿受试者进行智力发育水平评分。采用Siemens3．0TMR机对所有纳入对象进行高分辨率的3DT。脑结构图像采集。使用基于SBM的方法获取每个被试者148个脑区的CT、SA、AV等参数,逐一对每个脑区皮层参数与幼儿智力发育水平评分进行相关性分析。结果：对受试者大脑半球皮层参数与智力量表评分的相关性分析中发现,sA与智力量表评分存在相关性的脑区集中于语言及社交相关区,即额下回脑沟局部区域,大部分呈负相关,如右脑额下回sA与量表中适应性评分的相关系数r=-0．646（P=0．017）,与量表中语言评分的相关系数值r=0．576（P=0．039）;AV与智力量表评分存在相关性的脑区集中于视听、高级整合功能区的颞下回及顶下区,大部分呈负相关,如颞下回AV与量表中精细动作评分的相关系数r=-0．716（P=0．002）;而CT与智力量表评分相关的脑区主要为语言区及与人脸识别相关的侧副横沟前部脑区,呈负相关,如右脑侧副横沟前部CT与量表中语言评分的r值为一0．765（P=0．002）。结论：基于高分辨率MRI并采用SBM测量的幼儿皮层参数与基于智力量表的幼儿智力评分间存在相关性的脑区分布比较广泛,由此可知幼儿大脑结构发育受内在生理因素影响,这与幼儿的智力发育水平、社会适应能力有直接关系。利用这种方法可以对幼儿脑皮层结构进行评估,并可进一步推测幼儿的基本发育状况。     

3T磁共振扩散加权成像对宫颈癌盆腔转移淋巴结的诊断价值

目的 探讨3T磁共振扩散加权成像 (3T MR DWI)对宫颈癌盆腔转移性淋巴结的诊断价值。方法 49例初诊宫颈癌患者,以病理结果为"金标准",比较短径≥5 mm的转移性淋巴结 （24枚）和反应性增生淋巴结 （92枚）的平均表观弥散系数(MeanADC)、最小表观弥散系数(MinADC)、最大表观弥散系数(MaxADC)、淋巴结短径、长径及短长径比,并进行受试者工作特征曲线 （ROC）分析,评价其诊断效能。结果 两组淋巴结的MeanADC、 MaxADC值、MinADC值、短径及短长径比差异均有统计学意义 （P均＜0.05）,其中,MeanADC值其ROC曲线面积 （AUC）最大为0.828;两组淋巴结长径差异无统计学意义 (P>0.05)。如果MeanADC值以0.778×10－3 mm2/s为阈值诊断宫颈癌患者短径≥5 mm的盆腔转移性淋巴结,其敏感度、特异度分别为79%、75%,以常规形态学指标中的淋巴结短径取10 mm和短长径之比取0.7为阈值,其敏感度分别为46%、58%,特异度分别为86%、74%。结论 3T MR DWI对宫颈癌盆腔转移淋巴结的诊断效能较高;MeanADC值较常规淋巴结形态学指标具有更高的敏感性。     

磁共振成像T1加权反转恢复序列在评价婴儿颅脑发育中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)采用T1加权反转恢复(T1WIR)序列在评价婴儿颅脑发育中的应用。 方法选择2014年3月～6月在四川大学华西第二医院行颅脑MRI检查的28例婴儿为研究对象,对其采用T1WIR序列和T1加权自旋回波(T1WSE)序列进行颅脑轴位扫描(横断层扫描),评价婴儿颅脑发育情况。由2位放射科医师独立对所有MRI图像进行髓鞘形成清晰显示情况评分(0～3分),3分为能清晰显示髓鞘形成者。对评分结果进行一致性检验,计算Kappa值,并对评分结果进行秩和检验;计算2种序列灰白质对比率(CR)及相对于T1WSE序列的T1WIR序列灰、白质信号降低率;分别对2种序列CR及灰、白质信号降低率进行配对t检验。 结果①2位放射科医师对MRI图像的髓鞘形成清晰显示情况评分结果存在一致性(u＝7.887,P＝0.000),并且具有相当满意的一致程度(Kappa值＝0.792);本组28例婴儿采用T1WIR序列MRI图像的髓鞘形成清晰显示情况评分结果高于T1WSE序列,且差异有统计学意义(3分vs2分,Z＝－3.64,P＝0.000)。②T1WIR序列灰白质CR较T1WSE序列灰白质CR高,且差异有统计学意义[(0.26±0.06)vs(0.05±0.02),t＝16.544,P＝0.000];对T1WSE序列而言,T1WIR序列的灰质信号降低率较白质信号降低率低,且差异有统计学意义[(2.03±0.83)vs(2.25±1.26),t＝－2.616,P＝0.014]。 结论采用T1WIR序列可取代常规T1WSE序列进行MRI成像,用于评价婴儿颅脑发育。